吸氣肌力量訓練對肺塵埃沉著病患者生活質量的影響

肖新發 周兆斌 傅晶 劉春云 龔享文 袁項英

江西省贛州市第五人民醫院呼吸與危重癥醫學科，江西贛州 341000

肺塵埃沉著病是礦物質粉塵引起的慢性肺纖維化疾病，主要是由于患者長期過度吸入礦物質或者生活在粉塵濃度較大的環境，造成患者出現肺部纖維化[1]。其主要癥狀為氣促、咳嗽、咳痰，部分患者早期癥狀不明顯，但癥狀出現后會增加疾病治療的難度[2]。疾病發生主要影響患者肺功能，使患者出現呼吸功能障礙以及運動障礙。因此，需要對肺塵埃沉著病采取有針對性的措施，目前臨床研究發現，肺塵埃沉著病患者呼吸功能及呼吸強度與患者的生活質量成正比，患者需重點加強呼吸訓練、肺功能訓練[3]。吸氣肌力量訓練（inspiratory muscles strength training，IMST）主要以增加患者吸氣過程中負荷阻力、加強膈肌的力量為主，進而改善患者肌力功能以及肌力水平，提升患者呼吸中攜氧能力，增強肺功能，使患者能夠正常行走、運動，減輕肺塵埃沉著病發生后對患者造成的呼吸功能影響[4]。基于此，本研究選取贛州市第五人民醫院收治的80例肺塵埃沉著病患者，采取分組治療比較，觀察IMST在肺塵埃沉著病患者生活質量提升中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月贛州市第五人民醫院收治的80例肺塵埃沉著病患者作為研究對象，采用中心區組隨機化方法將其分為治療組和對照組，每組各40例。治療組中，男25例，女15例；年齡36～59歲，平均（45.28±2.20）歲；體重50～60 kg，平均（57.28±2.20）kg；身高160～165 cm，平均（162.58±3.33）cm；病程1～3年，平均（2.10±1.01）年。對照組中，男26例，女14例；年齡35～60歲，平均（45.22±2.21）歲；體重50～62 kg，平均（57.94±2.11）kg；身高159～166 cm，平均（162.50±3.24）cm；病程1～4年，平均（2.15±1.02）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：符合《塵肺病診斷標準》[5]診斷為Ⅲ期肺塵埃沉著病者。納入標準：①能夠正常與醫護人員交流；②通過肺功能判斷患者存在呼吸受限；③年齡18～73歲，性別不限；④耐受性較高患者。排除標準：①合并呼吸衰竭、氣胸或肺心病者；②存在內分泌疾病者；③患有自身免疫性疾病者；④機體臟器功能嚴重損傷者；⑤存在精神性疾病者；⑥短期內（1周內）使用糖皮質激素治療者；⑦臨床資料不全者。本研究經贛州市第五人民醫院醫學倫理委員會批準（批號：科審2022003），參與研究者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均進行解痙平喘等基礎治療。使用鹽酸氨溴索分散片（山西仟源醫藥集團股份有限公司，生產批號：20210402，規格：30 mg）30～60 mg/次，3次/d。如果患者存在肺部感染，需要使用抗生素頭孢曲松鈉（海口奇力制藥股份有限公司，生產批號：20210401，規格：2.0 g）與5% 250 ml葡萄糖溶液混合為患者靜脈滴注治療。

治療組采用IMST訓練：在對照組治療基礎上進行治療，指導患者坐臥位，保持身體前傾，角度控制在10°～15°，指導患者用嘴吸氣保證腹部緩慢鼓起后將氣吐出，觀察腹部下沉，當患者呼吸穩定后利用Power Breathe K5呼吸訓練器（江蘇天瑞醫療器械有限公司）對患者最大吸氣壓（maximum inspiratory pressure，MIP）進行測量，測量次數≥5次，將測得數據進行平均值計算，15 min/次，2次/d，6 d/周，共治療2周，期間每3天訓練結束后均重新進行MIP測定，并根據最新MIP結果調整之后3 d的負荷阻力（仍為30% MIP），保證患者呼吸功能得到鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者呼吸肌收縮指標、步行情況以及肺功能指標。①呼吸肌收縮指標包括MIP、最大吸氣流量（peak inspiratory flow，PIF），在治療前、治療2周后采用Power Breathe K5吸氣肌力測試儀進行測量；②步行情況觀察患者的6 min步行試驗（6 minute walking test，6MWT），在治療前、治療2周后采用6MWT試驗包進行檢測；③肺功能需要在治療前、治療2周后進行肺容積功能檢查、肺通氣功能檢查、換氣功能檢查以及小氣道功能檢查，測量患者的最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、肺總量（total lung capacity，TLC）、一秒率（FEV1/FVC）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MIP、FIP的比較

治療前，兩組患者的MIP、PIF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者的MIP、PIF均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后的MIP、PIF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后MIP、FIP指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MIP、FIP指標的比較（±s）

注MIP：最大吸氣壓；PIF：最大吸氣流量；1 cmH2O=0.098 kPa

組別MIP（cmH2O）治療前治療后t值P值PIF（L/s）治療前治療后t值P值對照組（n=40）治療組（n=40）t值P值48.11±11.71 48.15±11.51 0.015 0.988 50.06±8.71 69.78±9.41 9.727＜0.001 0.845 9.202 0.401＜0.001 2.80±0.88 2.71±0.96 0.437 0.663 3.02±0.61 4.11±0.31 10.075＜0.001 1.299 8.777 0.198＜0.001

2.2 兩組患者治療前后6MWT的比較

治療前，兩組患者的6MWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的6MWT均長于治療前，且治療組長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后6MWT的比較（m，±s）

表2 兩組患者治療前后6MWT的比較（m，±s）

注6MWT：6 min步行試驗

組別治療前治療后t值P值對照組（n=40）治療組（n=40）t值P值325.41±22.45 326.11±22.14 0.140 0.889 414.58±10.65 478.58±12.15 25.053＜0.001 22.696 38.183＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC均高于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者治療后的以上指標比較，差異無統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（±s）

注MVV：最大通氣量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；TLC：肺總量；FEV1/FVC：一秒率

組別例數MVV（%）FEV1（L）FVC（%）TLC（L）FEV1/FVC（%）治療組治療前治療后t值P值對照組治療前治療后t值P值40 55.61±2.05 62.32±3.44 10.597＜0.001 0.69±0.12 0.85±0.34 2.807 0.006 48.60±2.30 53.11±5.60 4.712＜0.001 3.25±0.41 4.85±0.87 10.522＜0.001 48.60±2.22 55.14±2.54 12.261＜0.001 40 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值55.58±2.01 61.20±2.70 10.560＜0.001 0.066 0.947 1.620 0.109 0.68±0.11 0.80±0.11 4.879＜0.001 0.389 0.699 0.885 0.379 48.58±2.21 52.42±3.65 5.692＜0.001 0.040 0.968 0.653 0.516 3.22±0.38 4.74±0.45 16.322＜0.001 0.339 0.735 0.710 0.480 48.58±2.01 54.75±2.14 13.291＜0.001 0.042 0.966 0.743 0.460

3 討論

據流行病學調查數據顯示，肺塵埃沉著病已經是我國目前最重要以及最常見的職業病之一：據2014年底數據統計，我國肺塵埃沉著病共發生777 173例，占所有職業病發病率的90%；2014年新發職業病數據調查發現，肺塵埃沉著病發生率占比89.66%，與2013年肺塵埃沉著病發生率（51.52%）比較，有明顯的上升趨勢[6]。目前我國肺塵埃沉著病患者數量增多，對患者身體健康造成重要影響，如果不能及時為其進行救治，極易造成患者群體勞動能力降低、生活質量下降，嚴重情況下甚至會出現殘疾[7]。國際勞工組織（International Labor Organization，ILO）將肺塵埃沉著病的主要病因歸為纖維原性礦物質所致與非纖維原礦物質所致。相關研究發現，當患者日常生活中攝入粉塵較多情況下，會導致患者肺泡發生持續性炎癥，進而導致肺功能出現異常，影響患者正常的呼吸功能以及運動功能。臨床醫學發展中針對肺塵埃沉著病目前并沒有完善的解決措施，主要以預防并發癥、改善患者呼吸功能以及提高患者運動耐力為主要治療措施[8-9]。

分析本研究結果，發現治療前，兩組患者的MIP、PIF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的MIP、FIP指標數據均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，在解痙、平喘、化痰藥物治療的同時輔助患者腹式呼吸，可以通過腹式呼吸有效鍛煉患者吸氣及呼氣功能，使患者呼吸功能逐漸改善，肺部對空氣容納程度逐漸增加，長期保持肺部呼吸訓練可以有效鍛煉患者MIP，與此同時，通過不斷的呼吸訓練還可以對改善患者的PIF，增加患者吸氣流速，為患者肺功能改善奠定基礎[10-11]。康雪等[12]在研究中針對老年肺塵埃沉著病患者采取八段錦聯合吸氣肌力量訓練，發現該種訓練方法可使患者的MVV、FEV1/FVC及血氧飽和度指標明顯改善，這一情況說明，針對肺塵埃沉著病患者開展吸氣肌力量訓練，可明顯改善患者的呼吸功能，結果得出其對臨床肺塵埃沉著病患者疾病治療奠定有效基礎。除此之外，研究結果顯示，采用吸氣肌力量訓練可以讓患者6MWT逐漸得到改善，由于吸氣肌訓練使患者吸氣阻力以及吸氣峰值增加，使患者在運動過程中有充足的氧氣支持，進而延長行走距離，降低患者運動過程中的吸氣肌疲勞感，同時還可以有效提高患者胸廓組織的良好適應性，改善患者的運動能力[13-15]。兩組患者治療后的肺功能比較，治療組患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC雖然均稍高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這一結果說明吸氣肌力量訓練對改善肺塵埃沉著病患者的肺功能不明顯，但是可以在一定程度上提升患者生活質量。宗莉等[16]在報道中采用分組法對63例患者進行治療，治療方法與本研究使用方法一致，治療結果顯示訓練組患者的6MWT長于對照組，MIP、PIF均高于對照組，與此次研究數據具有相似性。而且本研究優勢為證實了吸氣肌訓練可以對患者肺功能產生積極影響，對患者疾病預后有顯著價值。

肺康復訓練是目前針對肺塵埃沉著病疾病的重要內容，同時也是幫助患者提高肺強度的主要方法，該種方法可以通過有針對性肺訓練，提高肺組織耐受性，減少疾病對患者呼吸系統造成的損害[17-19]。常規的康復治療主要以藥物治療為主、康復訓練為輔進行治療，這種治療方法可以在一定程度上改善患者呼吸功能，但是其效果并不明顯，因此臨床研究中在常規康復訓練基礎之上為患者開展吸氣肌力量訓練，該種訓練方法可有效改善患者由于疾病造成吸氣及強度降低情況，利用吸氣肌力量訓練可以幫助患者提高吸氣肌耐力，增大患者口腔吸氣壓，當患者口腔吸氣壓力逐漸改善后患者肺功能各項指標會逐漸趨于正常，這樣患者在運動過程中肌肉強力以及中耐力均會有所增加，延長患者行動距離，改善患者運動功能[20-21]。除此之外，該種訓練作為循環訓練可以對患者身體康復以及肺功能改善形成閉環訓練，對患者身體康復以及生活質量提高有重要意義。

綜上所述，肺塵埃沉著病患者采用吸氣肌力量訓練，可對肺功能進行有針對性的訓練，使患者肺部功能逐漸改善，讓患者逐漸可以恢復正常呼吸、正常運動，值得臨床實踐推廣。