中西醫快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術后康復及胃腸功能的影響

★ 簡婷婷（江西省中西結合醫院 南昌 330003）

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽囊炎、膽囊結石常用方式，具有創傷小、術后恢復快、患者疼痛輕等優點，在圍術期配合優質護理干預，可促進患者術后康復。快速康復護理通過對圍術期措施進行優化，有助于減輕手術應激反應，利于患者術后康復［1］。近年來，中藥足浴、敷貼、耳穴壓豆等中醫技術的價值逐漸體現，運用也愈加廣泛［2］。鑒于此，本研究探討了中西醫快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術后患者的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年5月在我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的98例患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組中女27例，男22例；年齡23～60歲，平均（47.21±1.41）歲；慢性膽囊炎20例、膽囊結石29例。對照組中女25例，男24例；年齡19～65歲，平均（46.55±1.60）歲；慢性膽囊炎22例、膽囊結石27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：均在我院行腹腔鏡膽囊切除術；凝血功能正常；患者簽署同意書；精神正常。（2）排除標準：合并重要臟器器質性損傷；對本次研究使用藥物有過敏反應；處于妊娠或哺乳期。

1.3 方法

對照組采用西醫快速康復護理：術后8 h后協助患者活動四肢、翻身，12 h后協助患者下床活動，并根據患者情況逐漸增加運動量；患者清醒后，予以口香糖咀嚼，術后第2天肛門未排氣，則予以促腸蠕動劑使用。術后6 h予以患者溫水飲用，排氣后予以流質食物食用，然后逐漸過渡至普食；密切關注切口情況，保持切口干燥、清潔，發現出血情況立即告知醫師，予以針對性處理。觀察組采用中西醫快速康復護理：術前準備、術中護理方法同對照組，術后康復在對照組基礎上，增加以下護理措施，（1）中藥足浴：手術當天開始至術后第3天，于每晚睡前用中藥包（藥方組成：赤芍、川芎、陳皮各9 g，當歸15 g，甘草、柴胡、丹皮各6 g，香附10 g，大黃3 g）泡腳，每次30 min。（2）足底按摩：手術當天開始至術后第3天，于每晚睡前對患者腎上腺、心、失眠點、脾、肺、小腸、甲狀腺及胃等反射區進行按摩。（3）耳穴壓豆：術后6 h開始至術后第3天，取皮質下、賁門、神門、心、小腸、交感和胃等穴，并依據患者證候適當加減，常規消毒上述穴位，將粘有王不留行籽膠帶貼于上述穴位，每穴按壓5 min，雙耳交替，每天2次。（4）中藥貼敷：術后6 h開始至術后第3天，依據患者證候選取特定穴位，將由白術、木香、芒硝、枳殼（比例為1∶1∶1.5∶1）粉及植物油調成的膏藥敷貼于特定穴位，每天1次，每次6 h。（5）口服健脾通腑湯：術后6 h開始，口服健脾通腑湯（藥方組成：厚樸、大黃、丹皮、當歸、萊菔子、枳實、香附、木香、白術各10 g，黃芪20 g，柴胡6 g，甘草3 g），服用至肛門排氣排便。

1.4 觀察指標

（1）術后康復指標：記錄兩組術后疼痛、住院時間及術后首次下床時間。（2）胃腸功能恢復時間：記錄兩組患者術后自主排氣時間、排便時間、腸鳴音時間。（3）并發癥：記錄兩組術后惡心嘔吐、切口感染、肺部感染等發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較

與對照組相比，觀察組疼痛評分低，住院時間、術后首次下床時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后康復指標對比（x ±s，n=49）

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較

與對照組相比，觀察組自主排氣時間、排便時間、腸鳴音時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較（x ±s，n=49） h

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

與對照組相比，觀察組并發癥發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較（n=49） 例（%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床較為常見的手術之一，但傳統護理措施已無法滿足患者日益增長的護理質量要求，圍術期予以患者護理干預對促進康復具有重要意義［3-4］。快速康復護理通過建立綜合的圍術期護理措施，為患者提供最佳護理方案，從而促進患者術后快速康復［5］。臨床護理實踐表明，在西醫快速康復護理基礎上結合中醫護理方法，可進一步提升患者術后康復效果。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組疼痛評分低，住院時間、術后首次下床時間、自主排氣時間、排便時間、腸鳴音時間短，并發癥發生率低，提示中西醫快速康復護理可加快腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復，促進腸胃功能恢復，減少并發癥發生。分析原因在于，中醫認為，貼壓耳穴可調理臟腑、疏通經絡，起到治病作用；刺激胃穴能和脾胃、調中焦、理氣降逆，按壓腸穴可調節腸道功能，從而縮短患者術后胃腸功能恢復時間；指導患者中藥足浴，借助熱力可使機體氣血運行通暢，藥效可由經脈傳遞直達病所，且足浴所用中藥具有行氣止痛、疏肝理氣之效，從而減輕患者術后疼痛程度及對下床活動的恐懼，盡早下床活動，促進胃腸蠕動，從而縮短胃腸功能恢復時間，減少并發癥發生［6-7］。經絡學認為，按摩足部產生的刺激可由經絡傳至全身，具有平衡陰陽、調和氣血、疏通經絡等作用，對小腸、胃反射區進行按摩，可促進胃腸道功能恢復，促進排氣、排便［8］。中藥穴位貼敷可激發經絡之氣，所用藥方經皮進入經絡可傳入臟腑，達到扶正祛邪、調節臟腑等作用，達到治療疾病效果［9-10］。術后指導患者口服健脾通腑方，該方具有通腸行氣之效，可縮短術后自主排氣、腸鳴音時間，促進胃腸道功能恢復。此外，綜合運用中西醫快速康復技術，能夠從多角度調節患者生理機能，利于加快康復進程。

綜上所述，中西醫快速康復護理可加快腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復，促進腸胃功能恢復，減少并發癥發生。