圍手術期呼吸功能訓練干預對胸部術后患者的影響

黃亞文，張麗萍，王琳，杏福寶

(蚌埠醫學院第一附屬醫院胸外科二病區， 安徽 蚌埠 233004)

胸外科手術是臨床常見治療手段，多針對于患有呼吸系統疾病的患者，由于胸外科手術時間較長、手術過程中產生的創面較大，并且在某些特殊的手術中，需要通過擠壓患者肺葉、游離食管等來擴大手術醫生的視野。因此，術后很容易引發患者肺不張、肺部感染等并發癥[1-3]，患者術后呼吸道分泌物反射性的增多，嚴重影響術后康復。因此，研究圍手術期呼吸功能訓練干預對胸部術后患者并發癥、呼吸功能及肺功能的影響，能有效改善患者的肺功能。

一、資料和方法

(一) 一般資料

將2020年3月～2022年3月接收的60例胸部術后患者納入至本次研究，常規組中，男15例，女15例，年齡32～77歲，平均年齡(57.39±1.05)歲。研究組中，男11例，女19例，年齡31～79歲，平均年齡(56.21±1.54)歲，根據兩組患者基礎資料具有匹配性的原則，將其分為常規組及研究組，每組患者30例，兩組患者基礎資料經比較，均無顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎資料

(二) 納入及排除標準

納入標準：一是患者接受胸部手術治療；二是患者溝通能力良好，能夠配合護理措施；三是患者對本次研究知情同意。排除標準：一是患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；二是患者伴有凝血功能異常或藥物過敏等情況；三是患者伴有其他類型腫瘤或嚴重器質性疾病；四是患者無法接受隨訪。

(三) 研究方法

1.常規組。對患者使用常規圍手術期護理，術后指導，告知患者術后注意事項、自我護理措施；疼痛干預，根據患者疼痛程度，指導其通過轉移注意力、調整呼吸等方式緩解疼痛，并遵醫囑給予其鎮痛藥物；日常護理，指導患者使用營養豐富且易消化類食物，鼓勵其按時入睡，保證病房安靜衛生；出院指導，再次告知其自我護理措施及生活中注意事項，并要求患者按時接受隨訪及復診。

2.研究組。在常規組的基礎上，行圍手術期呼吸功能訓練干預模式，包括：第一，組建圍手術期呼吸功能訓練干預法護理干預團隊，由科室內5名取得初級以上職稱的護理人員組建圍手術期呼吸功能訓練干預法護理干預團隊，由護士長任組長，在實施本次研究前，對小組成員進行培訓，培訓內容包括：明確護理人員工作職責、護理理論要點講解、圍手術期呼吸功能訓練干預法護理干預支持措施及注意事項，培訓后對團隊成員進行考核，合格人員方可參與本次研究。第二，根據每位患者所患疾病以及進行的手術方式設計有針對性的護理計劃，明確患者可能發生的并發癥，包括低氧血癥、呼吸急促、呼吸抑制等，提前做好應急預案，在床旁防止急救藥品以及急救護理器械，幫助患者盡量爭取黃金救援時間，降低并發癥發生率。第三，通過文獻檢索等方式，尋找胸部術后患者最有可能發生的并發癥，預測并發癥發生的可能因素，并對這些因素進行改進，包括從科室因素、護理人員因素、患者基礎疾病情況以及患者機體可恢復情況等，為患者可能發生的危險因素做出預警[4-7]，及時進行相關護理改進，減少并發癥的發生。第四，呼吸功能訓練：教授患者如何進行腹式呼吸，首先放松身體全部肌肉，指導患者緩緩吸氣，直到患者吸到其最大限度后屏氣3 s，然后緩慢吐氣，根據每位患者的自身恢復情況，可逐漸增加其屏氣時長。吐氣時，指導患者縮唇，形似吹口哨時的唇部形態，并盡力收腹，盡量延長吐氣時長，保持吐氣時長是吸氣時長的二倍，每日訓練三次，每次訓練20 min，患者可根據自身情況增加訓練次數。第五，指導患者利用腹式呼吸進行咳痰，雙手需要交叉狀抱于胸前，同時按照日常呼吸功能訓練的步驟進行咳痰，能夠保證手術傷口在用力咳痰時不會受到二次創傷。第六，當患者適應了腹式呼吸以及縮唇呼吸法之后，指導患者進行肢體功能訓練，雙上肢上舉、外展、前伸、擴胸，雙下肢屈膝、抬腿，每天練習三次，每次訓練20 min。

(四) 觀察指標及評判標準

觀察比較兩組肺功能情況、血氣指標水平、并發癥、6 min步行距離情況。一是血氣指標。包括護理前、后動脈血二氧化碳(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)情況。二是肺功能指標。通過肺功能檢測儀測定患者護理前、后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/FVC 及最大通氣量(MVV)。三是并發癥指標。其評價方式為，患者出現肺部感染、肺不張、胸腔積液等臨床癥狀即記為并發癥。

(五) 數據處理

二、結果

(一) 兩組患者護理前、后肺功能情況比較

研究組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV情況均高于常規組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者護理前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV情況對比分)

(二) 兩組患者護理前、后血氣指標水平比較

研究組護理后血氣指標水平顯著優于常規組，P<0.05，結果見表3。

表3 兩組護理前、后血氣指標水平對比分)

(三) 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

(四) 兩組患者護理前、后 6min步行距離情況比較

研究組護理后6min步行距離情況優于對照組，P<0.05,見表5。

表5 兩組患者護理前、后6 min步行距離情況對比

三、討論

(一) 圍手術期呼吸功能訓練干預可改善患者肺功能情況

由于在進行胸外科手術時，容易對患者的氣管以及肺部產生刺激，患者術后容易發生胸悶、咳痰、肺不張等并發癥，不利于患者的正常恢復，需要在患者術后進行針對性的功能訓練。圍手術期呼吸功能訓練指導患者在術后恢復期進行有效率的腹式呼吸，根據每位患者的恢復速度和自身承受力，增強患者呼吸肌耐力，盡量延長吸氣時長，同時，結合縮唇動作，延長吐氣時長，同時，教授患者雙手交叉咳痰，能夠保護切口，減少患者疼痛。

(二) 圍手術期呼吸功能訓練干預可減少術后并發癥

通過圍手術期呼吸功能訓練能夠有效提高患者術后肺通氣量，維持肺泡內氣體交換水平，通過逐漸延長患者吸氣、吐氣時長，能夠有效改善患者肺的順應性，大大降低肺不張的發生率，同時，通過腹式呼吸、縮唇呼吸法結合患者肢體功能訓練，能夠逐漸增強患者肌肉力量，增加膈肌活動度，增加氣體交換，大大降低術后肺泡塌陷的發生，提高氣管內壓，減小無效呼吸腔，增加患者肺容量，有利于患者及時排出氣道分泌物，降低肺部感染的發生。圍手術期呼吸功能訓練干預由專業護理團隊通過對患者情況進行分析，為其提供針對性、科學性較強延續護理。實施圍手術期呼吸功能訓練干預后，能夠有效銜接院內及院外護理，能夠使患者得到較為滿意的體驗，通過對患者病情及認知、行為干預，有助于護理依從性及主動性的提高，能夠為其提供更加科學、系統的干預，有助于降低患者癥狀，促進患者更快的康復。