高分辨CT聯合CEA診斷惡性肺部結節的效果

孟 玫

洛陽東方醫院(河南 洛陽 471000)

孤立性肺結節(SPN)指直徑小于或等于30mm、單獨孤立、影像呈不透明、輪廓邊緣清晰、未誘發肺門增大或擴張等的肺部結節[1]。SPN早期可結合手術、藥物等治療方案給予有效治療,提高患者生存率,但SPN早期臨床癥狀不明顯,各項診斷學指標特異度及靈敏度不一,增加了SPN臨床鑒別難度[2]。相關研究顯示[3],高分辨CT(HRCT)能夠提供更多的SPN細節特征,可清楚地顯示病灶外部邊廓、形狀大小、與周圍組織結構的關系及內部特征,使診斷的準確性得到提高。血清癌胚抗原(CEA)是臨床中肺部腫瘤檢測常見標識物,無創且簡便[4]。目前,臨床中關于HRCT聯合CEA診斷SPN的研究報道較少,本研究將高分辨ct聯合CEA用于診斷良惡性肺部結節,以期提高SPN診斷準確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析的方法,選取2019年4月至2020年7月于本院就診的92例SPN患者作為研究對象。納入標準:①經纖支鏡病理等確診為SPN[5];②年齡≥38歲;③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:①存在其他部位惡性腫瘤;②全身感染或局部嚴重感染;③既往肺部病變史;④臨床資料不完整。研究對象中男60例,女32例,年齡38～76歲,平均年齡(58.61±7.19)歲。以術后病理結果為金標準,將患者分為良性組和惡性組,其中良性組29例,硬化性血管瘤5例、錯構瘤8例、肉芽瘤7例、炎性假瘤9例。惡性組63例,小細胞肺癌10例、腺癌21例、鱗癌32例。

1.2HRCT檢測方法 患者取仰臥位,HRCT采用西門子128層CT,屏氣掃描,分別設置管電流、管電壓為160mA及120kV,縱隔窗窗寬、窗位為300HU及30HU,肺窗窗寬、窗位為1500HU及-450HU。采用1mm層厚重建圖像,重建層距5mm、層厚5mm。由兩名5年以上閱片經驗的影像科醫師雙盲閱片聯合肺結節輔助診斷軟件(醫準智能影像診斷系統),討論分析后獲得診斷結果。觀察肺組織周圍的胸膜凹陷征、血管集束征及衛星灶征象,邊緣部的分葉征、毛刺征征象及結節內部的空泡征、鈣化征象。

1.3CEA檢測 患者取入院后1d,由醫務人員取患者清晨空腹靜脈血4mL,離心10min(3500r/min),-20℃環境保存,采用羅氏cobas e411電化學發光全自動免疫分析系統檢測血清CEA水平,檢測試劑盒購自武漢柯佳康科技有限公司,嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結果

2.1良惡性SPN患者HRCT征象對比 良性組HRCT征象中分葉征、毛刺征比例低于惡性組(P<0.05),詳見表1。

表1 HRCT征象對比[n(%)]

2.2良惡性SPN患者血清CEA水平比較 良性組血清CEA水平為(2.97±1.46)ng/mL,惡性組血清CEA水平為(4.41±1.12)ng/mL,良性組血清CEA水平低于惡性組(P<0.05)。

2.3HRCT征象和血清CEA鑒別SPN的診斷效能 HRCT征象中的分葉征、毛刺征診斷惡性SPN的AUC為0.693、0.703,CEA診斷惡性SPN的AUC為0.774,分葉征、毛刺征聯合CEA診斷SPN的AUC為0.800,敏感度84.13%、特異度82.75%。詳見表2,圖1。

表2 HRCT征象和血清CEA鑒別SPN的診斷效能

3 討論

CT檢查主要根據病灶外部形狀大小、邊緣輪廓、與周圍組織的關系及內部特征進行良惡性SPN的診斷,但由于良惡性SPN在影像學表現中特點具有重疊,降低了SPN臨床鑒別的準確度[6-7]。HRCT較常規CT影像學診斷更精準化,SPN細節特征更明顯,可清晰顯示出病灶的內部及邊緣特征,提高診斷鑒別的準確性[8-9]。姜微等[10]研究顯示肺癌患者的影像學變現與自身分子生物學因素相關,瘤體周圍組織結構及瘤體的生長不均勻等因素均與分葉征表現相關。周秀梅等研究顯示[11],毛刺征發生率升高是因為SPN組織向鄰近肺實質浸潤,良性結節主要表現為粗長毛刺,靠近肺門側,惡性結節主要表現為細短毛刺,遠離肺門側。

腫瘤標志物是由腫瘤細胞分泌的化學物質,在正常人體內含量較微,一般在腫瘤細胞增殖過程中釋放較多,故腫瘤標志物的檢測是介于影像學檢查之外的另一種腫瘤檢測方法,臨床診斷中應用較廣[12-13]。CEA是一種酸性蛋白,具有胚胎抗原特性,在肺癌、胃癌、大腸癌等人群中含量遠超人體正常水平,疾病診斷價值較高[14-15]。古超等[16]通過對胃癌患者研究后發現,患者血清學指標檢測結果顯示,CEA水平異常升高。

本研究結果顯示,良性組中毛刺征、分葉征發生率低于惡性組,提示惡性組相比于良性組毛刺征及分葉征表現更明顯。但研究顯示毛刺征及分葉征敏感度雖高,但特異度分別為51.72%、65.52%,臨床診斷誤差較大,仍待進一步診斷。良性組血清CEA水平低于惡性組,提示惡性組中血清CEA水平明顯升高。聯合診斷結果特異度和靈敏度分別為84.13%、82.75%,表明高分辨ct聯合CEA診斷良惡性肺部結節,可有效提高良惡性肺部結節診斷準確率。