常規(guī)二維超聲聯(lián)合彈性成像與乳腺導(dǎo)管原位癌組織病理學(xué)分級的相關(guān)性研究

秦韶杰

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

DCIS手術(shù)效果受核級別影響,準(zhǔn)確判斷DCIS組織病理學(xué)分級是其選擇治療的關(guān)鍵指標(biāo),而因其與浸潤性癌發(fā)生風(fēng)險有關(guān),故提高術(shù)前診斷率對患者選擇最佳治療方案尤為重要[1-2]。超聲被認(rèn)為是一種可重復(fù)性強、非侵入性篩查手段,已普遍用于乳腺檢查并容易被患者接受,但既往對DCIS的相關(guān)報道較少,尤其是結(jié)合超聲彈性成像(ultrasonic elastography,UE)方面鮮有報道,故本文旨在探討DCIS超聲表現(xiàn)及應(yīng)用UE診斷與病理學(xué)分級的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的DCIS患者138例,年齡28～80(52.40±10.84)歲;腫塊最大直徑0.60～5.70(2.50±1.23)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)切除后病理確診;②女性;③無嚴(yán)重心腦血管疾病及重要臟器功能不全;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)病理證實病灶屬浸潤性癌;②DCIS伴微浸潤或浸潤癌侵襲;③既往有胸部放療史;④入組前接受過內(nèi)分泌治療、化療等抗癌治療;⑤合并化生性癌、粘液腺癌等其他惡性病變。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 超聲檢查 采用日立HI VISION Preirus超聲診斷儀,內(nèi)配有彈性成像軟件,行雙側(cè)乳腺及雙側(cè)腋窩檢查,采用高頻線陣探頭,探頭頻率9～14MHz。基于常規(guī)二維超聲模式下,以乳頭為中心,連續(xù)放射狀掃查乳房各象限區(qū)及雙側(cè)腋窩,觀察病灶位置、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化等基本情況。病變發(fā)現(xiàn)后按照病灶部位,對增益、深度及聚焦部位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),使圖像顯示達(dá)最佳效果。后切換至UE模式,囑患者平靜呼吸,將探頭垂直置于皮膚上,施加溫和振動,振動沖程不應(yīng)超過1mm,探頭輕觸皮膚,采用精細(xì)振動與快速循環(huán)。選取感興趣區(qū)域,包括自皮下層至胸大肌(不涵蓋肋骨、肺)的區(qū)域。觀察二維超聲圖及相應(yīng)的彈性成像圖,參考日本乳腺和甲狀腺等體病學(xué)協(xié)會(JABTS)于2003年提出的JABTS分類系統(tǒng)[3]進(jìn)行超聲分型。

1.2.2 彈性硬度評分及病理學(xué)分級 由2名高年資超聲科醫(yī)師對彈性圖像進(jìn)行盲法評分,參考日本Tsukuba提倡的彈性評分(筑波評分)5分評分法[4],按照UE彩色圖像行彩色圖案診斷,并結(jié)合評估分?jǐn)?shù)行定性判斷。DCIS病理學(xué)分級參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié)果

2.1DCIS超聲表現(xiàn) 所有患者均順利完成DCIS檢查,根據(jù)有無腫塊情況分為兩組,腫塊組78例,非腫塊組60例。根據(jù)有無鈣化情況分為鈣化組97例與無鈣化組41例。

2.2DCIS四種超聲表現(xiàn)的彈性硬度評分分析 四種超聲分型彈性硬度評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 DCIS超聲分型與彈性硬度評分的關(guān)系[n(%)]

2.3DCIS超聲表現(xiàn)、彈性硬度評分與病理學(xué)分級的關(guān)系 腫塊組與非腫塊組比較、鈣化組與無鈣化組比較、四種超聲分型比較、三種彈性硬度評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 DCIS超聲表現(xiàn)、彈性硬度評分與病理學(xué)分級的關(guān)系[n(%)]

3 討論

近年來超聲因無創(chuàng)傷、實時、操作便捷、可反復(fù)檢查、可介入診治等優(yōu)勢被廣泛用于乳腺疾病檢查,尤其是DCIS,其診斷率高達(dá)75%左右,及時了解DCIS超聲聲像圖特點,對分析病理分級及評估預(yù)后具有重要意義[6-7]。有報道發(fā)現(xiàn)超聲表現(xiàn)聯(lián)合UE探查診斷腫塊型DCIS的靈敏度在80%以上[8-11]。本研究中,74例超聲表現(xiàn)為實質(zhì)性腫塊的DCIS彈性硬度4分以上,檢出率為94.87%,與上述研究相似。

微鈣化屬DCIS特征性超聲表現(xiàn),使用超聲高頻探頭對微鈣化具有較高的顯示率[12]。趙敏等[13]證實高頻超聲診斷惡性腫瘤內(nèi)微小鈣化灶的檢出率為68.5%,診斷DCIS的敏感性高達(dá)86.8%。本研究中,鈣化組占70.29%,與上述研究結(jié)果相仿;而以微鈣化表現(xiàn)的DCIS中腫塊型占35.51%,非腫塊型占34.78%,病理學(xué)分型多表現(xiàn)為中-高級別,非腫塊組中超聲表現(xiàn)為擴張導(dǎo)管結(jié)構(gòu)扭曲,擴張導(dǎo)管管腔內(nèi)伴多發(fā)細(xì)小點狀強回聲,或僅表現(xiàn)多發(fā)細(xì)小點狀強回聲,因管腔內(nèi)具有特征性壞死表現(xiàn),故具有一定特征性表現(xiàn),聯(lián)合UE探查鈣化組彈性評分4分以上占96.91%,提示常規(guī)二維超聲聯(lián)合UE分析可提高非腫塊型DCIS診斷率。

DCIS進(jìn)展差別較大,高級別DCIS可能進(jìn)展為分化程度較差的髓樣癌或浸潤性導(dǎo)管癌,局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高;而低級別DCIS可能進(jìn)展為分化程度較好的浸潤性導(dǎo)管癌[14-15]。本研究中,大部分高級別DCIS超聲表現(xiàn)為界限模糊低回聲腫塊,內(nèi)見大量微鈣化,而中、低級別DCIS多表現(xiàn)為邊界較為清楚的低回聲腫塊,或囊實性混合腫塊,微鈣化較少,預(yù)示微鈣化型DCIS較非鈣化型惡性程度更高。低級別DCIS侵襲性相對較低,生長進(jìn)展過程緩慢,生物學(xué)行為相對“懶惰”,故超聲圖像特異性較低。

綜上,DCIS病理學(xué)分型與超聲表現(xiàn)、彈性硬度評分具有一定相關(guān)性,部分不具有惡性表現(xiàn)的DCIS或伴微鈣化表現(xiàn)的DCIS彈性硬度較大,結(jié)合DCIS超聲表現(xiàn)、UE與臨床病理學(xué)分級對提高DCIS診出率具有重要作用。