神經康復機械手訓練在腦卒中偏癱患者上肢康復中的應用

王飛，王婷，謝飛，劉文丞

1.榆林市第二醫院康復醫學科，陜西 榆林 719000；2.榆陽區人民醫院神經內科，陜西 榆林 719000

腦卒中在我國發病率較高，已經成為居民死亡的第一位病因[1]，而偏癱則是腦卒中患者所致的一種常見肢體功能障礙，可以使上肢及下肢受到累及[2]。康復訓練是腦卒中偏癱患者有效促進恢復肢體功能的重要措施，但是目前的康復訓練多集中于下肢，上肢的康復更為困難且效果更加不明顯，進而使患者的整體康復進程在很大程度上被延緩[3]。近年來，隨著康復技術的不斷發展進步，神經康復機械手在各種上肢功能障礙的康復中得到快速應用，對患者損傷的中樞神經系統通過特定的功能訓練發揮一定程度上功能補償及重組的康復效果[4]。本研究探討了神經康復機械手訓練在腦卒中偏癱患者上肢康復中的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月期間榆林市第二醫院康復醫學科收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合腦卒中的診斷標準[5]；(2)均經頭顱CT或MRI等影像學檢查證實；(3)腦卒中為首次發生且病程＜3個月，遺留單側肢體(上肢)功能障礙。排除標準：(1)病程≥3個月者；(2)其他原因如周圍神經損傷造成的上肢功能障礙者；(3)伴有昏迷、意識不清以及合并明顯視聽障礙者。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數3030年齡(歲)67.82±7.8466.75±8.920.4940.624病程(d)36.29±9.2437.58±9.880.6270.531男20(66.67)18(60.00)女10(33.33)12(40.00)0.2870.592腦出血8(26.67)7(23.33)腦梗塞22(73.33)23(76.67)0.0890.766左側16(53.33)15(50.00)右側14(46.67)15(50.00)0.0670.796性別 卒中類型 病變部位

1.2 康復訓練方法 對照組患者采用常規康復訓練進行干預，內容包括誘發肢體手指關節的有效被動活動、關節松動等，并逐漸過渡到屈腕屈指肌群牽伸和伸腕肌群的肌力訓練，指導患者進行肢體運動及軀干控制活動，幫助患者進行重心調整等訓練，并進行日常生活活動能力訓練。觀察組患者在對照組基礎上進一步聯合應用神經康復機械手訓練。具體方法：使用上肢智能康復訓練系統(上肢智能反饋訓練系統A2，廣州一康醫療設備實業有限公司)，將電極貼于患者前臂指伸肌和指屈肌位置，進行主動及被動模式訓練。主動模式先由患者的康復醫師指定動作并指導患者完成，然后根據肌電信號調整的閾值接著實施后續的訓練，等肌電信號高于閾值水平，然后會驅動機械手帶動完成做出相應指定的動作；被動模式則是指機械手帶動患側手指對相應的動作予以完成。每天60 min，每周持續5 d后休息2 d。療程均為4周。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)上肢功能及日常生活活動能力：于兩組患者干預前后進行評價。上肢運動功能采用Fugl-Meyer上肢運動功能評價量表(FMA-UE)[6]評價，該量表總分為66分；上肢精細化運動功能采用上肢動作研究量表(ARAT)評價，該量表的總分為57分；日常生活活動能力則采用改良Barthel指數(MBI)[7]進行評定，總分為100分，分數越高則上述功能也相應越好。(2)神經功能及生活質量：于兩組患者干預前后進行評價。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評價神經功能，該量表總分為42分，得分與神經功能障礙嚴重程度呈反比。采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)[9]評價生活質量，該量表包括49道問題共245分，分數越高者生活質量也越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的上肢康復效果及日常生活活動能力比較 干預前，兩組患者的FMA-UE、ARAT及MBI評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，上述各項評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的上肢康復效果及日常生活活動能力比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后的上肢康復效果及日常生活活動能力比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數3030干預前36.24±6.9335.48±5.460.4720.639干預后52.48±8.37a 45.62±7.42a 3.7650.002干預前36.55±5.3937.28±6.080.7440.445干預后51.34±8.64a 43.92±6.78a 3.6970.001干預前62.82±9.9861.38±8.490.3670.722干預后78.43±10.5270.62±9.36a 3.0340.004 FMA-UE ARAT MBI

2.2 兩組患者干預前后的神經功能及生活質量比較 干預前，兩組患者的NIHSS及SS-QOL評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的NIHSS評分明顯降低，SS-QOL評分明顯增高，但觀察組改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的NIHSS和SS-QOL評分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后的NIHSS和SS-QOL評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，a P＜0.05。

組別例數干預前干預后干預前干預后NIHSS SS-QOL觀察組對照組t值P值3030 12.92±3.2813.15±3.770.3060.7615.82±1.64a 7.93±2.28a 4.1150.001140.31±15.53142.83±16.420.4250.673171.82±19.01a 160.24±18.53a 2.4410.018

3 討論

腦卒中遺留的不同程度殘疾是引起各種不良預后的重要危險因素，有調查顯示存活的腦卒中患者大部分依然遺留有神經功能缺損及殘疾，這一比例大約為70%[10]，使其日常生活和身體健康受到了嚴重的威脅。腦卒中后壞死的病灶周圍腦組織存在缺血半暗帶區域，目前公認的是這部分細胞部分功能仍然存在恢復的可能，這也是腦卒中患者康復訓練的理論基礎和依據[11]。研究表明，科學的康復訓練可以刺激腦卒中患者的這一區域，有效提高殘存細胞的興奮性，同時使得相對無效突觸的效率得以提高，促進突觸的重新生成，從而部分的恢復神經功能缺損、增強肢體的運動功能及促進建立相對正常的運動模式[12]。因此，對于偏癱患者早期應該進行積極的康復訓練，以起到促進肢體功能的康復，這一點在臨床上已經達成共識。

上肢各種功能在人們日常生活活動中發揮著不可替代的重要作用，上肢功能障礙也已經成為腦卒中偏癱患者最常見的嚴重并發癥之一，這一障礙造成了患者日常生活中諸多的基本活動都無法完成。另一方面，上肢功能障礙還具有持續時間長、恢復慢及恢復效果差的特點[13]，而康復訓練對降低偏癱患者上肢功能損害程度有利。目前上肢的康復技術主要包括運動及作業療法、針灸推拿、肌電生物反饋等等，但是其對上肢運動功能恢復的療效并不理想，這一難點也是康復治療中的困擾之處[14]。近年來，機器人輔助康復技術在臨床上獲得了廣泛的應用，為腦卒中引起的偏癱患者開辟了新的康復訓練途徑。神經康復機械手技術具有不同于常規康復訓練的優點，其訓練更加高效且患者的參與度較高，也使患者的積極性大大提高[15]。該技術由主動輔助及被動運動模式組成，通過較為智能的人機對話形式將參加訓練的人與機器設備予以有機的結合，將患者反饋的肌電信號進行加工、處理及分析，并轉換為可供人體識別的視聽信號，不斷對閾值水平進行調整，患者的上肢康復訓練也受到了更加智能地輔助。因此，神經康復機械手訓練可以增加患者感覺信息的輸入，促進神經側支再生以及神經軸突突觸間聯系的建立，使上肢受傷組織重塑，促進肢體功能的恢復，其不僅更加具有針對性，且具有重復性、過程較為穩定性。患者參與性更好[16]。CESQUI等[17]研究指出，機器人康復系統可有效恢復卒中患者的肢體運動功能。另有研究指出，對于偏癱患者，神經康復機械手訓練可有效促進上肢運動功能的康復，還可以有效改善手部的精細化功能如抓、握、捏取等[18]。本研究發現觀察組與對照組患者干預后FMA-UE、ARAT及MBI評分均有明顯升高，且觀察組與對照組比較有了更加明顯的升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明神經康復機械手訓練在上肢運動功能康復中發揮著重要的應用價值，同時還對患者日常生活活動能力的提高具有重要意義。此外，本研究還發現，干預后兩組患者NIHSS評分明顯降低，SS-QOL評分明顯增高，觀察組與對照組比較有了更加顯著的改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。這一結果說明神經康復機械手訓練可以有效促進神經功能恢復，且有效提高生活質量。

綜上所述，神經康復機械手應用于腦卒中偏癱患者的康復，對促進神經功能恢復發揮著重要的作用，同時可以顯著改善患者上肢運動功能，并對日常生活能力的提高及生活質量的改善具有重要的促進作用。