由三例病例診治結果引發的思考

白永強

（石家莊九通獸藥廠，河北石家莊 050000）

最近市場上養殖戶和經銷商反饋家禽的肝病比較多，病死雞主要以肝臟腫脹、出血、有黃白綠色壞死點或壞死斑塊為主。 死亡率每日在1‰～5‰。 養殖戶感覺非常頭疼，不用藥，每天都死雞，用藥吧，有時見效有時沒效，養殖戶非常苦悶。 下面將最近三個典型的問診病例診治過程給大家介紹一下， 把自己的心得體會給大家做個分享。

病例一：地點：遼寧某地；雞群規模：蛋雞，10000 只；300 日齡。

主述臨床癥狀：每天有20～30 只死亡，持續了十幾天。 死雞精神不振，雞冠蒼白，體型偏瘦。產蛋率略有下降。 剖檢病變以肝臟腫脹、出血、壞死為主，其他病變相對不明顯。 使用過抗病毒藥物、抗菌藥物、護肝中藥效果不明顯。 每天都有死亡。 所以養殖戶本著“活馬當死馬醫”的心態，打電話直接求問有沒有對肝病有效的藥物。只要對肝臟有效的藥物就可以，不求原因。

用藥方案： 混合型飼料添加劑葡萄糖氧化酶（主要成分：葡萄糖氧化酶、膽汁酸、小分子活性肽等）集中一次飲水，配合抗病毒藥物，每日1次，連用5 日。 用藥結果：基本無效。 連用5 日后，雞群還是每日20～30 只的死亡。 治療失敗。

主述臨床癥狀：雞群大體正常，每日有7、8只死亡。雞群糞便不成形。剖檢病變主要是肝臟出血、壞死，其他病變不明顯。 按腺病毒感染、弧菌性肝炎治療無效， 飼料中長期添加有脫霉劑（蒙脫石類）。 客戶說是多病因肝病，求問治療肝臟的藥物。

用藥方案： 混合型飼料添加劑葡萄糖氧化酶單獨使用，集中一次飲水，每日1 次，連用5日。 用藥結果：連用3 日后，雞群糞便好轉，其他效果不明顯。 還有死亡雞只，依舊是肝病病變明顯。 客戶反饋產品對家禽腸道感染 （腹瀉）有效，3 天后雞群糞便有明顯改觀。 但肝病依舊存在。

病例三：地點：江蘇某地；雞群規模：蛋雞，4000 只；250 日齡。

主述臨床癥狀： 雞群出現間歇的零星死亡，今天死亡3～5 只，明天沒有，過幾天再出現。 死亡雞只肝臟腫大，有脂肪肝，腹腔內有血水。 客戶說是每天死亡的雞只就是肝臟受損所致，求問治療肝臟的藥物。

用藥方案： 混合型飼料添加劑葡萄糖氧化酶單獨使用，集中一次飲水，每日1 次，連用5日。 同時配合抗菌藥物，預防腸道疾病。 用藥結果：連用5 日后，雞群不再出現零星死亡。 對客戶回訪時已經停藥12 日，期間沒有再出現零散死亡的雞只。 客戶對治療效果比較滿意。

通過電話問診， 使用同一藥物治療一個相似癥狀的疾病，出現了三個不同結果，筆者是有一定心理預感的。 其原因主要有以下幾方面：

一是三個病例都是養殖戶通過電話來描述的， 其對臨床癥狀和解剖病變描述不清楚或不專業，甚至僅僅只看到局部病變，不能準確通過其描述來正確判斷疾病。 所以都只能簡單命名為多病因引起的肝病。 而產品混合型飼料添加劑葡萄糖氧化酶側重于治療因霉菌以及霉菌毒素引起的肝病、免疫抑制等。 獸藥不僅僅是用來治療疾病的，還是用來診斷疾病的。 由治療結果反推可見病例三的肝病主要是由霉菌引起的；病例二有霉菌參與，但并非主要誘因；病例一的肝病與霉菌關系不大。

二是養殖戶提供的基礎信息不全或錯誤。想要正確診斷疾病， 需要全面了解家禽發病史以及引起發病的各種因素：比如通風、采食和飲水情況、產蛋的詳細記錄、飼料消耗、飼料品質、體重、照明、斷喙工作、育雛和飼養程序、常規用藥和免疫接種、 地域信息及當地的異常天氣或突發狀況等。 信息越完善，診斷才可能越正確。往往這些基礎信息養殖戶都不能準確提供，往往只強調他認為的重要信息，信息不全，診斷難免失誤。

三是養殖戶用藥史不完善， 甚至故意不提供甚至提供虛假信息， 用來考驗獸醫的診斷治療水平。 就因為其對家禽用藥史的描述不清楚或虛假信息，往往給診斷、治療帶來錯誤指引。尤其好多養殖戶都認為自己使用過某種藥物之后感覺效果不好，就不再會使用同類產品。

典型病例影像學資料見圖1、2。Pfirrmann分級結果見表3。兩組患者術后1年椎間盤退變程度較術前有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。MEDAR組Pfirrmann分級由術前Ⅲ級12例，術后1年恢復至I級2例，Ⅱ級4例，其余5例仍為Ⅲ級；術前Ⅳ級8例，術后1年恢復至Ⅱ級1例，Ⅲ級4例，其余3例仍為Ⅳ級。然而，PTED組由術前Ⅲ級9例，術后1年恢復至I級3例，至Ⅱ級3例，其余3例仍為Ⅲ級；術前Ⅳ級7例中，術后1年恢復至Ⅱ級1例，Ⅲ級3例，其余3例仍為Ⅳ級。術前與術后1年兩組間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

其實藥物（尤其是對癥敏感的藥物）效果不佳的原因很多，比如用量劑量不足、療程不夠、使用方法不當等。 肝臟本來就是解毒器官，肝臟受損后還使用某些抗生素（比如磺胺類、解熱鎮痛類、四環素類等），不僅對病情無益，還可能危害肝臟， 加劇病情。 這些問題養殖戶都意識不到，僅僅就是說藥物治療無效果，與養殖戶沒有關系。 獸醫診斷后如果再開同類產品，哪怕是有效，養殖戶也拒絕使用。

四是缺乏科學的實驗室診斷。 目前臨床禽病診斷還是停留在解剖目測階段， 以臨床經驗為重。 但現在市場上疾病往往以混合感染為主，多種疾病也可能表現出來同一個癥狀， 這時候用藥的療效往往就會出現不同的結果， 比如本文的肝病治療結果就是例證。

總結：電話問診治療禽病，想取得較好的治療效果，需要具備以下四個條件：

要有非常豐富的專業知識， 對家禽疾病要精準掌握并且可以準確區分；

要進行科學的詢問： 通話過程中詳盡了解當地的氣候特點、禽舍布局、家禽養殖水平、管理措施、免疫措施以及疾病的發生、發展過程、用藥史（用藥時間、品種、劑量、療程）；

要對養殖戶臨床解剖癥狀描述詳細分析判斷。 條件允許可以視頻或拍照指導養殖戶進行解剖，排除養殖戶的主觀臆斷；找出真正的致病因素；

有條件的要加上實驗室診斷， 盡可能排除不可能的致病因素，為確診疾病打好科學基礎。