磁錨定技術輔助經臍單孔腹腔鏡肝臟部分切除術的手術護理配合

韋延強，南釘定，路 璐，張 東

(1.西安交通大學第一附屬醫院麻醉手術部，陜西 西安，710061；2.西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科)

隨著微創外科理念的不斷深入及醫療器械的不斷創新，腹腔鏡肝臟部分切除術已由多孔逐步向單孔發展。然而，單孔操作帶來的“筷子效應”會在一定程度上增加手術難度[1]。磁錨定技術(magnetic anchor technique，MAT)利用磁體與磁體，或磁體與順磁性物質之間的磁場吸引力，使錨定磁體對靶磁體進行非接觸性空間錨定[2]，設計用于減孔腹腔鏡手術的磁錨定裝置，能在很大程度上消除“筷子效應”，使術者操作更為靈活[3]。本文將MAT輔助經臍單孔腹腔鏡肝臟部分切除術的護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年6月至11月西安交通大學第一附屬醫院收治7例行MAT輔助經臍單孔腹腔鏡肝臟部分切除術的患者，其中男4例，女3例；41～74歲，平均(52.14±10.21)歲；肝血管瘤4例，肝癌3例；病變直徑2～5 cm，平均(3.14±0.99)cm；病灶均位于肝Ⅱ、Ⅲ段。

1.2 手術方法 采用氣管插管靜吸復合麻醉，患者取“人”字分腿仰臥位，常規消毒鋪巾。臍下做約2.5 cm弧形切口，置入單孔多通道套管，建立CO2氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。腹腔鏡常規探查腹腔，明確腫瘤部位、邊界等。置入磁錨定內置抓鉗，使用鈦合金組織鉗將內置抓鉗鉗夾于肝左外葉(圖1)，一助握持錨定磁體向患者左上腹壁緩慢靠近，錨定磁體與內置抓鉗尾端的靶磁體隔著腹壁相吸(圖2)，移動錨定磁體即可改變內置抓鉗的牽拉方向，術野得到充分顯露。電凝鉤標記肝組織預切割線，用超聲刀沿預切割線解剖、分離肝實質組織，血管夾鉗夾血管，切除病變組織。移除腹壁外錨定磁體，經鈦合金組織鉗取出內置抓鉗后取出標本。檢查肝臟斷面無出血、膽漏后，放置引流管，縫合切口。

圖1 術中內置抓鉗靶磁體 圖2 術中體外錨定磁體 圖3 磁錨定裝置 圖4 手術人員站位及器械臺位置

1.3 結果 7例患者中1例因出血增加操作孔，6例完成手術，術中未行肝門阻斷。手術時間平均(112.14±23.96)min，術中出血量平均(45.14±14.38)mL。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備 (1)手術部位的清潔：為降低皮膚帶菌率及術后切口感染發生率，術前使用過氧化氫消毒液清潔臍孔[4]。(2)術前訪視：術前1 d由手術室專職護士進行術前訪視；包括查閱患者病歷，了解病情；告知患者術前相關注意事項，使其有充分的心理準備；評估患者的皮膚狀態，填寫《術中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表》中的術前評估部分[5]；解答患者的疑問，緩解其緊張焦慮的情緒。

2.1.2 手術環境及用物準備 (1)環境準備：調節手術間溫度在21℃～25℃，濕度在30%～60%；確保相關設備運行正常。(2)用物準備：包括常規腹腔鏡器械、輔料包、一次性用物及備用剖腹器械；特殊能量設備、鏡下組織切割縫合器及釘倉等；磁錨定裝置包括磁錨定體、內置抓鉗靶磁體、鈦合金組織鉗(圖3)，并檢查手術用物均處于備用狀態。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士 (1)手術安全核查：反問式核對患者身份，查看手術部位標記，與患者進行有效溝通，緩解其緊張情緒；實施“三方五步”核查。(2)體溫管理：提前30 min開啟溫毯機將棉被預保溫；每隔30 min記錄患者的核心溫度，并根據體溫調整保溫措施。(3)體位管理：為充分暴露術野、利于醫生操作的同時保持患者的正常生理功能位，通常患者取“人”字分腿仰臥位。麻醉開始前，協助擺放體位，使其骶尾部超出手術床背板與腿板交界處約5 cm[6]。麻醉后，將手術床的兩塊腿板分開并固定，使雙腿分開不超過90°，以能站立一人為宜。腘窩下方墊軟枕，膝蓋微屈，約束帶固定于膝蓋上方5～10 cm處，松緊以能容納一指為宜。手術床調節為頭高腳低位，調整角度不超過30°。(4)皮膚管理：于易受壓部位如肩胛部、骶尾部、足跟部等處粘貼減壓敷料，術中每隔30 min進行巡視，并填寫術中評估內容。(5)明確手術人員站位及器械臺位置，將雙顯示器放置于合適位置，確保主刀醫生及一助術野清晰。主、副器械臺的擺放應滿足無菌操作要求，同時便于器械的傳遞。具體的手術人員站位及器械臺位置見圖4。

2.2.2 器械護士 (1)手術物品清點及磁錨定裝置的管理：器械護士提前30 min刷手上臺整理器械，與巡回護士、一助醫生共同執行手術物品清點，逐項清點器械、縫針、紗布及磁錨定裝置，并檢查器械的完整性與功能性(包括螺絲、零件、保護帽、連接部位等)；將磁錨定裝置放置于副器械臺(妥善管理錨定磁體、內置抓鉗的靶磁體)，因錨定磁體會與手術器械相吸，器械護士需時刻注意保持磁體與常規手術器械間的距離。磁錨定裝置是新的輔助手術器械裝置，尤其內置抓鉗是自行設計加工，術前需了解其結構與使用方法。(2)手術配合：器械護士需按照“人”字分腿仰臥位規范鋪置無菌巾，執行“術前暫停”程序，在實施手術切皮前，手術醫生、麻醉醫生、手術室護士再次共同核對，確保患者各項信息準確、手術部位正確，降低手術錯誤事件發生風險。與巡回護士連接腹腔鏡、超聲刀、電刀等腔鏡手術相關設備，并妥善固定；將器械布袋置于合適位置，便于術中腔鏡器械的臨時存放；密切關注手術進展，準確、及時地傳遞手術器械，并適時協助醫生用熱的滅菌用水燙鏡頭、排煙，以保持視野清晰。(3)其他注意事項：醫護對MAT進行理論學習，磁錨定模擬操作：單孔法磁錨定手術配合中扶鏡手與磁錨定牽拉助手之間角色輪換完成單孔法MAT的操作[7]，錨定磁體與腹壁接觸時，可遞一塊治療巾或腹紗墊于下方[8]；嚴格執行無菌操作原則，保持錨定磁體在無菌區域內移動；嚴格執行隔離技術原則[9]，內置抓鉗若與腫瘤接觸，應及時更換，以防止腫瘤細胞種植；關閉腹腔前清點磁錨定裝置數量及完整性，尤其磁錨定裝置螺絲聯合連接結構。

2.3 術后護理 術后巡回護士檢查患者皮膚狀況，與麻醉醫生共同將患者送至麻醉恢復室復蘇。器械護士將器械再次清點分類，腔鏡裝入固定盒內單獨轉運，磁錨定裝置使用專用容器存放，送至消毒供應中心。

3 小 結

MAT輔助經臍單孔腹腔鏡肝臟部分切除術是安全、可行的。但其對于手術團隊配合實踐過程要求高，手術室護士應熟練掌握磁錨定裝置相關知識，術前做好特殊用物的準備，術中密切關注手術進程、準確傳遞器械，需要不斷實踐與經驗總結才能更利于該技術的臨床開展，提高手術護理配合滿意度。