自制止血帶用于≥三次剖宮產術中止血的應用價值

應偉英 陳愛春 徐麗

江西省上饒市婦幼保健院產科，江西上饒 334000

隨著國家“三孩”政策的放開，高危妊娠孕產婦比例逐年增多。產后出血既分娩時最常見的并發癥，同時也是我國孕產婦死亡的首位因素[1]。文獻報道[2]，剖宮產產婦產后出血的發生率高出正常分娩2.2倍，三次及以上剖宮產產婦術中、術后出血的概率更高，產后出血對產婦的生命健康產生較大威脅。因而，預防和控制多次剖宮產產婦的產后出血極其重要與緊迫。從理論研究角度來看，剖宮產術中出血可采取多種止血方法，但部分止血方法耗時較長，止血效果較差，不利于及時控制出血。基于此，本研究以上饒市婦幼保健院收治的三次及以上剖宮產的產婦為研究對象，回顧性分析利用自制止血帶捆綁子宮下段預防出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月上饒市婦幼保健院收治的60例三次及以上剖宮產產婦為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，年齡25～39歲，平均（29.75±6.21）歲；體重52～77 kg，平均（63.92±6.57）kg；分娩時孕齡36～39周，平均（38.26±1.12）周；孕次（4.31±0.26）次；產次（3.35±0.22）次。觀察組中，年齡26～40歲，平均（30.62±6.28）歲；體重54～80 kg，平均（62.89±5.38）kg；分娩時孕齡37～39周，平均（38.52±1.06）周；孕次（4.26±0.31）次；產次（3.67±0.15）。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：SRFB202123 1001）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①單胎妊娠；②剖宮產次數三次及以上；③孕婦與家屬知情并簽同意書。排除標準：①凝血功能異常者；②妊娠期高血壓、心血管病等嚴重器質性疾病者；③溝通困難者。

1.3 方法

兩組產婦麻醉均為腰硬聯合麻醉，手術方式均是子宮下段橫形剖宮產，均在剖宮產取出胎兒后采用縮宮素+馬來酸麥角新堿注射液宮體注射治療，縮宮素（南京新百藥業，生產批號：12001013，規格：5 U），劑量為10 U；麥角新堿注射液（成都倍特藥業，生產批號：201904144，規格0.2 mg），劑量為0.2 mg。觀察組將子宮取出腹腔外，加予自制止血帶（長約1.0 m，寬約1.0 cm的橡膠止血帶1條，對折成0.5 m長的雙股止血帶）捆綁子宮下段。環繞子宮，將子宮與雙側附件傘樣收起，以束腰帶樣捆綁于子宮下段，避免捆綁到卵巢及輸卵管，捆綁5～8 min后，放松3～5 min，若仍有活動性出血，可再次捆綁。觀察無活動性出血后縫合切口。

1.4 觀察指標及評價標準

①記錄兩組術中，術后2、24 h出血量，觀察產后出血的發生情況。術中采用容積與稱重法[3]算出血量，計算公式：術中出血量（ml）=[（術后敷料+護理墊濕重）-（術前敷料+護理墊干重）]/1.05+吸引瓶內血量。容積法[3]：出血量=吸進羊水后，吸引瓶內血液量。術后采用稱重法計算出血量，計算公式：產婦臀下放置積血墊，產后2 h出血量（ml）=2 h時的積血墊濕重-積血墊干重/1.05，產后24 h出血量（ml）=24 h時的積血墊濕重-積血墊干重/1.05。②比較兩組產婦的手術時間、術后住院時間。③比較兩組產婦的術后康復效果，包括惡露持續時間與宮底下降速度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中及術后出血量的比較

觀察組術中、術后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦術中及術后出血量的比較（ml，±s）

表1 兩組產婦術中及術后出血量的比較（ml，±s）

組別例數術中術后2 h術后24 h對照組觀察組t值P值30 30 333.55±57.36 235.13±57.84 6.618<0.001 159.91±26.42 78.29±18.10 13.959<0.001 430.97±59.58 299.55±50.96 9.181<0.001

2.2 兩組產婦手術時間與術后住院時間的比較

觀察組的手術時間與術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦手術時間與術后住院時間的比較（d，±s）

表2 兩組產婦手術時間與術后住院時間的比較（d，±s）

組別例數手術時間術后住院時間對照組觀察組t值P值30 30 56.11±8.32 49.14±9.87 2.957 0.003 6.00±2.00 4.00±1.00 4.899<0.001

2.3 兩組產婦術后康復效果的比較

觀察組的宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組，即術后康復優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦術后康復效果的比較（±s）

表3 兩組產婦術后康復效果的比較（±s）

組別例數宮底下降（cm/d）惡露持續時間（d）對照組觀察組t值P值30 30 0.78±0.21 1.59±0.44 9.100<0.001 20.36±6.29 12.29±4.17 5.857<0.001

3 討論

剖宮產手術為產科學中最基本與重要的手術干預措施，在1 000多年的發展進程中，剖宮產手術已從一個可能導致孕產婦死亡的手術方法演變為人類分娩的重要選擇方式之一，解決難產和某些產科合并癥，挽救孕產婦與新生兒生命的重要方法。

高危妊娠產婦行剖宮產分娩的出血風險較高，可達到76.7%[4]。產后出血居我國產婦死亡首位原因[5]。怎樣救治剖宮產產婦術中、術后出血，在以前、當今以及將來都應該是孕產婦生存與健康的主題。多次剖宮產史產婦的子宮收縮能力相對差，產后出血未得到及時控制，會危及產婦生命安全。手術中、手術后出血是剖宮產術最常見并發癥，同時也是造成孕產婦死亡的首位原因，其誘發原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素等[6]。目前，臨床上常用的止血方法有促子宮收縮藥物、子宮按摩等，但實際止血效果有待改善。因而，尋找術中及時有效的止血方法，在臨床治療中尤為重要。探討與尋找一種理想止血方法，對產婦預后極為重要[7]。本研究利用自制止血帶捆綁子宮下段，此方法通過阻斷子宮體的供血，減少子宮體部分血流，從而達到較好的止血效果。降低子宮血流量后，子宮肌層相應的血供也隨之減少，誘發機體釋放前列腺素，對宮縮產生促進作用。

多次剖宮產手術后出血的主要原因是子宮收縮乏力。由于子宮肌壁受損，彈性下降，容易造成子宮收縮乏力，是產后出血的重要危險誘因。由此可見，加強子宮收縮可降低剖宮產手術術后出血的發生。預防子宮收縮乏力引起的產后出血，最常用方法是使用宮縮劑，臨床以縮宮素為首選，具有起效迅速、價格便宜等優點，廣泛應用于預防剖宮產產后出血。但縮宮素的作用時間短，臨床常用多種藥物、多種途徑聯合促進子宮收縮[8-10]。有研究報道[11-13]，縮宮素與麥角新堿是治療宮縮乏力性引起產后出血的一線藥物。本研究于剖宮產術中取出胎兒后采用縮宮素+麥角新堿宮體注射，加用自制止血帶捆綁子宮下段壓迫血竇，阻斷血流，可使藥物的促子宮收縮時間得以發揮效應，有效加強子宮收縮，減少產后出血發生，且具有快速、安全性高等優勢。本研究顯示，對照組剖宮產術中，術后2、24 h出血量少于對照組，手術時間與術后住院時間短于對照組，術后宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組（P＜0.05）。

止血帶是臨床外科手術時一種常用的止血方法。有研究認為，采用止血帶捆綁子宮，可快速控制出血，維持手術視野清晰，保留產婦子宮具備了有利條件[14]。采用自制止血帶對子宮下段進行快速捆綁，可暫時阻斷子宮動脈血流，起到止血的作用，松開后也能兼顧止血，避免子宮缺血壞死[15-16]。

本研究的自制止血帶為雙股橡膠帶組成，相對于臨床常用的普通止血帶，其捆綁范圍更廣，止血效果更佳，可進一步提高三次及以上剖宮產術中的止血效果，本方法在研究方法上有一定的創新，且此方法易于實施，實際操作簡便，不僅可暫時阻斷子宮血流，減少出血量，同時可使術野清晰，準確施行縫合，達到有效止血的效果，值得臨床推廣。