1種安全新型便器的臨床應用隨機對照研究*

于亞亞，章 潔，孫艷杰，伍 琳，王崢贏，劉美靜，王 蒨，常洪波

(中國人民解放軍總醫院第六醫學中心神經外科,北京 100048)

隨著社會老齡化進程的加速，因病致殘、致傷患者不斷增加，高齡失能臥床人員也日益增多，臥床患者的大小便護理是臨床護理重要環節，便盆發揮著重要作用。普通U型便盆使用過程中易造成尿液噴濺，污染被褥后引起患者不適，嚴重者甚至引起會陰部皮膚接觸性皮炎，尿道口紅腫、異味，同時也可造成壓力性皮膚損傷，也增加了護士的工作量。便盆使用不當時造成壓力性皮膚損傷給患者也帶來痛苦。為保持床單位干燥，避免皮膚潮濕，提高患者舒適度及滿意度，降低護理工作量，筆者通過臨床實踐，研制了一種新型安全實用性便器，并進行臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為隨機對照研究，已獲得本院倫理委員會批準，分別將2018年8月至2020年8月在本院第六醫學中心神經外科住院的208例臥床患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各104例，試驗組病例采用安全新型便器，對照組采用普通U型便盆。試驗組男57例，女47例；年齡55～79歲，平均(65.0±13.5)歲；入院后診斷疾病種類：腦外傷20例，腦腫瘤33例，腰椎間盤突出21例，高血壓腦出血30例。對照組男64例，女40例；年齡56～78歲，平均(64.0±12.5)歲；入院后診斷疾病種類：腦外傷23例，腦腫瘤31例，腰椎間盤突出18例，高血壓腦出血32例。2組患者年齡、性別、疾病種類等臨床基線比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)患者同意并簽署知情同意書；(2)年齡55～79歲；(3)體重50～80公斤；(4)入院前未使用便器，無留置導尿管；(5)無大小便失禁情況；(6)既往無會陰部皮炎和骶尾部壓力性皮膚損傷情況；(7)臥床超過14 d。排除標準：(1)不能配合(包括癱瘓患者)；(2)術后不能在短期翻身及坐立；(3)入院前已長期臥床；(4)有長期營養不良；(5)有痔瘡、結腸炎、直腸炎及泌尿系統疾病；(6)既往有糖尿病、皮膚病。

1.2 方法

1.2.1安全新型便器的制作

材料選擇：選用高級優質丙烯腈-丁二烯-苯乙烯(ABS)材質注塑制作，塑料無毒，綠色環保，耐腐蝕、耐高溫。制作方法：便盆長34.0 cm，寬26.5 cm，黃金比例設計，人體工程學曲線設計，減輕臀部受力，6 cm合理高度設計，盆體后部1/2設有柔性墊。盆體一端設有弧形的凸起部盆蓋，可拆卸便于對盆蓋進行清洗，使盆蓋保持干燥，避免細菌的滋生(圖1A)。蓋內設有防濺凸條，使導流槽的尿液可以沿著匯流板流動至儲存斗內(圖1B)。儲存斗內有塑料吸附膜(圖1A、B指示的11)，塑料吸附膜與引導槽的表面緊密貼合，當有尿液或水流落在塑料吸附膜上時，塑料吸附膜的表面會發生微小變形，對尿液或水流進行緩沖，使尿液或水流不易外濺。骶尾部設置的柔性墊采用絨布透氣面料，柔軟釋壓，可更換，能夠增加患者的舒適度。盆蓋的內側有多個截面為三角形的防濺凸條，且相鄰的防濺凸條之間設有導流槽(圖1C)。新型便器三維視圖見圖1D、E。產品專利號：ZL 2019 2 1098804.4。圖1F為普通U型便盆。

1.2.2臨床使用方法

安全新型便器：使用前，先將患者側臥于床的一側；將便器對準患者臀部平放于床上，將患者平臥于便器上，將大腿擺放舒適角度，便盆蓋蓋于會陰正上方，患者大小便畢，便盆蓋豎起，使盆蓋內的尿液引流入便盆內，抽出便盆，使用溫水進行會陰部清洗；協助患者取舒適臥位，便盆下端設有排尿口，適配有橡膠塞，便于清理排泄物，避免傳統便器在盆體上方傾倒時污染手部。對照組按照常規護理使用普通U型便盆。

1.3 觀察指標

使用期間連續記錄2組患者14 d臥床期間壓力性皮膚損傷發生的例數及損傷分期。皮膚損傷發生情況包括無皮膚損傷、輕度皮膚損傷(Ⅰ期壓瘡:受壓處有紅、腫、熱、痛或麻木感，持續30 min不退)及重度皮膚損傷(Ⅱ期壓瘡：受壓處可見紫紅、硬結、疼痛、水泡等)；記錄2組患者連續使用便器第7天及第14天漏尿污染床單數，發生會陰部皮膚接觸性皮炎，陰道口紅腫、異味癥狀的例數；使用14 d后進行照護者(負責看護患者的護士、護工或家屬)及患者的滿意度調查：填寫滿意度問卷，滿分100分，共5項問題(包括滿意度、有效性、舒適性、方便性和意見與建議)，單項計20分(每項分4級：20、15、10、5分)，為保證問卷的真實性和嚴謹性，可先發放給20例照護者及患者試填寫1次，修正后再正式發放，共發放416份，有效回收330份。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 骶尾部壓力性皮膚損傷情況

使用14 d后試驗組1例發生輕度壓力性皮膚損傷，對照組12例發生輕度壓力性皮膚損傷，2組壓力性皮膚損傷發生率差異有統計學意義(P=0.001)。2組均未出現重度壓力性皮膚損傷。見表1。

表1 2組患者使用14 d后壓力性皮膚損傷情況[n(%),n=104]

2.2 會陰部皮炎，紅腫、異味及污染床單位情況

2組患者使用7 d及14 d后會陰部皮膚接觸性皮炎發生率及出現尿道口的紅腫、異味情況差異均無統計學意義(P>0.05)。使用7 d及14 d后試驗組患者大小便污染床單位數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在使用7 d及14 d后出現污染床單位、會陰皮膚接觸性皮炎、尿道口異味、會陰部皮炎情況[n(%),n=104]

2.3 照護者及患者的滿意度

滿意度調查表結果提示試驗組照護者(護士、護工或家屬)及患者滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組照護者及患者滿意度比較結果分,n=104)

3 討 論

3.1 制作安全新型便器的必要性

隨著我國人口的逐漸老齡化及經濟、醫療水平的不斷提高，越來越多的患者因某種疾病致殘，長期臥床或大小便不能自理，這給社會造成了沉重的經濟負擔[1]。這導致臥床患者和居家老人在床上使用便器時存在很大不便，同時住院患者的病房為公共環境，出入人員較多，還有其他異性家屬，且沒有較為隱私的排便環境，患者擔心暴露隱私[2]。目前臨床上使用普通便盆器幾乎都為敞口式結構，未設計盆蓋，或者是蓋和體分離，在使用過程中非常不方便。普通便盆也存在患者排便排尿時不能完全排入便器中，易造成床褥污染和皮膚潮濕，引起患者不適，且材料較硬，容易引起骶尾部接觸區壓力性皮膚損傷[3]。其次，患者使用普通便盆時擔心尿液噴濺弄臟床單和被單，有一定心理負擔問題，也是造成患者便秘的重要因素。同時，患者擔心暴露隱私或者是不愿意麻煩家屬及護士，常常隱忍便意，致腸道內容物水分進一步重吸收從而導致或加重便秘。尿不濕雖然也使用廣泛，但在應用過程中也存在弊端：尿不濕成本高，容易使局部皮膚潮濕、破潰，細菌滋長并導致泌尿系感染概率升高。一部分長期臥床患者，有意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、營養失調及代謝障礙，極易發生壓力性皮膚損傷[4]。一旦發生壓力性皮膚損傷，患者生活質量降低、治療難度大、醫療費用增加、病死率上升[5]。近年來，隨著優質護理的展開，患者作為社會群體成員，在滿足一定醫療水平后，希望獲得更為全面的優質護理服務。因此，如何滿足臥床患者排便舒適度是急需解決的問題。

3.2 安全新型便器的使用價值

本研究自制的安全新型便器投放病區使用后，試驗驗證其有效降低了皮膚壓力性損傷發生率，減少了大小便污染床單位數，提高了照護者及患者滿意度。安全新型便器可以提高患者排便的舒適度和生活質量，使用方便，可蓋被子，既能保暖，又能保護患者隱私；同時減輕了照護者的護理工作量，促進了護患關系和諧，具有較好的社會和經濟效益，值得推廣[6-7]。

3.3 安全新型便器的優缺點及試驗相關問題

安全新型便器是在傳統便器的基礎上發明的一項能夠極大程度提高患者舒適度和減少并發癥的一種醫用便器，是臨床便盆應用的進一步延伸。它可以在患者臥床排便時防止排泄物外濺，減少被服污染概率，預防和減少接觸性皮炎的發生。試驗結果表明其可以減少患者骶尾部接觸區的輕度壓力性皮膚損傷，也可以較好地保護患者隱私，減輕患者緊張的情緒及排便顧慮，減少便秘發生，增加患者舒適度。同時其可有效降低照護者的勞動強度，改善患者生活質量，提高患者及家屬的滿意度[8-10]。但是實驗結果表明其對預防會陰皮膚接觸性皮炎及尿道口的紅腫、異味癥狀無明顯幫助。另外，本試驗的照護者及患者的滿意度調查也存在一定的主觀影響因素。試驗結果提示試驗組發生1例，對照組發生12例輕度壓力性皮膚損傷，表現為骶尾部局部顏色發紅，均在1周后逐漸褪色好轉，考慮也與患者局部皮膚感知力差，自身皮膚彈性差，導致輕微壓紅有關。新型便器在使用過程中也存在一些有待改進的地方，如：患者大便時便器傾倒口小，不便于大便傾倒，可改進擴大傾倒口；盆蓋內設有防濺凸條和內含導流槽，存在消毒不便的問題，需要逐一拆卸后消毒，可做成整體式一步拆除；安全新型便器制作成本偏高，工藝及材料要求較高，距離成為一款成熟產品還需商討改進。