系統分級復溫措施干預對老年骨科手術患者寒戰和術后認知功能的影響

徐姣姣 石桂梅 饒列 陸曉梅

江西省九江市中醫醫院手術室，江西九江 332000

骨科手術創傷較大，手術時間較長，術中沖洗液、輸注液使用量較多，加之老年患者身體各項機能衰退，圍手術期體溫流失較快，易發生低體溫[1-2]。圍手術期低體溫易導致機體代謝紊亂，加重術中應激反應，影響手術順利進行，且術后寒戰、譫妄等并發癥發生風險較高，不利于術后康復。因此，加強老年骨科手術患者術中保溫尤為重要。系統分級復溫措施對常規復溫措施進行優化和改進，使手術室保溫護理工作更為系統、連續、有效，為患者提供針對性、多樣化保溫服務，使患者身體一直處于溫暖的環境中[3-4]。鑒于此，本研究選取九江市中醫醫院行骨科手術的老年患者92例作為研究對象，旨在探討在老年骨科手術患者中采取系統分級復溫措施的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月于九江市中醫醫院行骨科手術的92例老年患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組中，男24例，女22例；年齡60～79歲，平均（69.98±2.31）歲；體重45～86 kg，平均（64.59±2.37）kg。對照組中，男26例，女20例；年齡60～80歲，平均（69.95±2.29）歲；體重45～87 kg，平均（64.63±2.34）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經九江市中醫醫院醫學倫理委員會審核及同意（審核批號：JJSZYYY-YXLL-2021084），患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①擇期行骨科手術患者；②年齡≥60歲。排除標準：①患者入室后體溫≥37.5℃或≤36.0℃；②精神、神經疾病患者；③病案資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法兩組患者均采取膝關節置換術治療，術前完善各項檢查，術中采取腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉方式，手術由同一組手術醫生嚴格依照操作規范完成。

1.2.2 干預方法對照組患者采取常規復溫措施：控制手術室溫度在22～24℃，保持濕度40%～60%；輸注液體和沖洗液為常溫；采用毛毯覆蓋身體裸露部位。

觀察組患者實施系統分級復溫措施：①外環境處理。術前將手術臺上平鋪38℃循環水毯，并于術前30 min預熱，并使用充氣式可控溫保溫毯（北京禾和春科技有限公司，型號：YCB-7000），采用溫度為40℃的消毒劑對手術區域進行消毒，采用充氣式保溫毯包裹患者軀干和下肢，加熱溫度至39℃左右，持續加溫1 h。②內環境處理。麻醉后行氣管插管，將氣管導管上方與濕熱交換器相連接，采用加熱裝置加溫沖洗液、輸注液至37℃使用。

兩組患者均持續干預至手術結束。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者不同時間段的體溫監測時段包括入手術室后（T1）、麻醉誘導后（T2）、麻醉30 min（T3）、術中60 min（T4）、手術結束（T5）。

1.3.2 比較兩組患者干預前后的認知功能干預前后，采用認知功能檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]評價患者的認知功能，包括記憶力、計算力等30個條目，總分30分，MMSE得分與患者的認知功能呈正相關。

1.3.3 比較兩組患者干預前后的凝血功能于手術前后采集血樣標本，觀察兩組患者凝血功能情況，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fbg）和活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.3.4 比較兩組患者的并發癥總發生率統計兩組患者并發癥總發生率，包括寒戰、低體溫、術后譫妄、術后認知功能障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態性且兩組方差齊的資料采用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，組內不同時間采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段體溫的比較

T1時，兩組患者的體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者T2、T3、T4、T5時的體溫均高于對照組，且處于正常范圍，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者T2、T3、T4、T5時的體溫均低于T1時，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者T2、T3、T4、T5時的體溫與T1比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同時間段體溫的比較（℃，±s）

表1 兩組患者不同時間段體溫的比較（℃，±s）

注與本組T1比較，aP<0.05

組別T1T2T3T4T5F值P值對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值36.48±0.30 36.55±0.33 1.065 0.290 36.21±0.24a 36.52±0.26 5.942<0.001 36.01±0.28a 36.49±0.31 7.793<0.001 35.82±0.35a 36.47±0.37 8.657<0.001 35.94±0.42a 36.56±0.32 7.964<0.001 3.558 1.263<0.001 0.218

2.2 兩組患者干預前后MMSE評分的比較

兩組患者干預前的MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后的MMSE評分高于干預前，且觀察組患者干預后的MMSE評分高于對

照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后MMSE評分的比較（分，±s）

注MMSE：認知功能檢查量表

組別干預前干預后t值P值對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值14.70±2.29 14.74±2.36 0.083 0.934 17.86±3.39 20.25±3.41 3.371 0.001 5.239 9.012<0.001<0.001

2.3 兩組患者干預前后凝血功能的比較

兩組患者干預前的凝血功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后的TT、PT、APTT長于干預前，Fbg低于干預前，且觀察組干預后TT、PT、APTT長于對照組，Fbg低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后凝血功能的比較（s，±s）

表3 兩組患者干預前后凝血功能的比較（s，±s）

注TT：凝血酶時間；PT：凝血酶原時間；Fbg：纖維蛋白原；APTT：活化部分凝血活酶時間

組別TT（s）PT（s）Fbg（g/L）APTT（s）對照組（n=46）干預前干預后t值P值觀察組（n=46）干預前干預后t值P值10.14±1.25 14.89±1.29 17.935<0.001 8.03±1.15 11.08±1.28 12.022<0.001 6.54±1.03 3.62±0.53 17.097<0.001 20.78±2.34 25.39±2.54 9.053<0.001 t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值10.19±1.27 18.56±1.30 31.236<0.001 0.190 0.850 13.591<0.001 8.06±1.17 15.96±1.32 30.376<0.001 0.124 0.902 18.001<0.001 6.52±1.01 2.15±0.38 27.466<0.001 0.094 0.925 15.288<0.001 20.82±2.36 31.25±2.83 19.197<0.001 0.082 0.935 10.452<0.001

2.4 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

骨科手術操作時間較長，老年患者身體機能降低，體溫調節水平較差，加之術中麻醉藥物使用，導致體溫調節中樞抑制，術中體溫降低可對血小板產生影響，進而影響凝血功能[6-7]。圍手術期低體溫還會增加術后認知功能障礙發生率，加重患者身心痛苦和經濟負擔，需采取積極有效的保溫干預[8-9]。

系統分級復溫措施依據患者體溫變化特點，制定針對性體溫保護方案，給予患者多樣化體溫服務。本研究結果顯示，觀察組患者T2、T3、T4、T5時的體溫均高于對照組，且處于正常范圍，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者干預后的MMSE評分高于干預前，且觀察組患者干預后的MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者干預后的TT、PT、APTT長于干預前，Fbg低于干預前，且觀察組干預后TT、PT、APTT長于對照組，Fbg低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。系統分級復溫措施能夠維持老年骨科手術患者體溫于恒定狀態，提高患者術后認知功能，改善凝血功能障礙，減少復蘇期寒戰發生。在老年骨科手術患者中采取系統分級復溫措施，外環境設置水毯、充氣式控溫毯，能夠避免因外界因素引起的機體熱量的損耗，有效維持患者體溫在穩定狀態[10-11]。圍手術期采用系統分級復溫措施一定程度上還可增加患者安全感和舒適度，降低術中應激反應，有利于維持患者生命體征穩定，減少術中危險因素，有助于促進手術順利進行[12-13]。內環境處理中通過對輸注液體和沖洗液進行加溫處理，能夠有效減少術中體溫流失，避免低體溫對大腦血流灌注的影響，維持血流動力學穩定，提高患者術后早期認知功能，有利于患者術后康復[14-15]。本研究由于樣本量偏少、觀察時間較短等因素影響，仍需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討系統分級復溫措施的遠期應用效果。

綜上所述，系統分級復溫措施在老年骨科手術患者中的應用效果良好，能夠維持患者體溫處于恒定狀態，改善患者認知功能和凝血功能，降低復蘇期寒戰發生率，有利于術后康復。