針灸在軍事訓練相關腰肌損傷中的應用進展

寇 鵬，雷永紅，孫志高，單 晨

（1.解放軍總醫院第六醫學中心中醫科，北京 100037；2.解放軍總醫院海南醫院中醫科，海南 三亞 572013）

腰肌損傷，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，一般的X線等影像學檢查通常為陰性；屬中醫學“腰痛”范疇，也稱“腰痹”“腎著”“腿股風”等。外因主要歸于風、寒、濕、熱及跌仆挫傷等導致氣滯血瘀、脈絡受阻；內因主要是稟賦不足，腎氣不足。本研究主要是探討外因引起的軍事訓練相關的腰肌勞損。主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復發作，其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛，嚴重影響了患者的正常生活。疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕，時輕時重，為臨床常見病、多發病。中醫學認為，久立傷骨，久行傷筋，勞逸不當，氣血筋骨活動失調，可造成組織勞損，或有筋膜松弛，或有瘀血凝滯，或有細微損裂，以致腰痛纏綿難愈[1]。西醫治療多以消炎消腫止痛解痙藥物為主，但常常出現消化系統不適等癥狀，而中醫治療本病有著西醫無可比擬的優勢，尤其是中醫針灸療法，可以有效緩解患者疼痛。因其操作簡單，療效顯著，副作用少，而逐漸被人們所重視。本研究就近20年來針灸治療腰肌損傷的概況闡述如下。

1 主要病因及證型分類

1.1 感受外邪

風、寒、濕、熱等外邪均可引起腰痛，其中以寒濕和濕熱最為常見。外感風邪，或感受風寒、風熱，均可使經脈運行不暢而發生腰痛。若在濕熱交蒸之季，感受其邪，阻遏經脈，則能發生腰痛。另外，久坐，久臥濕冷之地，或者涉水冒雨受寒，若出汗后不注意，感受濕寒之邪，引起經脈收緊，氣血不順暢，不通則痛致腰腿經絡受阻，因而發生腰痛。軍事訓練大多在戶外，條件艱苦，所以感受外邪比較常見。

1.1.1 寒濕證 一般在感受風寒濕邪后，腰部冷痛重著，難以翻身，病情逐漸加重，有時休息也得不到緩解，遇溫則緩，如天氣變得寒冷潮濕，則腰痛加劇，舌苔白膩，脈沉而遲緩。

1.1.2 濕熱證 腰部自覺有溫熱感，天氣炎熱或潮濕時，疼痛加劇，自覺煩熱，口干，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數。

1.2 勞累外傷

過度勞累，跌撲挫傷，損傷腰肌、脊柱、經脈，均可使氣血運行不暢；病久肌肉萎縮，也能導致氣血運行不暢，使淤血留在腰部，而發生疼痛。也有強迫性體位，誘發腰痛。軍事訓練強度大，時間久，極易因勞累外傷引起腰肌勞損。

1.2.1 瘀血證 此證型一般是外力作用損傷所致，或是長時間勞累引起的勞損。氣血運行不暢，瘀血阻滯。腰痛比較劇烈，固定不移，活動受限。舌質紫暗或有瘀斑，脈象弦澀。

2 治療方法

2.1 針刺療法

在針灸學理論“腧穴所在，主治所在”的指導下，針刺腧穴治療腰肌勞損通常以局部選穴為主，通過疏通病變局部氣血，改善微循環，提高痛閾，從而緩解腰肌勞損患者的臨床癥狀與體征。周中瑜等[2]治療腰肌勞損60例，觀察組30例采用補腎祛瘀針刺法，對照組30例采用普通針刺法，2組治療療程均每日針刺1次，6次為1個療程，療程間間隔1天，連續治療4個療程后評定療效。觀察組治愈率為43.3%，愈顯率為76.7%，總有效率為100%；對照組治愈率為23.3%，愈顯率為46.6%，總有效率為93.3%。趙苗等[3]治療腰肌勞損100例，對照組50例用普通電針治療，治療組50例用浮針治療，2組治療后腰痛評分均下降，治療組下降更明顯；2組治療后腰椎關節活動度均增大，治療組增大更明顯；總效率治療組高于對照組。賈佳等[4]、趙彥[5]分別以銀質針療法治療軍事訓練所致腰肌勞損的官兵的總有效率分別為97.37%、97.62%。費英俊等[6]以銀質針松解術治療軍事訓練傷致慢性腰肌勞損的療效分析，將76例已明確診斷的因軍事訓練所致慢性腰肌勞損的患者隨機分為2組，研究組和對照組各38例，研究組采用銀質針松解術治療，對照組采用傳統的推拿、普通針刺及磁療綜合治療，比較2組治療后疼痛評分（VAS），判斷療效。比較2組治療后1周治愈率及總有效率，研究組為55.26%和97.37%，對照組為52.63%和94.74%；比較2組治療后3個月治愈率及總有效率，研究組為50.00%和89.47%，對照組為21.05%和65.79%。王宜婭等[7]比較了腕踝針和物理按摩的方法治療腰肌勞損的效果，結果顯示腕踝針組的總有效率達到了93.3%，明顯高于普通組的71.1%。秦玉革等[8]治療虛證腰肌勞損70例，采用呼吸補法獨刺雙側大鐘穴，留針40 min，每日或隔日1次，3次為1個療程，最多3個療程，療程期間休息1 d或不休息。結果痊愈37例，顯效20例，有效11例，總有效率81.4%。王思佳等[9]采用針刺局部阿是穴在腹部的對應點治療慢性腰肌勞損32例，隔日治療1次，6次為1療程，臨床治愈11例，好轉18例，無效3例，總有效率為90.6%。

2.2 艾灸療法

艾灸或雷火灸溫暖透達，藥物滲透力較強，具有溫通經脈，行氣活血，散寒祛瘀功效，通過刺激腰部穴位，可改善局部供血情況，從而達到一定的療效。苪飛龍等[10]對80例患者隨機分成神闕溫灸組40例與對照組（物理療法組）40例進行試驗研究，結果顯示：神闕溫灸組療效明顯好于物理療法組，2組治愈率比較具有顯著性差異。葉兵云等[11]選取80例腰肌勞損腎陽虧虛證患者為研究對象，隨機分為督灸組與溫和灸組，每組40例，治療3周后督灸組愈顯率為80%，溫和灸組的愈顯率為45.0%。李剛等[12]對48例寒濕型慢性腰肌勞損患者進行改良火龍灸治療，治療1個療程后，痊愈26例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率95.8%。向黎明等[13]對62例腰肌勞損患者進行治療，治療組：取穴腎俞（雙）、命門、腰眼（雙）、委中（雙）、阿是穴。委中（雙）采用針刺瀉法，其余穴位平補平瀉；腎俞（雙）配合艾條施灸（施灸30 min）。對照組針刺手法同治療組，腎俞（雙）不加灸。治療時間均為30 min，每日1次，10次為1個療程，2個療程之間間隔3 d。治療組痊愈20例，顯效10例，無效0例，總有效率100%；對照組痊愈16例，顯效16例，無效2例，總有效率93.3%。

2.3 針刀療法

針刀療法是中醫“針”的針灸效應與外科手術“刀”的切割作用的結合體。針刀作用于患者肌肉、韌帶等軟組織，松解結筋點和痙攣組織，相較于傳統針灸具有起效快、效果明顯的特點。劉飛宇[14]選取63例腰肌勞損患者，應用單盲法分成2組，33例行小針刀筋膜切開法治療（觀察組），剩余30例行痛點封閉治療（對照組），觀察組的優良率（96.97%）明顯高于對照組（80.00%）。吳曉剛等[15]采用針刀松解術治療腰肌勞損患者124例，5 d治療1次，3次為1個療程，患者腰椎前屈、后伸、側彎、和旋轉活動度均較治療前增加，治愈21例，好轉78例、無效25例。趙振海等[16]將腰肌勞損158例隨機分成觀察組86例和對照組72例，2組分別采用針刀療法和醋酸氫化可的松局部注射療法，并配合手法治療。結果觀察組治愈69例（80.2%），總有效率97.7%；對照組治愈38例（52.8%），總有效率84.7%。吳曉剛等[17]采用針刀松解術治療腰肌勞損患者124例，男58例、女66例。年齡22～50歲，中位數35歲。病程1～7年，中位數3年。5 d治療1次，3次為1個療程。治愈21例，好轉78例，無效25例。劉飛宇[18]將63例腰肌勞損患者，應用單盲法分成2組，33例患者行小針刀筋膜切開法治療（觀察組），剩余30例患者行痛點封閉治療（對照組），察組的優良率（96.97%）明顯高于對照組（80.00%），P＜0.05。

2.4 穴位注射

穴位注射是一種選用藥物注入有關穴位以治療疾病的方法，通過針刺和藥物的雙重作用，充分發揮綜合療效以調整機體的功能狀態，達到治療腰肌勞損的目的。陳升見等[19]以當歸、維生素B12、利多卡因注射液，腎俞、白環俞穴位注射治療腰肌勞損154例，隔日1次，7次為1個療程，共7個療程，每個療程間隔7 d。1個療程治愈64例，2個療程治愈36例，3個療程治愈25例，好轉22例，無效7例，總有效率95.45%。賈忠民[20]當歸注射液穴位注射治療51例，取雙側大腸俞、腎俞，每穴1 mL，隔日治療1次，10次為1個療程。結果經過3～10次（平均5.2次）治療后，總有效率96.1%。

2.5 溫針療法

溫針療法集針刺和艾灸效應于一體，在患部形成了一個高溫區域并循經傳導，在形成的循經高溫線上能促使血管擴張等一系列良性反應，使組織能量代謝旺盛。佟秋芬等[21]將42例慢性腰肌勞損患者以溫針合谷刺法治療此病，每日1次，10次為1個療程，療程間休息2～3 d，痊愈18例，有效22例，無效2例，總有效率95.2%。李章洋等[22]取84例隨機分為2組各42例，2組均用獨活寄生湯加減治療，觀察組加用溫針治療。結果觀察組總有效率92.86%高于對照組64.29%。

2.6 穴位埋線

現代醫學表明，穴位埋線是將傳統針灸理論與現代醫學相結合的產物，通過線體對穴位的刺激，使神經與組織液發揮一系列的調節作用，從而激發人體的免疫調節能力，加快局部組織細胞的代謝，擴張血管，增加血流量，加速炎癥產物及其代謝產物的吸收，使肌肉柔韌度、彈性提高，從而達到緩解患者肌肉緊張痙攣狀態的目的。董倩等[23]共納入12篇文獻，病例數777例。Meta分析的結果顯示為：與其他干預措施相比，穴位埋線可提高治療總有效率（OR= 2.87，95%CI[1.77，4.65]，Z = 4.27，P＜ 0.01）、降低 VAS評 分（WMD = -1.14，95%CI[-1.14，-0.47]，Z = 4.68，P＜0.01）、降低PPI評分（WMD = -0.22，95%CI[-0.40，-0.04]，Z = 2.36，P= 0.02）、對遠期療效也具優勢（WMD = -0.57，95%CI[-0.75，-0.39]，Z=6.14，P=0.01）。覃梅麗等[24]將60 例腰肌勞損患者隨機分為治療療組、對照組各30例。治療組以腎俞（雙）、大腸俞（雙）、阿是穴等進行穴位埋線，每周1次：對照組外貼復方南星止痛膏，選局部壓痛處，每次24 h，隔日1次。2組均3周為1療程，治療2個療程后評定具體療效，并在停止治療滿3個月后隨訪其遠期療效。結果表明，采用穴位埋線的方法治療該病取得滿意療效，近期有效率達86.6%，通過遠期隨訪，療效能持續穩定，沒有出現復發的現象。周振坤等[25]將符合標準的80例慢性腰肌勞損患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組采用穴位埋線療法，對照組采用普通針刺治療，2組均治療2周為1個療程，治療1個療程后評價療效。治療組有效率為87.5%，對照組有效率為77.5%，

2.7 綜合療法

2.7.1 針灸結合推拿療法 推拿按摩直接作用于腰部，可使局部組織溫度升高，血液循環加快，并可緩解肌肉痙攣、松解粘連，具有很好的活血祛瘀、通絡止痛作用。李斯[26]選取67例慢性腰肌勞損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n= 33），觀察組在對照組基礎上采用推拿聯合足弓矯正療法治療，對照組采用針灸治療，觀察組臨床治療總有效率為93.93%，高于對照組的82.35%（P＜0.05）；治療后2組RMDQ評分、VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后2組臨床壓痛、酸麻、腰部功能障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后2組腰椎功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；隨訪2個月，觀察組復發率為3.03%，低于對照組的11.76%（P＜0.05）。王德亞等[27]采用回顧性分析方法選取慢性腰肌勞損患者68例，將其隨機分為2組，各34例，觀察組采用推拿結合穴位埋線療法治療；對照組采用傳統針刺法治療。2組均以治療2周為1個療程，經過治療2組患者均有療效，觀察組治愈8例，好轉21例，總有效率85.29%；對照組治愈6例，好轉18例，總有效率70.59%；觀察組患者滿意度94.1%，顯著高于對照組患者滿意度的85.3%。張方濤等[28]隨機選取腰肌勞損患者81例，并按照患者入院先后順序將其隨機分為對照組（n= 40）與觀察組（n= 41），其中對照組采用單純針刺治療，觀察組采用針灸結合推拿療法給予治療，觀察組患者治愈11例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率為90.24%；對照組患者治愈7例，顯效11例，有效13例，無效9例，總有效率為77.5%。劉翠平[29]將160 例腰肌勞損患者分為對照組和觀察組。對對照組患者用針刺療法進行治療，對觀察組患者用針刺療法聯合推拿療法進行治療，共治 3 個療程，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，治療后其VAS評分較低（P＜0.05）。

2.7.2 針灸結合拔過罐、拔罐放血療法 宋春華等[30]將60例患者，隨機分為2組，每組30例，治療組針灸后拔罐放血，對照組僅采用針灸治療，每日1次，12次為1療程，1個療程后比較療效。結果顯示，治療后治療組總有效率96.77%，對照組總有效率83.23%。李琰琴等[31]采用針刺結合走罐方法治療腰肌勞損42例，治愈9例，顯效19例，有效12例，無效2例，總有效率95.24%。莫凱祺[32]收集37例慢性腰肌勞損癥患者，予針刺（選穴：委中，腎俞，大腸俞，腰夾脊，阿是穴）配合放血療法治療，治愈15例，顯效20例，無效2例，總有效率為94.6%。張菊陽等[33]對35例腰肌勞損病例的針刺治療進行回顧性分析。結果臨床治愈28例，有效7例，總有效率100%。郭彥軍等[34]采用針刺配合走罐治療官兵腰肌勞損297例，治愈162例，占54.5% ；顯效79例，占26.6%；有效42例，占14.1%；無效14例，占4.7%。治愈、顯效和有效計為總有效，總有效率95.3%。羅姣等[35]將152例慢性的腰肌勞損患者分成研究組及對照組，每組76例。對照組選擇電腦中頻配合超短波實行醫治，研究組選擇針刺配合火罐實行醫治，研究組好轉率為96.05%，明顯比好轉率為 84.21% 的對照組高。

2.7.3 針刺、艾灸、拔罐聯合治療 吳霞平[36]選取腰肌勞損患者192例，按不同癥候隨機均分為針刺組和三聯組各96例，針刺組采用單純毫針針刺治療，三聯組采用針刺、艾灸、拔罐聯合治療，每日1次，7次為1療程，治療2個療程，三聯組的治愈率和有效率分別為48.96%和97.92%，高于針刺組的25.0%和81.25%，且三聯組的疼痛緩解作用強于針刺組。

2.7.4 針灸結合中藥治療 葉坪等[37]將50例隨機分為治療組和對照組各25例。治療組用針刺聯合三痹湯治法，對照組口服復方氯唑沙宗片。結果治療組總有效率96%、對照組80%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組治療后VAS評分均較治療前減少（P＜0.05），治療后VAS評分減少治療組大于對照組（P＜0.05）。李妍回顧性分析60例慢性腰肌勞損患者的臨床資料，治療組采用針刺結合中藥，對照組只采用針刺治療，2組均以10 d為1個療程，3個療程后統計療效，治療組患者的療效明顯優于對照組（P＜0.05）。黃冬梅等[38]將60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組用中藥內服配合針刺治療，對照組單用針刺治療，治療組總有效率93.3%高于對照組80.0%（P＜0.05）。

3 機制研究

經絡學說是中醫針灸治療腰肌勞損的理論基礎，其依據就是十二經絡與腰部的關系。經絡是周身氣血運行的通道，腧穴則是臟腑氣血離入出合于體表的部位。針灸治療疾病的關鍵是通過刺激腧穴沿經脈循行使相應的臟腑官竅與體表結構產生特殊的功能聯系，從而達到特殊的治療目的。針刺是現代應用較為廣泛的中醫療法，具有調理氣血，疏經活絡，引導經絡氣血滋養于患部的作用。

4 小結

腰肌勞損即腰部肌肉積勞成疾導致的綜合性疾病，因不同職業及勞動習慣的影響，導致多數患者即使體力活動與勞動強度雖然不大，因運動姿勢的不合理，致使脊柱處于半彎狀態，從而造成腰背肌肉長期處于緊繃狀態，從而產生勞損，一旦控制不及，將導致其進一步發展形成無菌性炎癥，從而刺激神經末梢，引發不同程度的疼痛，造成多種腰痛癥狀[39]。部隊官兵因高強度的軍事訓練，對身體的損傷相對較大，因此軍人的腰肌勞損癥狀相較于常人更加嚴重。其致病因素復雜多樣，長期處于超負荷狀的軍人，其腰部組織結構損傷較為嚴重，作為人體上半身支柱的脊柱的活動動力主要依靠其周圍的肌群，勞損好發于支配多動或負重關節的肌肉或維系這些關節的韌帶，尤其是肌肉或韌帶在骨質上的附著點[40]。同時包括外傷、運動動作不合理、氣候、環境、慢性腰肌勞損與氣候、環境條件關聯密切，另外，綜合積累性損傷，無論慢性累積性損傷，還是由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發生粘連、炎細胞浸潤，使腰肌正?；瑒邮艿接绊慬41]。

中醫認為該病腎虛是內因，勞傷及風寒濕邪為外因，勞累過度所致筋脈失養，骨骼失充，無以維系腰部的活動，風寒濕邪侵襲，流注經絡，瘀血內停，經絡閉阻，氣血運行不暢而致病。在治療上都以通則不痛為治療原則，本病病位在腰部。故無論是針刺、艾灸、推拿、拔罐、放血，取穴多以足太陽膀胱經和足少陽膽經為主針刺可以疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛；灸法具有溫經散寒、行氣通絡的作用。綜合療法如運用針刺加走罐治療，能夠疏通督脈和膀胱經經氣，從而達到消除疼痛和強身健體的作用。針灸療法對軍事訓練傷引起的腰肌勞損的治療有著獨特的優勢，表現為起效快，療效顯著，鎮痛、鎮靜，并能夠激發機體的自愈與抗病能力；操作方法簡單易行；安全可靠，副作用少，受到軍人患者青睞。隨著軍隊的現代化建設與強軍目標的努力實現，部隊醫療體系實現不斷完善。針灸因“簡便廉驗”的特點比較適應于部隊的需要并得到應用與認可，值得臨床實踐中應用與推廣。但縱觀已發表的文獻，仍有很大的局限性及亟待解決的問題：1）研究方法設計上運用隨機對照試驗、遠期隨訪較少，沒有具體交代試驗設計過程，且缺乏盲法設計。2）從以上報道中可以看出，針刺深度、角度、刺激量、留針時間及治療周期都存在差異，缺乏統一的規范化操作標準和最佳治療方案。3）缺乏多中心、大樣本的系統研究，使得最終的研究結論具有片面性。4）多數臨床療效觀察與評價選擇主觀性強的癥狀指標，缺乏相應的客觀指標，另外臨床研究的療效評價方法較多，但不規范、不客觀、不統一，相互間療效可比性差。5）大量文獻只著眼于針刺復合療法與其他療法的縱向對比，橫向對比研究相對不足。6）有關針刺治療腰肌勞損的基礎研究仍然不足，機制探索不深，大部分報道還只是停留在表面的臨床觀察。