卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷與結果分析

孫德飛

根據卵巢腫瘤的性質可將其分為卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤以及卵巢交界性腫瘤,不同類型腫瘤的治療方法存在較大差異,因此盡早準確判斷出卵巢腫瘤的病情是后續治療方案制定、改善患者預后的關鍵［1］。手術切除病灶是治療卵巢腫瘤的有效方式,但對術前診斷的要求較高,如惡性腫瘤患者大多實施腫瘤細胞減滅術治療,而良性腫瘤患者大多開展全子宮切除聯合雙附件切除手術治療。以往病理分析主要通過常規石蠟切片進行明確診斷,作為卵巢腫瘤診斷金標準,石蠟切片檢查準確性較高,但因其制作材料不新鮮、耗時長、操作復雜等因素影響使臨床應用受到一定限制。冰凍切片是臨床組織性質檢查中應用廣泛的病理診斷方法,能在術中切取新鮮組織進行病理檢查,對于提高診斷準確性具有重要意義［2,3］。本研究選擇本院2019 年2 月～2021 年1 月收治的138例卵巢腫瘤手術患者進行分析,旨在探討冰凍切片病理診斷在卵巢腫瘤術中應用的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年1 月于本院接受手術治療的138例卵巢腫瘤患者,年齡26～67歲,平均年齡(48.95±4.82)歲；病程4 個月～5 年,平均病程(2.43±1.02)年；病灶直徑4～8 cm,平均病灶直徑(6.10±1.04)cm。納入標準：①患者均有腹腔鏡手術指征,并接受腹腔鏡手術治療；②患者病情均經術后石蠟切片病理診斷確診,均符合卵巢腫瘤相關診斷標準［4］；③患者了解本研究全部流程,在知情同意書上簽字。研究在倫理委員會批準后開展。排除標準：①手術失敗患者；②嚴重精神疾病或認知障礙患者；③合并血液性疾病患者；④肝腎等重要臟器器官病變患者；⑤中途退出研究或一般資料缺失患者。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔鏡手術治療。

在術中開展冰凍切片病理檢查：術中切取患者病灶部位新鮮組織,并放置在準備好的無菌包埋托上,于病變組織周圍使用普通膠水包埋,使用恒溫(-20℃)冰凍切片機快速冰凍,完成冰凍后進行切片,保證厚度在4～7 μm。準備濃度為95%的酒精,將切片放置其中固定60 s 左右,隨后使用蘇木精-伊紅染色法對切片進行染色處理,最后通過光學顯微鏡觀察組織細胞形態。

術后開展石蠟切片病理檢查：術后將卵巢腫瘤術中切除的病變組織使用10%濃度的甲醛固定,通過全自動組織脫水機處理,待干燥后,使用石蠟包埋病變組織,對其進行切片,保證厚度在4～6 μm。隨后對切片組織進行烘片、水化、脫蠟等處理,有利于石蠟切片染色,隨后進行染色、封片等步驟處理。最后通過顯微鏡觀察切片的細胞形態。

1.3 觀察指標 術后進行石蠟切片病理檢查結果,并以石蠟切片病理檢查結果作為金標準,分析冰凍切片病理檢查準確率以及誤診情況,比較兩種檢查方式制片時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后石蠟切片病理檢查結果分析 138例患者經石蠟切片病理檢查結果顯示,有89例卵巢良性腫瘤,占比64.49%；33例卵巢惡性腫瘤,占比23.91%；16例卵巢交界性腫瘤,占比11.59%。

2.2 冰凍切片病理檢查準確率分析 以石蠟切片病理檢查結果作為金標準,138例患者接受冰凍切片病理檢查結果顯示,有87例卵巢良性腫瘤,診斷準確率為97.75%；30例卵巢惡性腫瘤,診斷準確率為90.91%；15例卵巢交界性腫瘤,診斷準確率為93.75%。

2.3 兩種檢查方式制片時間比較 冰凍切片病理檢查平均制片時間為(27.56±0.67)min,短于石蠟切片病理檢查的(105.14±6.38)min,差異具有統計學意義(t=142.065,P=0.000＜0.05)。

2.4 冰凍切片病理檢查誤診情況分析 誤診患者共6例,占比4.35%。其中有2例患者被誤診為卵巢黏液性囊腺癌,經術后石蠟切片檢查結果顯示為卵巢交界性黏液性囊腺瘤；有2例患者誤診為卵巢黏液性囊性瘤,而術后石蠟切片診斷結果顯示有卵巢交界性黏液性囊腺瘤；1例誤診為卵巢交界性黏液性囊腺瘤,經術后石蠟切片診斷結果顯示為卵巢顆粒細胞瘤；1例患者被誤診為卵巢顆粒細胞癌,經術后石蠟切片檢查結果證實為卵泡膜細胞瘤。

3 討論

卵巢腫瘤主要是指在卵巢上生長的腫瘤,高發于成年女性,發病機制尚不清楚,臨床多認為與遺傳等因素有關。患者患病后早期無明顯癥狀表現,伴隨病情進展,病灶不斷增長,良性卵巢腫瘤患者可能出現便秘、氣急、心悸、尿頻等癥狀表現；惡性腫瘤患者以腹脹、腹部腫塊等表現為主；交界性腫瘤是生物學行為和組織形態介于惡性腫瘤和良性腫瘤間的腫瘤類型。由于卵巢腫瘤大多生長于腹腔深處,通過常規影像學檢查手段無法準確判斷出腫瘤的具體性質,易出現誤診、延誤患者病情等不良后果［5,6］。

臨床多通過手術治療卵巢腫瘤,通過切除病灶區域組織有效改善患者預后。若明確診斷為良性腫瘤,則將患者病灶組織和雙側附件切除,保留其生育功能；而惡性腫瘤患者需接受細胞減滅術治療,患者可能失去生育能力。因此,病理診斷的準確性會對患者造成較大影響,若出現誤診而影響患者生育功能,會對患者造成無法挽回的傷害［7-9］。腫瘤病灶活檢是近年來各類疾病的診斷金標準,但切片方式的不同,診斷結果也存在一定差異。石蠟切片是臨床診斷卵巢腫瘤常見的切片方式,但石蠟切片需要在患者術后進行病理組織診斷,受切片組織不新鮮、制作步驟復雜、周期長等因素影響,具有一定局限性。近年來冰凍切片病理診斷在腫瘤疾病的診斷中取得了良好效果。冰凍切片是在術中開展的切片病理檢查方式,能夠在患者手術過程中切除新鮮的病變組織進行病理檢查,操作相比石蠟切片更加簡便、切片制作時間相對更短,能夠最大程度保留病灶部位組織學形態,進而有效提高病理檢查準確性,對于臨床快速分析患者病情、制定針對性治療方案等較為有利［10,11］。

本次研究結果表明,138例患者經石蠟切片病理檢查結果顯示,有89例卵巢良性腫瘤,占比64.49%；33例卵巢惡性腫瘤,占比23.91%；16例卵巢交界性腫瘤,占比11.59%。以石蠟切片病理檢查結果作為金標準,138例患者接受冰凍切片病理檢查結果顯示,有87例卵巢良性腫瘤,診斷準確率為97.75%；30例卵巢惡性腫瘤,診斷準確率為90.91%；15例卵巢交界性腫瘤,診斷準確率為93.75%。冰凍切片病理檢查平均制片時間為(27.56±0.67)min,短于石蠟切片病理檢查的(105.14±6.38)min,差異具有統計學意義(t=142.065,P=0.000＜0.05)。說明冰凍切片檢查診斷準確率較高,能夠快速判斷出患者卵巢腫瘤性質,明確是否保留子宮及雙側附件,有利于術中快速明確手術切除范圍。冰凍切片病理檢查誤診患者共6例,占比4.35%。其中有2例患者被誤診為卵巢黏液性囊腺癌,經術后石蠟切片檢查結果顯示為卵巢交界性黏液性囊腺瘤；有2例患者誤診為卵巢黏液性囊性瘤,而術后石蠟切片診斷結果顯示有卵巢交界性黏液性囊腺瘤；1例誤診為卵巢交界性黏液性囊腺瘤,經術后石蠟切片診斷結果顯示為卵巢顆粒細胞瘤；1例患者被誤診為卵巢顆粒細胞癌,經術后石蠟切片檢查結果證實為卵泡膜細胞瘤。冰凍切片病理檢查出現誤診的原因主要包括：①組織材料選擇不當：由于卵巢腫瘤患者部分病灶組織較大,在取材過程中無法對全部病變組織進行檢查和取樣,易導致誤診；②取材后無法充分固定樣本；③冰凍切片存在錯誤信息或切片質量較差等；④冰凍切片相比石蠟切片更厚,有結構較為疏松的組織或水、糖、脂肪等豐富的組織覆蓋,易出現空網狀假象,導致出現結果誤差［12］。為進一步保證診斷準確性,應加強取材質量、制片質量等,最大程度降低誤診的發生率。醫院也需要加大對病理技術檢驗人員的專科技能培訓,進一步提高其專科技能、責任意識等綜合素質,最大程度上提高卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷準確性。

綜上所述,在卵巢腫瘤術中應用冰凍切片病理診斷準確性較高,在腫瘤性質的診斷中能夠顯著縮短診斷時間,具有顯著的應用效果,推廣應用價值較高。