危重癥失禁性皮炎患者爐甘石洗劑的應用及護理進展

曾春英

靈山縣人民醫院 廣西 欽州 535400

失禁性皮炎是大小便失禁患者暴露在尿液與糞便中誘發的皮膚炎癥，臨床的主要表現是皮膚發紅﹑濕疹等，若治療不及時容易出現糜爛與皮膚感染，影響患者的健康與生活質量。當前臨床是反復對患者的皮膚進行清洗，并涂抹凡士林膏，但這種方式無法從整體上取得良好效果，特別是對皮膚潰爛的患者而言，效果還需進一步提高[1]。本研究現就危重癥失禁性皮炎患者爐甘石洗劑的應用及護理進展進行研究。

1 誘發危重癥患者失禁性皮炎的因素

1.1 皮膚原因

患者由于自身皮膚組織耐受力較差容易誘發失禁性皮炎，患者長時間臥床皮膚組織血液循環會明顯下降，皮膚部位會產生缺氧與缺血，難以維持正常的代謝，這期間若皮膚長時間處在潮濕的狀態下，容易誘發此病[2]。

1.2 護理原因

患者因長期難以生活自理，大小便失禁，會導致皮膚長期處在潮濕的環境中，更換衣物﹑護理墊時對皮膚產生摩擦，引起皮膚的小損傷，護理中容易將其忽視，導致細小的傷口出現感染，誘發此病[3]。

1.3 疾病因素

部分患者因疾病失禁頻率較高，加上護理中容易出現問題，導致皮膚﹑尿液﹑糞便接觸較長時間，這部分患者更容易產生失禁性皮膚炎癥。有研究表示，營養不良﹑意識障礙﹑活動障礙等是導致患者出現失禁性皮炎的主要因素[4]。

1.4 護理用品方面的原因

部分患者因經濟原因，購買質量較差的護理墊﹑紙尿褲等，吸收效果不佳，不透氣，會增加失禁性皮炎的發生概率[5]。

2 爐甘石洗劑在危重癥失禁性皮炎中的應用進展

大小便失禁是引發失禁性皮炎的主要原因，人體尿液中有氨與尿素等物質，容易導致大小便失禁患者的皮膚呈弱堿性，皮膚會長時間處在潮濕環境，容易出現潰爛與紅腫[6]。人體糞便中紅蛋白水解酶和脂肪分解酶等物質會使皮炎發生率提高，糞便中含有較多的大腸桿菌與真菌，易造成細菌感染[7-8]。所以，避免皮膚長時間接觸刺激性排泄物能夠預防失禁性皮炎。臨床對此病的治療是對皮膚清洗，采取凡士林對皮膚進行保護。此方式雖然取得效果良好，但對皮膚有破損的患者效果不顯著。所以，在上述方式的干預下，能夠緩解失禁性皮炎癥狀。

爐甘石洗劑中含有甘石﹑甘油﹑氧化鋅等成分，能夠對皮膚發揮保護與收斂作用，臨床常將其用在皮膚炎癥疾病中。爐甘石最能收濕斂瘡，治療潰瘍不斂﹑膿水淋漓﹑濕疹﹑濕瘡﹑皮膚瘙癢等。此藥具有較強的抗菌能力，止癢與吸濕效果也較好，將其用于早失禁皮炎治療中取得效果良好，能夠改善局部血液循環，加速患者皮膚創面的愈合。有學者[9]對收治的100例過敏性皮炎患者分組研究，對照組采用氧化鋅軟膏，觀察組采用復方爐甘石洗劑，結果發現，觀察組的治療總有效率98.0%明顯比對照組的88.5%高（P＜0.05）。這說明過敏性皮炎患者用復方爐甘石洗劑對其治療取得效果良好，藥物具有較強的止癢與抗菌效果，能夠提高治療效果，減少不良反應，價值深遠。還有學者[10]指出：觀察組用爐甘石洗劑的治療總有效率95.0%高于對照組的82.5%；觀察組皮炎愈合時間較短，復發率較低；觀察組總滿意度97.5%比對照組85.0%高；觀察組不良反應發生率5.0%比對照組15.0%低（P＜0.05）。所以，研究表示失禁性皮炎患者用爐甘石洗劑能夠取得良好的治療效果，改善患者皮膚潮紅﹑紅腫﹑瘙癢等癥狀，加速皮膚創面的生長，使皮膚在短時間內得到愈合，降低疾病復發率，還能夠提高患者治療滿意度，降低不良反應發生率。爐甘石洗劑的優點較多，臨床價值較高。張紀民[11]學者研究指出：爐甘石洗劑能夠將組織中多余的水分吸出，導致環境干燥，對細菌的生存環境造成破壞，遏制細菌繁殖，以免肉芽生長過度，有助于健康上皮生長，加速創面愈合。患者在此藥的治療下，失禁性皮炎得到良好控制。

3 危重癥失禁性皮炎應用爐甘石洗劑的護理進展

張麗[12]學者表示：失禁患者肛周和會陰位置長時間在尿液與糞便的不良刺激下，尿液中代謝廢物的各類細菌接觸皮膚，無形中會對皮膚表層微生物環境造成影響，使皮膚的PH值發生變化，患者皮膚會有瘙癢與不適之感，甚至會導致皮膚潰瘍與感染。危重癥患者組織器官均產生變化，在并發癥的損害與侵襲下，人體的抵抗力會降低。若合并失禁性皮炎，對皮膚的細菌抵抗力較低，局部組織是引起感染的主要因素。還有研究得出，皮炎和濕疹病與變態反應有關，和細菌感染也高度對應，尤其是特殊位置因為皮膚褶皺容易出現污垢，清洗難度高，導致皮炎合并細菌，易出現感染。

代娟等學者[13]在研究中提出的護理措施有：①為已發病的患者對癥狀進行評估，掌握患者病情﹑皮膚營養情況﹑護理配合度與對疾病的認知，綜合對患者的時間頻率﹑大便形狀﹑會陰位置﹑皮膚狀態進行評估，按照評估結果有針對性制定護理計劃，制定科學的營養補充方法，提高疾病控制效果。②醫院應針對性對護理開展專業性培訓，定期指導護士學習最新的護理知識，增強護士對早期失禁性皮炎的判斷，盡早開展護理，早期控制疾病，提高護理質量。③危重患者長期臥病在床，生活難以自理，有大小便失禁情況。所以，對大便失禁患者誘發的失禁性皮炎，可用肛管﹑衛生棉條來收集大便。為留置尿管依然尿道口漏尿引發的失禁性皮炎患者可進行牽引，解決漏尿問題。應用這些方式均能夠減少糞便﹑尿液對肛周皮膚的刺激，能夠緩解失禁性皮炎的癥狀。

周紅梅[14]等學者指出：危重癥失禁性皮炎應用爐甘石洗劑治療的護理有：①避免皮膚長時間接觸刺激物。用一次性造口袋保護患者肛周，結果發現用造口袋能夠有效對糞水進行收集。盡量將臭味減少，以免糞水對皮膚造成刺激，科學對皮炎進行預防。采用多種導管裝置，常見的有氣管插管與肛管。此研究所用的是雙腔氣囊導管為大便失禁患者開展引流，結果發現此法能夠減輕糞便對肛周皮膚的刺激。②清洗時，動作應輕柔，避免用力摩擦，選擇適合的PH值，以與皮膚接近的PH值為準，沒有香味與刺激性清洗液。經實踐發現，清洗會陰位置時若選擇與患者皮膚接近的PH值，最適合的為5.4-5.9的產品。當下，國際提倡使用的是免沖洗的清洗液。此沖洗液PH和皮膚接近，其中含有清潔劑與表面活性劑，能夠去除刺激物或臟污。若含有潤膚劑能夠對受損的皮膚進行修復。既往很多研究均表示免沖洗液比肥皂水效果好，能夠預防皮膚損害，對患者皮膚進行保護。③應用皮膚保護劑：用皮膚保護劑的目的是于皮膚表面形成一類半透或不透的屏障膜，有效規避尿液與糞便中含水或刺激物對患者皮膚的損傷與浸泡，還能夠對皮膚正常的屏障進行維持。當下臨床所用的保護劑有兩種，一種是油膏類，常見的有凡士林﹑氧化鋅等，另外一種是液體狀丙烯酸酯，兩種均對皮膚有良好的保護作用。④很多清洗液中均有劑量不同的保濕劑，常見的保濕劑有甘油，α-羥基酸與糖類，可鎖住角質層水分。常見的潤膚劑有凡士林﹑茶籽油等，含脂高，能夠填補角質層細胞中脂質，不僅皮膚表面更光滑，還能夠填補皮膚屏障間裂縫。因失禁性皮炎患者很多皮膚不缺水，一些患者所用環境比較潮濕，所以一般而言潤膚劑效果比保濕劑好。

有研究[15]表示：危重癥失禁性皮炎患者爐甘石洗劑治療時采用的護理中，對照組采取常規護理，觀察組采取3M皮護保護膜結合美諾佳干預，對兩組患者的護理效果進行比較，觀察組患者的各癥狀評分明顯較低，愈合時間較短，并發癥發生率明顯降低（P＜0.05）。作者最終得出結論：危重癥失禁性皮炎患者在爐甘石洗劑的治療下采取3M皮膚保護膜結合美諾佳干預，采取對應護理，能夠將愈合時間縮短，減輕癥狀，以免患者病情加重，還能夠預防并發癥的產生，能夠促進患者的身體康復。之所以觀察組護理效果好，是因為觀察組所用的3M皮膚保護膜結合美諾佳干預是在患者會陰位置噴灑美諾佳，等吸收5min后，將多余的美諾佳抹除，在離皮膚15-20cm之處，取3M皮膚保護膜噴灑，不能過厚，保護膜大約處于30s左右完全干燥。這期間，若皮膚有褶皺，可用手打開，確保均勻涂抹。等完全干燥后，使皮膚自然恢復。此動作能夠重復操作3次，達到和“封漆”類似效果。若再次受到糞便污染，用濕水清潔時，擦拭力度不宜過大，避免破壞保護膜。正是在這種護理下，觀察組所得護理效果良好，病情得到顯著控制。

結語

綜上所述，爐甘石洗劑應用于失禁性皮炎效果良好，能夠抗菌﹑止癢，且對皮膚進行保護，加速患者疾病康復，縮短疾病治療時間，預防疾病的復發和不良反應的出現，提高患者對治療的滿意。輔助科學的護理，更能夠提高治療效果。