老年膝骨關節炎護理研究進展

葉曉晶

（浙江大學醫學院附屬第一醫院西骨科，浙江 杭州 310000）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis）又稱做退行性骨關節病，好發于老年人，其癥狀表現為活動受限，畸形（O型腿或X型腿），且伴隨疼痛，X光片上顯示有骨質增生、關節間隙變窄、骨質缺損等[1，2]。增生的骨贅對周圍組織及神經進行壓迫，進而導致炎癥，就會出現關節腫脹或疼痛[3]。有研究顯示[4]，患者年齡越大，膝骨關節炎的發病率越高。因此，針對老年膝骨關節炎的護理工作是非常重要的，對于促進疾病康復起到積極意義。目前，隨著醫療技術的不斷發展，針對老年膝骨關節炎的護理模式也在不斷改善、優化，不同護理方法對老年膝骨關節炎疾病發展及預后效果的影響也存在差異。本文對老年膝骨關節炎采用全膝關節置換術、膝關節鏡手術及關節部位注射治療期間護理干預的應用進行綜述，以期提高老年膝骨關節炎的臨床護理質量，改善患者預后。

1 關節部位注射的相關護理

患者進行關節病治療常采用注射玻璃酸鈉方式進行治療，能夠對患者膝蓋的內環境進行恢復、重建[5]。該注射劑治療骨關節炎的療效確切，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，阻止病情發展。有研究顯示[6]，護理人員在首次為患者注射玻璃酸鈉前積極與患者進行溝通交流、了解患者的心理狀況并給予針對性的護理措施，注射后的效果更好，且對患者再次進行治療時，患者的心理狀態明顯得到改善，對治療的信心也極大增強。黃春艷等[7]對老年膝骨關節炎患者進行中西醫結合治療的同時給予相應護理措施，重視心理護理干預，并進行康復指導，明顯改善了最終治療效果，促進了患者康復。趙霞[8]的研究中將社區干預護理應用于行玻璃酸鈉、骨肽液注射治療的老年膝骨關節炎患者中，同時結合中藥熏洗，結果治療取得了良好效果，有效改善了患者的臨床癥狀。由此可見，對老年膝骨關節炎患者注射玻璃酸鈉進行治療的效果確切，同時還需要配合相應護理干預才能使得效果最佳，不僅能夠改善患者的病情，同時能夠加強患者后續治療的信心，有利于患者康復。

2 膝關節鏡手術的相關護理

關節鏡手術是治療膝骨關節炎的主要療法之一，能夠有效改善患者的膝關節疼痛、腫脹情況，療效確切[9]。但關節鏡手術治療期間，老年患者因缺乏認知、擔心手術容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，不利于術后恢復。有研究顯示[10]，對行關節鏡手術的膝骨關節炎患者給予個性化圍手術期護理，給予患者心理護理和健康宣教，有利于提高患者認知，提升其治療依從性，導致最終治療效果得到明顯提高。Alvarez-Nemegyei J等[11]對老年膝骨關節炎患者進行運動護理模式與常規護理模式對照試驗，結果表明運動護理模式組的患者治療效果優于常規護理模式組；同時，運動護理模式組術后不同時間點膝關節HSS評分均高于術后前一時間點，且運動護理模式組高于常規護理模式組。楊金鳳等[12]在對老年患者進行關節鏡治療之后，根據患者病情特點給予針對性的護理干預，同時掌握患者身心情況，加強心理干預，鼓勵患者進行適當鍛煉，護理后治療優良率達到了87%，護理效果較常規護理組明顯提升，有效促進了患者快速康復。王田田等[13]研究對老年膝骨關節炎患者進行關節鏡手術配合等離子刀治療，同時進行有效護理干預，根據患者膝關節情況對其功能進行評定，結果表明該模式下治療效果較常規護理的患者更突出；另外，該研究中對患者進行了長達4年的回訪追蹤，患者基本無并發癥出現，術后恢復良好。由此可見，利用關節鏡對患者進行治療的同時配合優質護理干預，能夠有效改善患者膝關節情況，改善患者的不良情緒，使其積極配合治療，加快患者的康復速度。

3 全膝關節置換的相關護理

全膝關節置換也叫做人工全膝關節置換，是在近代人工髖關節成功應用于患者以后，逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的新技術，能夠有效根除晚期膝關節的病情，是患者膝蓋遭受到完全破壞后的有效治療措施[14]。全膝關節置換主要是用人工生物材料來置換膝關節病變的軟骨和骨，通過切除磨損破壞的關節面，用新的人工材料來替代，通過全膝關節置換可重建下肢力線，能夠有效的提高患者的活動質量。隨著醫療技術的不斷發展，全膝關節置換手術已逐漸成熟，患者行全膝關節置換治療的同時采用康復療法能有效提升手術效果，故而在患者行全膝關節置換術后進行有效的護理干預具有重要意義，護理實施中對患者術后康復訓練進行指導，對于術后并發癥進行預防，對于促進患者關節活動的恢復具有積極意義。雷琳琳等[15]在患者行全膝關節置換術后，根據患者膝關節特點進行針對性護理及康復訓練，并在患者出院后進行隨訪，給予延續性護理，最終所有患者均未出現長期并發癥。由此可見，在老年患者全膝關節置換術后進行有效的護理干預能降低術后并發癥發生風險。屈春風[16]研究中顯示，在患者行全膝關節置換術后，將患者分為系統功能訓練組及常規護理組，系統功能訓練護理后HSS評分高于常規護理組。宋淑霞[17]對老年患者進行全膝關節置換術后利用自我效能進行康復訓練，研究組術后自我效能及HSS評分均高于行常規護理的對照組。因此，利用自我效能對患者術后康復進行管理，能夠明顯增強患者治療的信心，激發患者自身潛能，從而提升患者的術后康復訓練效果，使得其膝骨關節功能能夠更好地恢復。羅美杰等[18]研究了冰敷在行全膝關節置換術患者中的止血、止疼效果，結果顯示，采取冰敷護理的觀察組疼痛評分、術后出血量均低于行常規護理的對照組，且觀察組滿意度高于對照組。這也充分說明了相關護理措施應用于全膝關節置換術患者中的應用效果確切，能夠有效改善患者心理狀況，對于降低術后疼痛程度及并發癥發生風險具有積極意義，且有利于提高護理滿意度，促進和諧醫患關系[19]。

4 總結

膝骨關節炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節功能，提高患者生活質量。治療原則是根據患者病情進行梯度化、個性化治療。由于老年患者機體功能較差，自我恢復能力較弱，大多老年患者需行關節部位注射、膝關節鏡手術，嚴重者甚至需行全膝關節置換治療。因此，醫務人員需加強對關節部位注射、膝關節鏡手術及全膝關節置換療效的研究，根據患者病情嚴重程度，選擇合理的治療方案及相關護理措施提供量化標準。本文對老年膝骨關節炎患者不同治療期間的相關護理應用進行了綜述，但是仍然有不少的問題存在，對具體的護理措施及應用未結構化、系統化及標準化的總結，未來還需擴大研究范圍，不斷的去發掘出更有效更適合老年膝關節炎的治療和護理方法，以期提高老年膝骨關節炎的臨床護理質量。