老年人用藥 記住十大原則

文◎四川大學華西醫院老年醫學中心/干部醫療科副主任醫師 竇青瑜

我國老年人口占全球老年人口的1/5。老年人常同時患有多種慢性疾病，需要使用多種藥物。此外，老年患者還常會出現衰弱、營養不良、睡眠障礙、認知功能下降、慢性疼痛、焦慮抑郁等老年綜合征，使病情復雜化，加之老年人心理調節能力和生理機能都有衰退，因此老年人的疾病治療和藥物使用更需小心謹慎。

用藥十大誤區

不遵醫囑 自行增減

有些老年人一旦發現患病，治療操之過急，隨意加大藥物劑量。血壓降得太快或血糖降得過低可能會引起腦供血不足，頭暈、乏力，甚至低血糖昏迷。有的老年人一旦病情穩定，又開始自行減量，導致血壓、血糖波動，可能引起病情發展加重。

道聽途說 跟風換藥

同一種疾病可能有多種治療藥物，作用機制不同。針對同一疾病的不同類型，在醫師和藥師指導下選擇有針對性的藥物，不能因為別人用了效果好，就跟風隨意換藥。

盲目養生 服用補藥

有的老年患者不加鑒別地相信廣告宣傳或所謂的民間養生秘訣，不咨詢醫生，就買來各種補藥或保健品服用。部分補藥價格不菲，療效有限，不但浪費金錢，多種藥物還可能發生相互作用，導致延誤病情或藥物中毒，得不償失。

沒有癥狀 無須服藥

一些老年患者雖然血糖、血壓明顯升高，但沒有明顯不適癥狀，以為自我感覺良好就可以不服藥，直到出現卒中、心肌梗死等腦血管意外，才有“感覺”，為時已晚。

藥物有“毒” 盡量不服

正規藥物均經過嚴格臨床試驗，只要在醫師和藥師的正確指導下服藥，大多數藥物不良反應都是輕微可控的，身體可以耐受。

服藥隨意 自作主張

要想使機體對藥物能較快、完全吸收，并達到適當的血藥濃度及最佳治療效果，應在規定時間內給予恒定劑量，即強調服藥的時間性。例如，降壓藥一般應在早晨服用，對胃有刺激性的藥品應在飯后或飯中服用，降血脂藥宜在睡前服用等。而有些老年人不遵守這些用藥規律，影響了治療效果。

藥片太大 掰開研碎

部分老年患者吞咽功能下降或覺得藥片太大難以下咽，將藥片掰開研碎，或將膠囊中的顆粒倒出服用。部分藥品確實可以這樣服用，但對于控釋片、腸溶藥品不能隨意破壞藥物結構，須咨詢醫師和藥師后再用藥。

害怕“上癮” 定期更換

在選用某些藥物后，如果治療效果理想且沒有發生不良反應，不建議隨意換藥。

“萬能”藥物 有病就用

有的老年人認為維生素沒有副作用，是“萬能”藥物。實際上老年人只要均衡飲食，一般可以攝取足夠的維生素，或者在醫生的指導下補充必要的維生素。有的老年人對抗生素過分依賴，一有感冒、腹瀉就服用抗生素。事實上抗生素對病毒無效，主要是抑制細菌，應在病因明確的情況下按醫囑服用抗生素。老年群體中，認為中藥無毒、無副作用的觀點很普遍。其實，所有的藥物都有一定的毒副反應，濫用中藥也會中毒，中成藥和西藥也不能隨意組合。中藥強調“辨證施治”，請在醫生指導下服用。

控制慢病 僅靠服藥

對于常見的慢性病，如高血壓或糖尿病，除了服用藥物治療，還要結合良好的生活方式：低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，合理運動（每周3～5次、每次30分鐘中等強度運動，如快走、慢跑等），避免劇烈運動。抱著只要服藥，就可以大吃大喝的心態，血壓、血糖、血脂肯定無法控制良好。

用藥十大原則

★受益原則

老年人應權衡利弊，充分考慮藥物的風險和獲益，保證用藥受益/風險比＞1。比如老年房顫患者卒中風險和腦出血風險均升高，如果使用抗凝藥物臨床獲益仍然大于出血風險，則不需要停用抗凝藥，而應該積極糾正出血危險因素。

★謹慎原則

老年人選藥需要謹慎，除考慮療效，還要兼顧不良反應，避免使用老年人禁忌或慎用藥物，防止濫用保健品、中藥。

★個體化原則

根據老年患者具體情況，如病情輕重、肝腎功能、體重等考慮藥物劑量，從小劑量開始，逐漸調整劑量。服用某些特殊藥物，如華法林、地高辛，需監測血藥濃度，控制在合適范圍內。

★優先治療原則

老年人多病共存，為避免使用不同藥物，突發急癥時，應當確定優先治療原則，抓主要矛盾，優先處理危及生命的問題。

★簡單原則

老年人用藥要少而精，盡量減少用藥種類，控制在5種以內。如果藥物的療效不佳、患者的耐受性差，可考慮停藥，以減少藥物種類。

★小劑量原則

由于年齡的原因，老年人的藥代動力學及藥效學有特殊性，加上肝腎功能減退，對藥物的敏感性增加，耐受性降低，安全范圍縮小，因此，用藥應采取小劑量原則，緩慢增量，最終達到治療效果。

★擇時原則

根據時間藥理學原理，選擇合適的用藥時間。比如高血壓藥物建議晨起空腹服用，阿卡波糖需和食物一起咀嚼服用，糖皮質激素有晝夜分泌規律，一般早晨服用。

★暫停用藥原則

當沒有繼續服用藥物的指征時，應果斷停藥。如果在服藥過程中出現新的問題和病情變化，都應考慮是否存在藥物不良反應，要盡早就醫，及時調整藥物。

★非藥物原則

應重視老年患者的非藥物治療，包括合理飲食，適當運動，努力保持心情愉快，戒掉不良嗜好，保證睡眠，保證科學、規律的生活。

★用藥依從原則

老年人用藥的依從性常常不盡人意。為提高老年人用藥的依從性，老年人及家屬可以做好以下幾點：盡量使用一天只服用一次的藥物；使用專門的藥盒分裝藥物，貼上標簽，按早、中、晚用藥依次放好；家人按時提醒并督促老年人服藥。

總之，合理安全用藥對老年人疾病的控制和康復至關重要。希望老年朋友們能夠提高安全用藥的意識，掌握合理用藥原則，避免用藥誤區。