人性化護(hù)理在艾滋病患者中的應(yīng)用效果

張海瓊 蘭思軍 彭云 黃金華

1.江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染科，江西萍鄉(xiāng) 337000；2.江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院質(zhì)控科，江西萍鄉(xiāng) 337000；3.江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院院感科，江西萍鄉(xiāng) 337000

艾滋病（acquired immune deficiecy syndrome，AIDS）是以頭痛、盜汗、發(fā)熱等為主要癥狀的慢性傳染性疾病[1]，現(xiàn)階段主要對AIDS患者進(jìn)行蛋白酶抑制劑（如達(dá)蘆那韋）、核苷類和核苷酸類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如阿巴卡韋、齊多夫定）等藥物治療[2]，重在控制病情、減少并發(fā)癥、保持正常生活及工作[3]，雖然效果確切，但是因AIDS好發(fā)于不潔性交者、男同性戀者等群體[4]，且能經(jīng)母嬰、血液等途徑傳播[5]，所以社會(huì)大眾普遍認(rèn)為AIDS患者道德缺失，對其存在恐懼、歧視等態(tài)度，而AIDS患者也因社會(huì)歧視、自動(dòng)化刻板印象、缺乏科學(xué)醫(yī)療知識(shí)等伴有不安、自卑、羞恥等心理，極易影響依從性及生活質(zhì)量，故有必要輔以護(hù)理干預(yù)。本研究就人性化護(hù)理在AIDS患者護(hù)理中的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染科的100例AIDS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中，男42例（84.00%），女8例（16.00%）；年齡20～72歲，平均（47.4±9.5）歲；體重49～85 kg，平均（66.9±3.6）kg；受教育年限4～19年，平均（11.6±1.7）年。觀察組中，男39例（78.00%），女11例（22.00%）；年齡25～76歲，平均（48.1±10.1）歲；體重49～83 kg，平均（66.4±3.5）kg；受教育年限5～19年，平均（11.8±1.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：20190315）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗體篩查試驗(yàn)、流行病學(xué)史等確診；②病情穩(wěn)定，具有生活自理能力；③能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④充分了解研究方法、目的，自愿作為受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、語言交流障礙者；②人格偏執(zhí)、精神障礙者；③主動(dòng)要求退出者；④近3個(gè)月經(jīng)歷其他創(chuàng)傷性事件者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院一般檢查、遵醫(yī)囑用藥、介紹AIDS知識(shí)、隨訪指導(dǎo)（每月1次電話隨訪，每次約30 min）等。

觀察組提供人性化護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理。①耐心傾聽：護(hù)患溝通期間耐心傾聽患者主訴，不輕易打斷談話，且以眼神、點(diǎn)頭、鼓勵(lì)性語言等提高其對共情反應(yīng)的敏感度；②信息整理、反饋：梳理患者訴求，且借助非語言性溝通方式（如表情、眼神、語言）引導(dǎo)患者做出反應(yīng)，例如“我感覺到你……”，以此引導(dǎo)其體驗(yàn)自身感受；③換位思考：不冷落、不回避、不鄙視患者，且以誠懇態(tài)度面對患者，從患者角度出發(fā)，分析導(dǎo)致其抑郁、焦慮的因素，再設(shè)想自己身為患者時(shí)會(huì)怎么思考、怎么面對病情；④共情檢驗(yàn)：對患者反饋信息做出分析，了解其感受情況，例如“想開點(diǎn)，需要對生活充滿信心”“是這樣嗎？”，逐漸化解、消除負(fù)面情緒；⑤家屬支持：向家屬普及AIDS知識(shí)，引導(dǎo)家屬多與患者溝通，避免家屬因恐懼而疏遠(yuǎn)患者。（2）隱私保護(hù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，在未經(jīng)患者同意時(shí)，不得將患者個(gè)人資料、病情等告知他人，同時(shí)不能對患者性取向、過去行為等發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，充分尊重患者價(jià)值觀。（3）用藥管理。藥物治療前以漫畫、視頻等方式，詳細(xì)、全面地介紹藥物類型、作用機(jī)制、治療目標(biāo)、常見副作用及癥狀等，強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要性，針對老年患者，還需指導(dǎo)其通過制作用藥卡片、在日歷上特別標(biāo)注、定鬧鐘等按時(shí)服藥，另外，囑咐患者若有藥物不良反應(yīng)癥狀，需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（4）檔案管理。以面對面溝通方式，詳細(xì)登記個(gè)人檔案，全方位了解患者飲食、病史、用藥、聯(lián)系方式、家庭住址等情況，以便隨時(shí)能夠聯(lián)系到患者或其家屬，且記錄所用藥物名稱、用法用量等。（5）環(huán)境管理。入院時(shí)熱情接待，病房布置舒適，空間寬敞明亮，及時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度。（6）隨訪管理。每月電話隨訪2次，每次約30 min，了解服藥依從性、情緒狀態(tài)、癥狀轉(zhuǎn)歸情況等，且提供針對性指導(dǎo)，同時(shí)每次復(fù)診前1 d通過電話聯(lián)系患者，囑咐其按時(shí)復(fù)診。

兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的36項(xiàng)健康調(diào)查簡表（36-item short-form health survey，SF-36）評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式測量表（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評分、心理健康程度、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、治療相關(guān)指標(biāo)及依從程度。

①SF-36評分：從情感職能（role-emotional，RE）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、生理機(jī)能（physical functioning，PF）方面評估，每項(xiàng)100分，分值越高生活質(zhì)量越高[6]。

②MCMQ評分：包括屈服（5項(xiàng)）、回避（7項(xiàng)）、面對（8項(xiàng)）三個(gè)方面，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)1～4分，分值越高則提示患者越傾向于選擇該方式應(yīng)對[7]。

③心理健康程度：參照焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depression scale，SDS）自評量表，總分均為1～80分，前者包括噩夢、靜坐不能、發(fā)瘋感、害怕等，后者包括激怒、早晨的心情、平靜、吃飯情況、做事困難等，分值越低心理健康程度越高[8]。

④PSQI：總分21分，分值越低患者睡眠狀況越佳[9]。

⑤治療相關(guān)指標(biāo)：評價(jià)HIV病毒載量和T淋巴細(xì)胞（CD4+）。

⑥依從程度：以量表形式評估患者在定期復(fù)查、合理飲食、遵醫(yī)用藥、規(guī)律作息等方面的依從行為，分為不依從0～4分；部分依從5～9分；完全依從10分。總依從率=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的RE、SF、PF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的RE、SF、PF評分高于護(hù)理前，且觀察組RE、SF、PF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分的比較（分，±s）

注SF-36：36項(xiàng)健康調(diào)查簡表；RE：情感職能；SF：社會(huì)功能；PF：生理機(jī)能

組別RESFPF觀察組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t值P值56.72±5.82 68.37±6.52 9.426＜0.001 41.32±5.47 64.48±5.83 20.485＜0.001 52.13±6.64 66.46±6.10 11.238＜0.001 t護(hù)理前組間比較值P護(hù)理前組間比較值t護(hù)理后組間比較值P護(hù)理后組間比較值56.75±6.63 61.15±5.41 3.636＜0.001 0.024 0.981 6.026＜0.001 41.35±5.52 56.78±5.64 13.825＜0.001 0.027 0.978 6.712＜0.001 52.28±6.39 60.21±6.55 6.128＜0.001 0.115 0.909 4.938＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后MCMQ的比較

護(hù)理前，兩組患者的屈服、回避、面對評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的屈服、回避評分低于護(hù)理前，面對評分高于護(hù)理前，且觀察組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后MCMQ的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后MCMQ的比較（分，±s）

注MCMQ：醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式測量表

組別屈服回避面對觀察組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t值P值13.78±1.85 8.43±1.37 16.433＜0.001 20.42±1.47 14.68±1.36 20.267＜0.001 19.05±1.39 25.28±2.16 17.150＜0.001 t護(hù)理前組間比較值P護(hù)理前組間比較值t護(hù)理后組間比較值P護(hù)理后組間比較值13.68±1.64 11.82±1.63 5.688＜0.001 0.286 0.776 11.258＜0.001 20.68±1.24 18.62±1.52 7.426＜0.001 0.956 0.341 13.659＜0.001 18.87±1.42 21.23±2.38 6.021＜0.001 0.641 0.523 8.910＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理健康程度及PSQI評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS、PSQI評分低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理健康程度及PSQI評分的比較（分，±s）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別SASSDSPSQI觀察組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t值P值63.14±5.69 44.69±2.27 21.296＜0.001 64.58±4.23 45.74±2.88 26.033＜0.001 14.27±1.91 9.29±1.33 15.129＜0.001 t護(hù)理前組間比較值P護(hù)理前組間比較值t護(hù)理后組間比較值P護(hù)理后組間比較值63.68±5.83 48.86±3.93 14.905＜0.001 0.469 0.640 6.497＜0.001 64.27±4.45 51.89±2.42 17.282＜0.001 0.357 0.722 11.560＜0.001 14.38±1.79 12.81±1.45 4.819＜0.001 0.297 0.767 12.650＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后治療相關(guān)指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組患者的HIV病毒載量、CD4+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的HIV病毒載量低于護(hù)理前，CD4+高于護(hù)理前，且觀察組HIV病毒載量低于對照組，CD4+高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理前后治療相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后治療相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注HIV：人類免疫缺陷病毒

組別HIV病毒載量（IgIU/ml）CD4+（個(gè)/μl）觀察組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t值P值5.89±0.31 2.68±0.29 53.470＜0.001 158.11±12.69 392.65±23.41 62.282＜0.001 t護(hù)理前組間比較值P護(hù)理前組間比較值t護(hù)理后組間比較值P護(hù)理后組間比較值5.95±0.35 3.72±0.33 32.779＜0.001 0.907 0.366 16.739＜0.001 158.65±12.88 347.21±19.58 56.891＜0.001 0.211 0.833 10.528＜0.001

2.5 兩組患者依從程度的比較

觀察組患者的總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者依從程度的比較[n（%）]

3 討論

AIDS是常見病，且隨著病情進(jìn)展，伴有皰疹、血皰、臟器損傷等，嚴(yán)重影響患者正常生活，另外AIDS通常因HIV感染所致，所以目前主要通過抑制HIV病毒復(fù)制控制病情[11]，但是由于無法徹底清除HIV病毒，故需進(jìn)行終身間歇性治療，而在抗病期間，受社會(huì)歧視、疾病折磨等多種因素影響，患者身心狀況不佳，有必要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[12-13]。

本研究表明，人性化護(hù)理對AIDS患者有較好效果。第一，AIDS患者受疾病影響，往往存在抑郁、病恥感、愧疚、怨恨、焦慮、絕望等負(fù)面心理，不僅會(huì)影響治療依從性、自我管理行為、睡眠質(zhì)量，也會(huì)因不良情緒、內(nèi)心壓力無法紓解而選擇通過自殺擺脫壓力[14]，人性化護(hù)理通過評估患者個(gè)性特點(diǎn)，且采用共情體驗(yàn)、換位思考等方法[15]，能夠精準(zhǔn)掌握患者內(nèi)心感受，以合理方式誘導(dǎo)其釋放負(fù)面情緒，緩解內(nèi)心壓力，改變疾病應(yīng)對方式，同時(shí)人性化護(hù)理通過充分尊重患者、保護(hù)患者隱私、家屬支持，以及提供心理、生理等多方面、多層次的照料，能夠充分表達(dá)對患者的關(guān)心、關(guān)愛，減輕患者悲觀感、絕望感、不安感等[16]，幫助其有效應(yīng)對疾病，減輕睡眠障礙，因此，觀察組MCMQ、心理健康程度、PSQI、依從程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二，AIDS患者病情轉(zhuǎn)歸情況與其自我管理能力、疾病認(rèn)知度、用藥依從性等因素密切相關(guān)，人性化護(hù)理通過緩解內(nèi)心壓力，能夠調(diào)動(dòng)康復(fù)潛能，使患者積極配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施；通過結(jié)合患者實(shí)際情況，耐心、細(xì)致地指導(dǎo)其按時(shí)按量用藥、保持健康生活行為方式、定期復(fù)查等，能夠保障藥物療效，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善治療相關(guān)指標(biāo)，故觀察組HIV病毒載量更低，CD4+更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第三，較之常規(guī)護(hù)理，人性化護(hù)理角度全面、措施完善，既能提高患者心理、生理健康程度，也能讓患者獲得公正、公平待遇，增強(qiáng)社會(huì)歸屬感，提高身份認(rèn)同感，避免因恥辱感滲透在日常生活中而影響治療信心[17]，因此，觀察組RE、SF、PF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。值得注意的是，本研究尚有樣本量偏小、觀察指標(biāo)少等不足之處，今后尚待完善。

綜上所述，由于對AIDS患者采用人性化護(hù)理能夠取得滿意效果，具有推廣價(jià)值。