自血療法聯合窄譜中波紫外線治療慢性蕁麻疹患者的臨床效果

涂盛安 劉靈花 周蜜

江西省九江市第三人民醫院皮膚科，江西九江 332000

慢性蕁麻疹是常見的慢性皮膚科疾病之一，其發病原因是各種飲食過敏、藥物注射以及機體抵抗免疫能力下降時細菌以及病毒感染[1]。常見的臨床表現主要為患者出現風濕性疹塊前皮膚發生瘙癢以及刺痛感，且皮膚迅速出現水腫性的風團，風團為紅色或白色塊狀，邊緣區出現部分紅暈，嚴重時患者會出現發熱、頭痛以及嘔吐等反應[2]。目前，臨床上認為慢性蕁麻疹的癥狀主要由組胺以及其他血管活性物質引起，所以主要采用抗組胺藥進行治療，但治療效果不顯著，且由于其不良反應以及部分禁忌證限制了其使用[3]。而窄譜中波紫外線作為新型的醫療手段具有見效快，不良反應少等特點，自血療法能通過刺激機體非特異性免疫反應，進而降低機體敏感性，調理人體內環境，增強機體免疫力[4]。基于此，本研究選取九江市第三人民醫院收治的82例慢性蕁麻疹患者作為研究對象，分析和觀察自血療法聯合窄譜中波紫外線治療慢性蕁麻疹患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月九江市第三人民醫院收治的82例慢性蕁麻疹患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組各41例。對照組中，男22例，女19例；年齡18.5～61.5歲，平均（33.32±4.11）歲；病程0.7～4年，平均（1.51±0.52）年。研究組中，男20例，女21例；年齡19～62歲，平均（34.53±4.18）歲；病程0.6～4.5年，平均（1.21±0.43）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經九江市第三人民醫院醫學倫理委員會審核及同意（審批號：332000），患者以及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均經醫學檢測滿足慢性蕁麻疹的診斷標準[5]；②患者的病情反復發作，且發作時間為2個月以上。排除標準：①有意識交流障礙或精神疾病患者；②存在其他器官系統性病變者；③因其他原因中途退出試驗者；④疾病為急性蕁麻疹或其他物理性和膽堿能性蕁麻疹者。

1.2 方法

對照組患者采用窄譜中波紫外線治療，具體方法為患者使用波長為311～315 nm的紫外線光療儀（型號：UV100L，德國Waldmann公司）進行治療。首次治療劑量為0.3～0.6 J/cm2，其后在無紅斑狀態下逐漸以20%～30%面積增加，照射時患者必須佩帶紫外線防護鏡，并對隱秘部位進行遮擋，在此基礎使用鹽酸西替利嗪片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20084566，規格：5 mg×6片/盒，生產批號：69217284 06018）治療，1片/次，1次/d。

研究組患者在對照組基礎上使用自血療法，具體措施為選擇肝俞、脾俞、足三里、膈肌、血海、曲池等穴位進行辨證施治。首先，5 ml的注射用水用10 ml的空針頭吸入，然后從靜脈血管中抽出5 ml的血，輕輕搖晃，把注入的水和血液混合，使其透明；將針頭改為肌肉注射針，醫護人員要嚴格按照無菌操作的原則，選擇2～3個穴位，每一個穴位3～4 ml，同時要根據患者的身體狀況和注射穴位進行適當的調節，針灸后會出現疼痛、脹、麻、酸等感覺，并在回抽后沒有血液后才能進行肌肉注射。

兩組患者的治療時間均為3周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察和比較兩組患者的治療效果和不良反應，比較兩組患者治療前后的血清因子水平。①治療效果：療效評定標準參考《皮膚性病學》[6]，分為顯效、有效、無效。顯效是指治療后患者的皮疹消退>90%；有效是指治療后患者的皮疹消退35%～90%，無效是指治療后患者的消退<35%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②不良反應：包括頭暈、嗜睡、腸胃不適。③血清因子。在兩組患者治療前后，抽靜脈血5 ml樣本，分離血清后采用酶聯免疫吸附試驗（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）方法[7]檢驗白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、免疫血球蛋白E（immune hemoglobin E，IgE）以及嗜酸細胞陽離子（eosinophil cation，ECP）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應總發生率的比較

研究組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后各項血清因子水平的比較

治療前，兩組患者的IL-4、IgE、ECP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的IL-4、IgE、ECP水平高于治療前，且研究組患者的IL-4、IgE、ECP水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后各項血清因子水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各項血清因子水平的比較（±s）

注IL-4：白細胞介素-4；IgE：免疫血球蛋白E；ECP：嗜酸細胞陽離子

組別例數IL-4（ng/ml）治療前治療后t值P值IgE（In/ml）治療前治療后t值P值ECP（μg/L）治療前治療后t值P值對照組研究組t值P值41 41 3.53±1.48 3.58±1.53 0.150 0.880 3.94±1.53 5.03±1.87 2.888 0.005 7.520 3.842<0.001<0.001 83.13±11.64 85.25±11.55 0.827 0.410 106.13±18.96 132.03±21.87 5.729<0.001 6.619 12.111<0.001<0.001 5.98±1.48 5.57±1.41 1.101 0.760 7.46±1.99 9.96±2.24 5.342<0.001 3.821 10.620<0.001<0.001

3 討論

臨床上普遍認為慢性蕁麻疹的發病與患者自身的免疫反應有關[8-9]。慢性蕁麻疹由于發病機制復雜，病程長，易反復發作，嚴重影響患者的健康以及生活質量[10-11]。目前臨床上主要采用的治療方法對于慢性蕁麻疹患者的治療效果往往不理想，而窄譜中波紫外線能有效改善促進患者體內免疫能力提高，減少組織胺以及激肽等炎癥介質，緩解患者的局部水腫[12]，而自血療法則是通過抽取自己的血液，通過穴位將自己的血液注射到患者的身體中，從而激發身體的免疫功能，幫助調節身體的內部環境，減少身體的敏感度，提高身體的免疫力。目前臨床對于二者聯合治療慢性蕁麻疹研究較少，故本文就自血療法聯合窄譜中波紫外線對慢性蕁麻疹的臨床療效進行觀察分析。

本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示自血療法聯合窄譜中波紫外線對慢性蕁麻疹的臨床療效，治療效果更好，該研究結果與徐俊濤等[13-14]的研究結果一致。分析其原因可能是在常規的慢性蕁麻疹臨床治療中，通過使用抗組胺藥能夠很好地抑制肥大細胞釋放組胺物質，降低過敏部位的組胺濃度，同時抑制過敏反應發生時嗜酸性粒細胞的趨化性和活化，減低炎癥反應程度[15]。但由于藥物反應時間較長且無法全面深入治療患者各部位，在使用過程中患者的藥物禁忌較多，故具有一定局限性。而自血療法聯合窄譜中波紫外線治療慢性蕁麻疹，臨床可通過波長為310～315 nm的窄譜中波紫外線，在較長的穿透作用下，深入達到患者患病部位，有效誘導其炎癥細胞的凋亡，同時進一步提高患者的免疫能力，誘導免疫活性物質的釋放，它的作用機制是通過調節體內的各種異常反應，從而達到調節體內的調節作用。人體內還富含微量元素、抗體、激素、酶類等物質，這些物質可以被人體的穴道所吸收，不僅可以激發和調整人體的免疫力，還可以促進微循環，滋養皮膚，增強抵抗力，使氣血、津液充分滋養皮膚，從而達到治病的效果。

其次，本研究結果顯示，研究組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示自血療法聯合窄譜中波紫外線治療慢性蕁麻疹的不良反應較少，更有利于患者健康。究其原因可能是在常規的藥物治療中，由于抗組胺藥通過抑制5-脂氧合酶的相關活性，減少白三烯從而降低患者的水腫，其藥物作用極易透過血-腦脊液屏障引發患者的頭暈嗜睡等現象，另外，由于其抗膽堿能活性較強，故患者的胃腸反應較為劇烈[16]。而自血療法聯合窄譜中波紫外線治療，能夠有效抑制相關因子的作用，減少抗組胺藥的使用與治療周期，此外，通過經脈穴位的介入自血治療可以提高人體的免疫功能，具有非特異性的去過敏的效果。通過刺激抗原，引起非發熱的蛋白質應激反應，促進細胞的吞噬和產生抗體，抑制過敏反應，改善微循環，抑制白細胞的游走，溶酶體的分泌，抵抗外界過敏源的影響。本研究結果還顯示，治療后，兩組患者的IL-4、IgE、ECP水平高于治療前，且研究組患者的IL-4、IgE、ECP水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示自血療法聯合窄譜中波紫外線對慢性蕁麻疹的臨床療效更能改善血清因子水平,與朱海軍等[17]的研究結果相一致。其原因可能是，通過自血療法聯合窄譜中波紫外線使用，能有效促進角質形成細胞生成多種細胞白介素以及腫瘤壞死因子參與免疫細胞的激活、分化以及增殖作用，使得免疫球蛋白提高，激活機體能力，增強吞噬細胞作用，從而促進嗜酸細胞陽離子的生成。另外自血療法引起機體非特異性反應的是血清中的抗原、抗體，可能的機制是長期反復的皮下注射自體的血清，引起機體的免疫耐受機制發揮作用[18]。通過聯合治療，在藥物作用下，能有效改善患者體表癥狀，提高血液中白介素血清因子水平以及免疫球蛋白以及嗜酸細胞陽離子水平，更有利于對患者的治療。至此，本研究雖取得了一定成果，但礙于選取的病例數較少，故結果存在一定局限性。今后還需擴大研究病例，繼續為醫學臨床治療慢性蕁麻疹提供價值。

綜上所述，自血療法聯合窄譜中波紫外線對慢性蕁麻疹的臨床療效較好，能有效提高治療效果，降低不良反應發生率，進一步改善患者體內血清因子水平，具有良好的臨床使用價值。