腕部腱鞘囊腫致腕管綜合征1例

王胤斌，張博聞，楊明燕，蔡利軍，房曉敏，趙 飛

1 病例資料

患者，女,88歲,主因左腕部腫塊伴左手指麻木2月余收住入院。自訴2月前發現左腕部腫塊,且逐漸增大,并伴有左拇指、環指、中指感覺麻木,持物困難。查體:左腕部掌側可觸及大小約4 cm×2 cm×2 cm腫塊,壓痛,質韌,活動度可。皮溫正常,大魚際肌輕度萎縮,左手橈側三個半指皮膚針刺感覺較對側減退,手指屈伸活動無明顯受限,末梢血運可。Phalen試驗陽性,Tinel征陽性。左腕部MRI提示:左尺橈骨遠端、月骨、三角骨、骨髓水腫并周圍滑膜增厚,以尺側為著,左腕尺側腕伸肌腱及諸腕屈肌腱腱鞘積液。B超檢查提示:左腕部皮下見囊性病灶,形態不規則,范圍分別為2.7 cm×0.5 cm、1.7 cm×0.5 cm,兩者相通,未見明顯血流信號。實驗室檢查:血、尿常規、生化均在正常范圍。術前診斷:左腕部占位伴腕管綜合征，在麻醉下行左腕部腕管切開、占位切除、正中神經松解術,取左腕部“S”形切口,見大小約2 cm×2 cm×1 cm囊性腫塊粘連包裹腕部屈指肌腱向遠端延伸,給予仔細分離，清除周圍病灶，內容物為澄清膠凍樣液體。切開部分腕橫韌帶,正中神經卡壓痕跡明顯,發現膨大部神經變性改變,給予徹底松解正中神經,松止血帶后徹底止血,縫合切口,放置引流條一根。病理結果提示右腕部腱鞘囊腫。術后予口服甲鈷胺營養神經治療,左手指麻木癥狀好轉,左腕及手指功能良好。

2 討論

腕管綜合征是一種常見的周圍神經卡壓疾病，多因腕管內壓力增高，壓迫正中神經而誘發。有報道因腕部巨大腱鞘纖維瘤導致腕管綜合征[1]，腕掌側腱鞘囊腫引發腕管綜合征較為少見，腱鞘囊腫通常出現在腕背、手掌鄰近關節囊或腱鞘上，也有出現于肌腱內、骨內[2]。……