子午流注結合巨刺針刺對缺血性腦卒中偏癱患者恢復的影響

馬夢暉 鄭曉靜 鄧麗瓊 范艷琴 鄭志剛

1.深圳市羅湖區中醫院護理部，廣東深圳 518000；2.深圳市羅湖區中醫院骨科，廣東深圳 518000

缺血性腦卒中是由于腦血管栓塞或血液高凝狀態所引起腦組織的供血不足或供氧不足，導致腦神經受損的疾病[1]。本病好發于中老年人，導致偏癱是其最常見的后遺癥，也是其致殘的最主要原因[2]。偏癱患者的主要臨床表現是單側肢體無法隨意運動，甚至完全喪失活動能力，嚴重影響患者日常生活自理能力及生存質量。由于中醫針灸具有費用低、效果顯著、無毒副作用的優勢，日益受到重視。據報道[3]，巨刺針法對缺血性腦卒中偏癱患者可增強其患肢運動功能，改善患者生活自理能力。傳統醫學中子午流注理論認為，人與自然是有機的整體，因此，腦卒中的發病及治療與自然寒暑及時辰間經脈氣血流注開闔具有相關性。但在臨床巨刺針刺治療中，“按時取穴”的觀念常被忽視。近年來，本課題組在子午流注理論指導下對缺血性腦卒中偏癱患者進行巨刺刺法干預，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至5月收治于深圳市羅湖區中醫院的78例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，男19例，女20例；年齡55～69歲，平均（62.1±4.34）歲；平均病程（31.6±4.5）d；肌力分級：0級2例，1級6例，2級20例，3級11例。觀察組中，男22例，女17例；年齡53～68歲，平均（63.5±4.23）歲；平均病程（34.6±2.3）d；肌力分級：0級1例，1級7例，2級17例，3級14例。兩組患者在性別、年齡、病程及肌力情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意（編號：2021051908）。納入標準：①缺血性腦卒中患者的確診標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關條目；②輔助頭顱CT和MR結果符合診斷依據；③在滿足前兩項診斷標準的基礎上，具單側肢體功能障礙，肌力分級等級在0～3級；④年齡45～70歲；⑤接受本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①意識喪失或昏迷者；②心、肝、腎功能不全者；③嚴重肺部感染或壓瘡感染者；④當前時間段正在參與其他藥物研究治療。

1.2 治療方法

所有患者給予如下干預①常規護理：觀察患者生命體征、保持良好體位、定時變換體位、做好健康指導及心理溝通等；②常規康復訓練：日常生活訓練、步行訓練、被動活動、床上活動等；③巨刺針刺：對患者健側穴位針刺，取健側肩髃、合谷、曲池、昆侖、足三里穴，選用一次性無菌毫針（規格：0.25 mm×40 mm，蘇州華佗針灸針廠制造）針刺以上諸穴，行提插瀉法，每穴行針3 min，留針30 min，使其針下產生酸、麻、脹痛等針感，2次/d。操作時間為上午及下午隨機時間，干預30 d。

觀察組患者常規康復訓練項目及巨刺針刺選穴及操作與對照組一致，不同之處在于巨刺針刺操作時間，按照子午流注理論指導，配合巨刺針刺選穴足陽明胃經及足太陽膀胱經，選擇胃經及膀胱經旺盛的時間段：辰時即上午7:00～9:00與申時即下午15:00～17:00進行巨刺針刺治療。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者肢體運動功能情況采用Fugl-Meyer下肢運動功能評分（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）[5]評估。Ⅰ級：運動功能得分低于50分，表示患者有嚴重運動障礙；Ⅱ級：運動功能積分區間為50～84分，表示患者有明顯運動障礙；Ⅲ級：運動功能積分區間為85～95分，表示患者有中度運動障礙；Ⅳ級：運動功能積分區間為96～99分，表示患者輕度運動障礙；Ⅴ級：運動功能積分達到100分，表示患者運動功能正常。②患者日常生活自理能力采改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）[6]評價，MBI指數記分區間為0～100分，＞60分，患者活動功能障礙為輕度；記分60～41分，患者的活動功能障礙為中度；記分<40分以下，患者的活動功能障礙為重度，0分表示沒有獨立生活自理能力。③兩組患者肢體痙攣情況采用改良Ashworth量表痙攣分級[7]評價。檢查者通過感受病患肢體被動活動時所受到的阻力大小，把痙攣分成0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。等級高低與痙攣程度呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間不同時間點整體比較采用方差分析，組間及組內兩兩比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FMA評分的比較

兩組患者干預前的FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者干預后10、20、30 d FMA評分均高于同組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后20、30 d FMA評分均高于同組干預后10 d，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后30 d FMA評分高于同組干預后20 d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后10、20、30 d FMA評分均高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后FMA評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后FMA評分的比較（分，±s）

注與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05；與本組干預后10 d比較，cP＜0.05；與本組干預后20 d比較，dP＜0.05

組別干預前干預后10 d干預后20 d干預后30 dF值P值對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值22.5±2.3 22.7±1.1 0.462 0.689 62.9±3.6a 78.4±2.5ab 2.353<0.001 71.2±4.2ac 85.6±3.1abc 2.123 0.002 75.5±3.7acd 88.6±5.3abcd 2.119 0.002 3.136 6.893 0.042 0.011

2.2 兩組患者干預前后MBI指數的比較

兩組干預前MBI指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者干預后10、20、30 d MBI指數均高于同組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后20、30 d MBI指數均高于同組干預后10 d，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后30 d MBI指數高于同組干預后20 d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后10、20、30 d MBI指數均高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后MBI指數的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后MBI指數的比較（分，±s）

注與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與本組干預后10 d比較，cP＜0.05；與本組干預后20 d比較，dP＜0.05

組別干預前干預后10 d干預后20 d干預后30 dF值P值對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值16.4±2.7 16.9±3.1 0.085 0.924 41.5±3.6a 68.2±4.3ab 4.589<0.001 53.9±4.5ac 75.9±4.5abc 5.368<0.001 64.6±4.9acd 83.1±4.8abd 6.117<0.001 4.012 8.992 0.027 0.009

2.3 兩組患者干預前后Ashworth量表肌痙攣分級的比較

兩組患者干預前Ashworth量表肌痙攣分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后Ashworth量表肌痙攣分級情況優于治療前，且觀察組干預后Ashworth量表肌痙攣分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后Ashworth量表肌痙攣分級的比較[n（%）]

3 討論

在祖國傳統醫學中，腦卒中屬中風病范疇，其病機為經絡不通，腦脈失養，而針刺治療具有通經活絡、調和陰陽、扶正祛邪的功效[8]。巨刺針法是指對中風致偏癱的針刺中，通過針刺健側穴位來干預疾病的一種方法。有研究顯示，巨刺針刺可將刺激信號通過神經中樞傳導整合，從而產生互通作用[9]。安雪梅等[10]，通過對穴位進行巨刺干預，能夠改善腦梗死患者上肢運動功能，提高其生活質量。子午流注理論認為：人體氣血運轉以及臟腑經絡與天干、地支、陰陽五行具有對應規律性，演化為不同時段實施診療不同疾病的治療體系。李艷等[11]以現代實驗手段證實了子午流注學說“擇時而治”的機制。朱奧翔等[12]研究顯示五臟功能帶有顯著時間節律性，子午流注理論與五臟的節律性有著緊密聯系。

本研究運用子午流注結合巨刺針刺對缺血性腦卒中偏癱患者進行干預，遵循“天人合一”的整體觀念，“擇時而治”的原則[13-15]。以巨刺針刺的方法行針，選取針刺穴位為足陽明胃經及足太陽膀胱經的腧穴為主，其具有調暢全身氣血、經絡，調節胃腸功能，提升正氣，驅邪外出的作用[16-17]。在治療時間上，根據子午流注理論，結合選穴特點，于胃經及膀胱經旺盛的辰時與申時針刺，提高巨刺針刺的作用效果。本研究對78例缺血性腦卒中偏癱患者的護理情況進行分析，通過對對照組39例患者進行常規護理、康復訓練及巨刺針刺干預，對觀察組39例患者在常規護理及康復訓練基礎上，予子午流注結合巨刺針刺干預，結果顯示兩組患者干預后10、20、30 d FMA評分均高于同組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后10、20、30 d FMA評分均高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后10、20、30 d MBI指數均高于同組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后10、20、30 d MBI指數均高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預前Ashworth量表肌痙攣分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后Ashworth量表肌痙攣分級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與樊留博等[18]基于表面肌電信號評價子午流注結合巨刺針刺干預對腦卒中導致肌痙攣的研究結果相似。

綜上所述，子午流注結合巨刺針刺干預，對缺血性腦卒中偏癱患者可有效提高其下肢功能恢復，改善其日常生活自理能力以及緩解肌肉痙攣。可為患者提供高效、簡便且經濟實用的干預方式，值得臨床推廣。