南征應用“一則八法”干預消渴及并發癥的治療

于子楊，李博瑞，鮑鵬杰，劉 樂，祝志岳，劉世林，王鳳陽，南 征

（1.長春中醫藥大學中醫學院，長春 130117；2.長春市中醫院內分泌科，長春 130000；3.長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117；4.長春中醫藥大學附屬醫院內分泌科，長春 130021）

50多年來，糖尿病在全球的發病率一直穩步上升，2019年確診和未確診糖尿病的患病率估計為9.3%（4.63億人），預計到2030年將升至10.2%（5.78億），到2045年將升至10.9%（7億人）[1]。2020年IDF糖尿病并發癥會議中，國際糖尿病聯合會指出，糖尿病目前影響到4.25億成年人，到2045年總數將達到6.29億[2]，糖尿病中醫稱為消渴，是以多飲、多食、多尿、消瘦或尿中甜味為特點的代謝性疾病[3]，南征教授治療消渴及并證已有50多年的經驗，通過長期的臨床診療經驗提出必須要進行糖尿病宣教，并總結出“一則八法”，是糖尿病患者的有效管控機制[4]。

南征，國醫大師，長春中醫藥大學終身教授、博士研究生導師。南征教授從事中醫教學、科研及臨床工作50余載，通過長期大量的臨床診療經驗，提出的“一則八法”管控機制，對于消渴及并發癥的預防及治療，具有重要的指導和推廣價值。“一則八法”管控機制與糖尿病治療可以有效的結合。

1 糖尿病宣教

中醫十分注重“未病先防”“既病防變”，所以消渴及并證的防治需要飲食、運動、情志等干預的引導，糖尿病的治療包括飲食治療、運動治療、降糖藥物治療、血糖監測和糖尿病教育五個方面[5]，其中糖尿病教育是預防和診治的核心。糖尿病教育就是對大眾人群進行糖尿病宣教，讓大眾人群知道糖尿病是怎么得的，什么樣的不良飲食生活起居容易患糖尿病，并了解什么是糖尿病，怎么才能診斷糖尿病，通過糖尿病宣教讓大家明白健康的飲食，適當的運動，規律的起居有多么重要。如果已經患有糖尿病，通過糖尿病宣教告訴患者怎么得到有效的治療，除了尋求醫生的幫助，患者自身又能做什么樣的努力。讓沒患糖尿病的人群和已患糖尿病的患者通過糖尿病宣教，了解糖尿病的相關知識，做到未病先防，既病防變，在整個治療過程中與醫生建立良好的溝通，取得較好的治療效果[6]。

2 “一則八法”有效管控機制

南征教授通過長期的臨床診療經驗基于糖尿病宣教，總結出“一則八法”干預消渴及并發癥的有效管控機制。

2.1 所謂“一則”

為辨證求因，審因而治，標本同治，治病必治其本[7]。

2.2 所謂“八法”

2.2.1 內外同治法 患者通過口服藥物治療疾病，必要時聯合外治法，如中藥足浴、中藥灌腸等。

2.2.2 飲食運動法 根據患者體質及病情，向患者發放管控表。

2.2.3 養生靜臥法 防止過勞，保持正常的生活方式，規律作息。

2.2.4 標本兼顧法 《內經·湯液醪醴論》：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服”[8]。改善生活習慣，與患者建立良好的溝通，早日戰勝疾病。

2.2.5 反省醒悟法 當今患者在治療消渴及并發癥癥上過度依賴于藥物，急切想通過藥物降糖和治療并發癥，而不在生活飲食起居上實現自律，南征教授認為，患者應該在“一則八法”有效管控基礎上，自己找出疾病的原因，承擔責任，深刻反省，早日醒悟，達到康復目的，否則神不到而藥無效[9]。

2.2.6 養神心理法 患者要有足夠的信心去戰勝疾病，尋醫問藥的同時，要從自身出發，從生活的點滴調整現有的錯誤方式，做到形與神俱。

2.2.7 心得日記法 患者自己準備日記本，每天從“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”等七個方面時刻記錄管理，并寫出心得體會，疑難問題，想法意見等，與醫生建立友好互動，發現問題，解決問題。

2.2.8 依從教育法 患者通過心得日記與醫生進行溝通，對醫生的勸告要理解和服從，達到醫患協作，共同戰勝疾病。

3 病案舉例

張某，男，40歲。2018年7月5日初診。主訴：口干、口渴2年，加重7天。現病史：2年前出現口干、口渴癥狀，未予重視，近7天上述癥狀加重。現癥：乏力，消瘦，口干，口渴，眠可，納可，小便黃，大便時干時稀。舌質暗紅少苔，脈沉細。查血壓125/78 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），空腹血糖 8.6 mmol·L-1，餐后 2 h 血糖 16.1 mmol·L-1，糖化血紅蛋白7.9%。心電圖和尿常規均無明顯異常。發現血糖升高2年。發現時空腹血糖14 mmol·L-1，餐后2 h血糖未查。后口服鹽酸二甲雙胍片，格列美脲（具體用量不祥），效果不佳，后自行停藥。中醫診斷：消渴（氣陰兩虛兼瘀證）；西醫診斷：2型糖尿病。治法：益氣養陰，活血化瘀。處方：消渴安湯加減。方藥組成：黃芪 50 g，人參10 g，黃精50 g，葛根15 g，地骨皮 15 g，黃連10 g，枸杞子20 g，生地黃15 g，知母15 g，玉竹15 g，厚樸10 g，丹參10 g，甘草5 g，6劑，日3次，水煎飯后溫服。謹遵“一則八法”，從“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”等七個方面時刻記錄管理，按周頭周尾監測血糖。

2018年7月12日2診，空腹血糖9.1 mmol·L-1，餐后14.2 mmol·L-1。患者口干渴、乏力癥狀改善，余癥同前。舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。繼續原方6劑。西洋參5 g，加生姜（去皮）3片，開水泡，代茶飲。紫河車每次3 g，每日3次，西洋參水送服。

2018年7月19日3診，空腹血糖8.3 mmol·L-1，餐后血糖11.7 mmol·L-1。患者口干渴減輕，乏力減輕，怕熱減輕，余癥同前。舌質紅，苔薄白，脈沉。予首方6劑。

2018年7月26日4診，空腹血糖9.7 mmol·L-1，餐后血糖11.9 mmol·L-1。患者口干渴減輕，乏力減輕，怕熱減輕，自述飲食未按照“一則八法飲食管控”，吃土豆、茄子后血糖上升。余癥同前。舌質紅，苔薄白，脈沉。對患者進行“一則八法”消渴飲食教育后予首方12劑。

2018年8月2日5診至2018年10月11日12診，予首方加小茴香10 g，肉桂10 g，共42劑。空腹血糖 8.1 mmol·L-1，餐后血糖 11.2 mmol·L-1，降至空腹血糖5.8 mmol·L-1，餐后血糖7.9 mmol·L-1。現患者口干口苦，心煩易怒及乏力等癥狀均得到明顯改善，舌質紅，苔薄白，脈沉。予上方6劑，3劑壓面。將3劑藥面與300 g紫河車混合炒香密封，日3次沖服，每次3 g，以鞏固療效。繼續口服代茶飲。剩余中藥保留。囑患者監測血糖，病情變化及時就診。每個月復診1次，隨訪至今，血糖控制理想。

按語：患者口服中藥的同時嚴格遵守“一則八法”消渴飲食管控機制，該患者為中年男性，依從性較差，導致病情反復，病程較長，后進行一則八法的深刻教育，患者通過改善自己的飲食結構，有效的運動，調整作息時間，定期監測血糖及血壓，從“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”等七個方面遵守管控守則，配合醫生，并通過心得日記，與醫生溝通，找到不足和問題，并加以修正，使該患者深刻意識到飲食、運動、心得日記的重要性，最終病情逐漸好轉。

4 討論

目前，我國糖尿病的發病率已居世界首位[12]。通過加強糖尿病宣教，可以使人們正確認識和看待糖尿病，將人們的自我保護意識提升上來，并使患者形成規范的行為方式[13]。

南征教授主張糖尿病宣教，告知廣大人群怎么提升保護意識，從飲食起居、情志結合、勞逸適度、增強體質等方面防止體內生毒，預防發病。告知已發病患者，怎樣監測血糖，怎樣飲食調節，運動調節、醫患結合，防止“毒邪損絡”導致并證。告知已患消渴并證的患者，怎樣扶正祛邪，內外同治，對抗疾病。南征教授根據其多年的臨床診療經驗，提出必須要進行糖尿病宣教，發揮患者的個體主觀能動性，自己調養“精、氣、神”，調動機體的正氣、積極正確地看待疾病、養成良好的生活規律，促進機體的健康恢復，才能早日戰勝疾病。這一管控機制在臨床中療效甚佳，獲得患者好評。對內分泌臨床醫生，具有重要的指導意義。