來曲唑與二甲雙胍促排卵方案治療對多囊卵巢綜合征不孕癥的影響

孔彬滟 張瑞紅 姜秋慧

1.鄭州超仁婦產醫院(河南 鄭州450000);2.鄭州萬安婦產醫院(河南 鄭州450000);3.鄭州人民醫院(河南 鄭州450000)

多囊卵巢綜合征不孕癥(PCOS),是屬于少排卵或卵巢多囊發生改變、雄激素過多導致的一組臨床綜合征,同時也是我國孕齡期女性常見的內分泌疾病之一,其發病率大約在12%[1]。由于PCOS患者長期發生排卵障礙,很容易引發不孕癥,因此臨床提出了常見的促排卵方案。為此臨床針對這類患者提供了不同的促排卵方案,為患者最終完成妊娠目的有重要意義[2]。為分析安全且科學有效的治療手段,本文采取分組形式進行比較,現將報告內容擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年3月至2020年7月抽取的67例多囊卵巢綜合征不孕癥患者作為研究對象。PCOS診斷:出現高雄激素臨床表現;無排卵或是很少排卵癥狀;超聲顯示雙側卵巢存在12個或以上的直徑2～9毫米的卵泡;或卵巢整體積大于10ml。排除患者患有先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征等造成的多囊因素,滿足上述2項內容即可確診[3]。納入分析:入選患者均符合診斷標準;患者及家屬均簽署知情同意文件;原發性不孕;輸卵管造影、有性生活且正常、男方精液無異常;無藥物過敏史;無宮腔內病變、卵巢囊腫、血泌乳素在正常范圍內[4]。排除分析:甲狀腺等其他內分泌異常;合并重大器官衰竭者;近幾個月服用過激素類藥物[5]。對照組:年齡22～30歲,平均(29.25±4.51)歲,不孕病程1～9年,平均(5.14±1.02)年;觀察組:年齡23～30歲,平均(29.52±4.37)歲,不孕病程2～8年,平均(5.43±1.32)年。本次研究項目得到醫院倫理委員會的同意,兩組患者基礎資料無差異性,可對比(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 對照組 對患者月經周期的第5～10天應用來曲唑(廠家:江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H19991001,規格:2.5mg*10s)口服藥物治療,每次2.5～5mg,一天服用一次[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎之上增加二甲雙胍治療,在患者月經周期當天服用二甲雙胍(廠家:中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023371,規格:0.5克),對患者初始劑量設置500mg每次,每天一次即可,之后以每周500mg劑量遞增,但日劑量要控制在2000mg內,來曲唑的用法和劑量與對照組相同。待藥物療程(均三個月)服用完成后,從月經第11～12d開始對患者卵泡變化情況及子宮內膜發育情況進行B超監測,當優勢卵泡≥18mm、內膜≥8mm時,誘導排卵肌注HCG5000～80000U,并指導夫妻同房,療程為3個月[7]。

1.3觀察指標 對比兩組妊娠率、排卵率、治療前后糖代謝指標(FPG、FINS)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)水平。

1.4統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件,符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗,不符合正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1分析兩組妊娠率和排卵率(表1)。

表1 比較兩組妊娠和排卵率[(n,%)]

2.2對比兩組治療前后糖耐代謝指標和性激素水平(表2)。

表2 分析兩組治療前后的各項指標變化

3 討論

經過相關研究指出,PCOS在孕齡期女性當中的發生率占比為6%,這類患者主要是受到高雄激素的影響,其卵泡難以正常發育、成熟,卵巢出現多囊改變,甚至患者會發生糖尿病或子宮內膜癌等,對患者的身體健康造成嚴重影響[8]。另外胰島素抵抗可使性激素得到釋放,形成性激素分泌亢進,也是引發PCOS不孕癥的主要表現。針對該疾病治療首選要減少患者體內的性激素水平和改善體內胰島素抵抗,以此刺激卵巢可以恢復正常功能[9]。

來曲唑藥物是一種芳香化酶類抑制劑,能夠有競爭性同系統色素酶相融合,進而起到抑制芳香化酶存在的活性,組織雌激素在人體卵巢及大腦中的生物組成,最后起到減少雌激素水平生長,消除雌激素對大腦內垂體的負反饋效果,提高內源性的促性腺激素分泌,增強卵巢的發育成熟[10]。來曲唑在PCOS不孕患者治療中起到了非常重要的效果[11]。但該藥物對胰島素抵抗效果不理想,由于單一化的用藥,整體效果不夠明顯,因此,對患者的整體妊娠率和排卵率較低[12]。二甲雙胍是屬于胰島素曾敏劑,用在PCOS是利用提升胰島素的敏感性為主,進而改善胰島素抵抗的形態,對黃體生成素和雄激素水平產生影響,最后演變成排卵率升高的結果[13]。本結果顯示,觀察組妊娠率、排卵率優于對照組(P<0.05),對照組治療前后糖代謝指標、LH、T水平均比觀察組高,均P<0.05。由此可知,采取二者聯合治療方案能加胰島素受體敏感性,減少高胰島素血癥和胰島素抵抗,抑制雄激素的合成,增加卵巢對促排卵藥物的反應變化,該治療方式也可以改善患者體內的內分泌功能,讓患者實現自發排卵,以此對月經紊亂情況得到改善[14]?？紤]到因為二甲雙胍藥物可以對內分泌調節軸產生影響,從而改善胰島素水平,該結果利于來曲唑起到的促排卵效果,以此增加患者的妊娠率和排卵率[15]。

綜上,PCOS不孕患者采取二甲雙胍與來曲唑促排卵方案治療,可降低胰島素抵抗,對促進排卵及成功妊娠效果較為理想。