椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的中西醫(yī)研究進(jìn)展

周德春 莫新賢

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧，530409）

椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilarinsuffi-ciency，VBI）性眩暈作為臨床常見并發(fā)癥之一，主要以40 歲以上人群較為多見，隨著年齡增發(fā)，其病發(fā)率也會(huì)有所上升[1]。椎基底動(dòng)脈作為腦部重要供血?jiǎng)用}，主要供應(yīng)丘腦、后顳葉、枕葉、小腦、營(yíng)養(yǎng)腦干（中腦、腦橋、延髓）。臨床表現(xiàn)主要以供給平衡失調(diào)、惡心欲嘔、發(fā)作性眩暈為主[2]。其病癥特點(diǎn)為纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，極易發(fā)生急性腦血管疾病，故早期診治是減少和預(yù)防發(fā)生急性腦血管的有效措施[3]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界不斷深入對(duì)該疾病的研究，對(duì)該疾病的治療方案以及相關(guān)病因病機(jī)有了更加深入地認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將所獲得的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈多表現(xiàn)為視物存在晃動(dòng)感或旋轉(zhuǎn)感，多因體位和頭位變動(dòng)而引起；其他腦干存在一過性缺血性癥狀，如昏厥、猝倒、乏力、肢體麻木、內(nèi)耳疼痛、復(fù)視、黑矇等；腦干存在輕微損害體征，如咽反射和角膜反射減退[4]；明確病因，如貧血、高脂血癥、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、頸椎病等引起；排除頸內(nèi)、耳部以及眼部等其他疾病所引起的眩暈；頸椎CT 或頸椎X 線攝片表示頸椎間孔狹窄或呈肥大性改變，顱多普勒主要表現(xiàn)為頻譜離散度增大、血流速度減慢、波峰不規(guī)則[5]。

2 治療方案

2.1 西醫(yī)治療對(duì)癥治療：對(duì)癥治療一般應(yīng)用于急性發(fā)作期患者，主要包括避免頭部運(yùn)動(dòng)、避光以及絕對(duì)臥床，控制食鹽以及水分?jǐn)z取量，食鹽控制在1.5g/d，水1500ml，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、擴(kuò)血管藥和鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用[6]。病因治療：需在確診前提下開展相關(guān)治療工作，一般予以鈣離子拮抗劑以及血管擴(kuò)張劑，如腦益嗪、尼莫地平、培他定、敏使朗、西比靈等改善腦循環(huán)和內(nèi)耳的藥物，后期常應(yīng)用丹參、山莨菪堿以及金納多等血管擴(kuò)張劑，通過靜脈滴注方式解除患者小血管痙攣，降低血黏度和改善微循環(huán)[7]。

2.2 中醫(yī)辨證施治因該病遷延難治愈，具病程較長(zhǎng)，病后期時(shí)有發(fā)作，中醫(yī)藥對(duì)于該疾病治療特變不僅安全有效，還具有一定的經(jīng)濟(jì)價(jià)廉、不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床作深一步研究[8]。

氣血兩虛：癥狀：氣短懶言，勞累即發(fā)，動(dòng)則加劇，心悸眠少，唇甲不華，面色蒼白，眩暈日久；舌苔白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益氣血[9]。研究通過藥用制南星、葛根、熟地、山萸肉、雞血藤、桃仁、川芎、黃芪等基本方隨癥加減治療，可有效提升臨床治療總有效率[10]。眩暈主要表現(xiàn)為氣血兩虛型，治療主要以補(bǔ)益氣血。

肝陽(yáng)上亢：癥狀：口苦咽干，面時(shí)潮紅，目脹協(xié)痛，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦＃榫w波動(dòng)與癥狀有關(guān)；脈弦，苔黃，舌紅。以平肝息火為主，滋陰潛陽(yáng)[11]。藥方：天麻鉤藤飲加減。常用藥包括生牡蠣（先煎）、生龍骨（先煎）、羚羊角（沖服）、龍膽草、夏枯草、白芍、菊花、鹽杜仲、桑寄生、懷牛膝、生黃芪、生梔子、石決明（先煎）、鉤藤（后下）、天麻等[12]。菊花、天麻、生牡蠣、生龍骨以及鉤藤諸藥合用，可肝腎得養(yǎng)，攻補(bǔ)兼施，諸癥自除，髓海充足[13]。

肝腎陰虧：癥狀：聽力減退明顯，發(fā)病時(shí)耳鳴較重，發(fā)作較頻繁，眩暈日久不愈，多伴有脈細(xì)數(shù)，舌紅苔少，五心煩熱，健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，精神萎靡，視力減退，兩目干澀[14]。以填精益髓，滋陰補(bǔ)腎為主。藥方：杞菊地黃丸加減。常用藥物包括鰲甲（先煎）、龜甲（先煎）、杜仲、黃精、菟絲子、枸杞子、山茱萸、熟地黃。若陰虛火旺，癥將脈細(xì)數(shù)者，舌紅苔少，五心煩熱，可加秦艽、丹皮、地骨皮、鹽黃柏、鹽知母等[15]。

痰濁中阻：癥狀：脈滑，舌苔白膩，神乏肢困，嗜睡或嘔吐痰涎，脘痞納差，胸悶惡心，眩暈頭重。以健脾化痰為主。藥方：半夏白術(shù)天麻湯加減[16]。常用藥物包括大黃、甘草、竹茹、膽南星、白豆蔻（后下）、砂仁（后下）、郁金、石菖蒲、炒蒼術(shù)、厚樸、廣藿香、生代赭石（先煎）、旋覆花（包煎）、化橘紅、陳皮、天麻、炒白術(shù)、半夏，眼干目眩者可適當(dāng)加青葙子、決明子。學(xué)者通過對(duì)上述患者加以應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，獲得顯著治療效果，能夠有效改善患者眩暈癥狀。

瘀血阻竅：淤血屬于該疾病的主要病理產(chǎn)物，新血不生，淤血不去。主要癥狀表現(xiàn)為痛有定處，眩暈頭痛，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)針刺刀割，神疲體倦，惡夢(mèng)易醒，同時(shí)伴有嘔吐或眩暈，健忘，心悸征仲；脈澀，苔薄白，舌紫。以活血通竅為主[17]。有學(xué)者通過采用丹參、赤芍、葛根、紅花、川芎、桃仁等基本方隨癥加減治療，與西醫(yī)藥物相比，中醫(yī)藥物治療安全性更高，效果更加顯著[18]。

3.3 針灸療法臨床研究表明[19]，對(duì)VBI 性眩暈患者采用風(fēng)池穴溫針治療，患者腦部血流量及氧合血紅蛋白飽和度得到明顯改善，血流量及血氧含量明顯降低，有效達(dá)到遠(yuǎn)期治療目標(biāo)。對(duì)VBI 性眩暈患者采取風(fēng)池、百合作為主穴治療，對(duì)存在惡心嘔吐患者加豐隆和內(nèi)關(guān)，肢體麻木者加足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、合谷、曲池、肩井，耳鳴加聽會(huì)與聽宮，頸部不適患者加風(fēng)池穴與頸部夾脊穴，持針刺入穴位1 寸左右，按照平泄平補(bǔ)的方式，實(shí)針方法：1 次/min，留針30min，針刺結(jié)束后，使用艾條施灸各穴位15min，1 次/d，一療程共10 次[20]。

4 小結(jié)

中醫(yī)與西醫(yī)在治療VBI 性眩暈患者中各有優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步提高治療效果，臨床還需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用個(gè)體化與綜合治療相結(jié)合的原則，避免單一治療中存在的不足之處。西醫(yī)治療更加需要去探索更多的未知領(lǐng)域，此外，還需加強(qiáng)對(duì)老年群體的預(yù)防和宣傳工作。臨床在后期研究工作中，應(yīng)當(dāng)積極針對(duì)上述方面完善和探討相關(guān)研究，以此做好臨床防治疾病的工作。