治未病思想指導魯西南地區新型冠狀病毒肺炎疫情防治實踐※

楊英偉,蔡 懂,王建明,,

(山東省濟寧市中醫院,山東 濟寧 272000)

2020年魯西南地區發生新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情時,濟寧市中醫院與濟寧市傳染病醫院在中醫治未病理論指導下,運用扶正祛邪、祛濕通絡法對確診的輕型和普通型新冠肺炎患者進行中西醫結合診治,發現此法在改善患者發熱、咳嗽、乏力等方面取得良好的效果。隨著新冠疫苗的接種、藥物研發的持續跟進,臨床應對疫情的醫療手段越來越多,但面對不斷變異的新型冠狀病毒,還是應以預防感染、增強自身抗病能力為主。結合臨床診治經驗,筆者認為在復雜的疫情形勢下,以中醫治未病思想為指導,積極應用中醫藥診療手段扶正調體質,祛邪通氣血,對于新冠肺炎的防治具有較大優勢。

1 治未病思想在新冠肺炎診療中的應用

治未病思想最早出現在《黃帝內經》中,書中有“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”的論述,體現了我國最早的預防醫學思想。后經歷代醫家充實、升華,逐漸形成了包括未病先防、既病防變、愈后防復的理論體系。現代學者對未病內涵的認知又有所擴展,認為未病涉及“無病”“病欲發而有先兆”“既病而尚未殃及之地”“病已愈,有可能出現的遺復”4種狀態,因此治未病就是注重調養、調治及管理“未病”“欲病”“既病”“愈后”的疾病全階段[1]。針對傳染病的發生、發展、傳變、轉歸,防治的重點在于最大程度調動人體免疫力,從而達到防發病、防嚴重病變、防嚴重后遺癥、防復發的目的。治未病思想能指導新冠肺炎診治,通過預見性的辨證優勢,靈活調整扶正、祛邪的主次關系,使正氣充盛,達到先防、防變、防復的效果。

在新冠肺炎疫情期間,中醫治未病理論指導的預防、診療優勢已得到充分證實。任清良等[2]觀察芪景防感合劑在新冠肺炎流行期間對醫務人員保護作用的效果評價,給予醫務人員口服芪景防感合劑6 d后,發現醫務人員咳嗽、倦怠乏力等呼吸道和全身癥狀均得到明顯改善,且在研究期間內新冠肺炎感染率為零,認為芪景防感合劑針對新冠肺炎具有一定的治療和預防作用。鄭敏欽[3]發現通過居家艾灸干預能提高人們的血清免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白M(Ig M)、免疫球蛋白G(IgG)水平,降低焦慮自評量表、抑郁自評量表評分,從而增強機體免疫力,發揮未病先防之功。新冠肺炎中后期并發膿毒癥是患者死亡的重要原因,何健卓等[4]分析扶正祛邪、截斷扭轉法可能是通過減少炎癥細胞因子分泌、調節凝血、減輕腸黏膜損傷等作用機制參與調節新冠肺炎并發膿毒癥,具有潛在的治療作用,可達到“既病防傳”的目的。

2 治未病指導的魯西南地區新冠肺炎疫情防治實踐

2020年魯西南地區新冠肺炎患者初期舌苔厚膩者多見,同時由于正氣不足,邪犯肺衛,而致濕遏熱伏,樞機不利,氣血瘀滯,輕型和普通型患者多表現為胸悶、乏力、脘痞、腹脹等癥狀,認為本病具備“濕、毒、瘀、虛”的證素要點。結合患者體質情況,初期患者或表現為低熱、身熱不揚、痰少、便溏等癥狀,或出現發熱、氣促、黃痰、便秘不暢等癥狀。參考舌苔顏色,初期患者主要表現為寒濕疫和濕熱疫兩個證型,治療上制定了扶正祛邪、祛濕通絡為治則的基本方,并針對不同證型患者給予加減運用,寒濕者加藿香、草果,濕熱者加黃芩、薏苡仁。楊松等[5]應用扶正祛邪、祛濕通絡中藥方治療輕型和普通型新冠肺炎患者,發現治療后患者發熱、咳嗽、咳痰、乏力及胃腸道癥狀積分均有明顯改善,說明給予扶正祛邪、祛濕通絡中藥治療能提高患者的抵抗力,對控制本地區疫情起到積極作用。

扶正祛邪、祛濕通絡基本方以玉屏風散為基礎方,其中黃芪補益肺脾,能升舉胸中大氣;白術健脾益氣,助黃芪加強益氣固表之功;防風走表而散風邪;黃芪、白術益氣祛邪;黨參補脾健中;茯苓健脾化濕;連翹、金銀花清肺解毒;紅景天活血益氣散結,清肺活絡;蘆根固護陰津,又兼利尿而導熱外出。寒濕者以藿香、草果助化濕樞機之力;濕熱者以黃芩、薏苡仁清熱利濕,開郁閉之肺氣。全方以逐邪外出為主,散中寓補,補內兼疏,從而調節患者體質,改善預后。該組方既注重調治“既病”,又兼顧調養“愈后”,充分體現了治未病理念。

此外,結合當時冬春氣候特點及濟寧市地域特點,我院專家團隊制定出適用于本地區成年人、兒童、密切接觸者及醫務工作者的防感1號、防感2號、防感3號中藥預防方,藥物組成主要包括益氣固表的黃芪、防風、太子參,祛濕解毒的藿香、蒼術、金銀花、蒲公英,清肺活絡的紅景天等,加強了對易感人群的防護;同時采用艾熏手段早期介入,可控制院內交叉感染。針對疫情期間青少年心身病證的特點,專家團隊制作了由柴胡、蒼術、陳皮、升麻、石菖蒲、羌活等藥物組成的理氣辟瘟香囊,并指導佩戴方法[6]。此外,及時向患者介紹中藥茶飲、艾灸及穴位保健按摩等中醫藥簡易辟穢防疫措施。實踐證明,治未病指導的養護正氣、御邪防疫的臨床實踐在指導魯西南地區新冠肺炎疫情防治方面取得了良好的效果。

3 復雜疫情形式下的治未病防治策略及措施

在當前新型冠狀病毒不斷變異且臨床無特效治療藥物的情況下,我國新冠肺炎疫情防控形勢仍復雜嚴峻。基于2020年的診療實踐,我們總結了治未病指導疫病的防治策略及措施,即以養護正氣、調節體質為主的預防調護措施,以祛邪外出、疏通氣血為主進行辨證施方治療。在復雜的疫情形勢下,充分利用中醫藥的優勢對于新冠肺炎疫情防控具有重要意義。

3.1 養護正氣,調節體質 新冠肺炎屬于中醫“疫病”范疇,《靈樞·百病始生》云:“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不疾者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。”正氣為保護機體的屏障,邪氣侵襲機體必定伴隨正氣虧虛,只有正氣充盛,才能與邪氣抗爭,御邪于外。因受年齡、性別、基礎疾病等因素影響,人們對于新型冠狀病毒的抵抗力不同,個體體質差異對病毒的易感性也不相同。臨床研究發現,新冠肺炎易感的中醫體質依次為痰濕質、陽虛質、氣虛質、陰虛質[7]。經多種手段治療后的恢復期患者,雖然主要癥狀及影像學表現好轉,但機體往往處于邪祛正虛或余邪未盡的狀態。因此,針對未病階段和恢復期人群,應加強“扶正”的預防調護措施,糾正偏頗體質,改善預后狀態。

中醫藥養護正氣有內服湯藥、針灸、推拿、食養、練功、精神調攝等方法。對于居家人群,提倡通過自身鍛煉如太極拳、五禽戲等中醫傳統功法,以疏通氣血,強身健體,發揮中醫“未病先防”的作用。針對老年及女性人群,以及痰濕、氣虛體質人群,筆者推薦艾灸中脘、關元、氣海、腎俞、脾俞、命門等穴位,以扶正固本,溫脾化濕。此外,還可將艾葉聯合蒼術、生姜煮水后浴足,以補益元氣,溫固元陽。對于醫務人員、醫學觀察人員、防疫一線工作人員等易感人群,筆者推薦使用以黃芪、蒼術、白術、連翹、金銀花、藿香、防風、紅景天等組成的防感預防藥物,以扶正固表,祛濕防疫。恢復期多表現為肺脾氣虛、氣陰耗傷證,筆者主張聯合內服中藥和針灸、推拿等方法治療,有助于改善氣虛體質,調暢情志,促進疾病康復。中藥方劑可辨證選用六君子湯、玉屏風散、沙參麥冬湯、生脈散等,以培土生金,益氣養陰。穴位按摩可選取中府、列缺、中脘、足三里、膻中等穴位,推拿肺經和脾經,可健脾益氣,清泄余熱。

3.2 祛邪外出,疏通氣血 多數醫家認為,新冠肺炎屬于“濕毒疫”“寒濕疫”“濕熱疫”等范疇,考慮可能與各地區氣候環境、人群體質差異及在疾病傳變過程中發生寒化、熱化、燥化等各種變證有關,但在關鍵發病機制上,各醫家認識相對一致,“濕”是特征,“毒”是根本。因此,中醫藥在既病階段治療的優勢就是要抓住“濕”“毒”這兩個關鍵病因,運用化濕、解毒等治法因時、因地、因人制宜,辨證治療,祛邪外出,使邪有出路,正氣得復。

濕邪侵襲機體,郁肺困脾,既損傷陽氣,又阻遏氣機,加上毒邪致病傳變迅速,易化熱、化火,氣機郁滯,邪熱內蘊,導致肺絡損傷。《本草衍義》論述:“夫人之生以氣血為本,人之病未有不先傷其氣血者。”因此在診治過程中,應不忘以“氣血流通即是補”為要旨,以通為用,寓通于補。國家中醫藥管理局通過臨床研究篩選出對新冠肺炎具有明顯療效的“三藥三方”(清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒/膠囊、血必凈注射液),其中清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方均使用了麻黃、苦杏仁升降相伍,以調理郁閉肺氣,麻黃不僅是宣散肺邪之要藥,更是宣通寒凝血脈瘀滯之要藥;宣肺敗毒方中虎杖活血,馬鞭草活血通絡;化濕敗毒方中赤芍清血分之熱,防熱入營血。“三藥”中的血必凈注射液是活血化瘀、疏通經絡的代表藥物。

既病階段重視早期治療,以祛邪外出、疏通氣血作為治療原則,靈活辨證施方,能最大程度調整機體正氣,防止病變進展為重癥、危癥。

4 小結

綜上所述,從治未病角度入手采取治療措施,對于各階段新冠肺炎的防控都有重要意義。治未病思想注重扶正、祛邪并舉,同時分清扶正、祛邪的主次,使精氣充盛,截斷病勢,避免病情轉重。在復雜的疫情形勢下,應用養護正氣、調節體質的預防調護措施,以祛邪外出、疏通氣血的辨證施方治療原則,能更好地發揮中醫藥優勢。