醫用輻射防護服細菌污染現況檢測分析*

鄭洪伶，李正歡，張 杜，蘇 瓊

(重慶醫科大學附屬第二醫院預防保健科 400010)

醫用輻射防護服是各類介入手術中保護醫務人員和患者免受不必要電離輻射的必備防護用品，也是諸多病原微生物的潛在宿主，可能增加患者手術相關感染發生率、死亡率及醫療成本等[1-3]。隨著醫學診療技術的不斷進步，介入手術數量不斷增加，與此類手術相關的感染率也呈上升趨勢，逐漸成為相關感染控制部門和患者安全計劃實施的重大阻礙[4]。國外調查研究發現對輻射防護服的管理與維護無論是對醫院還是患者都極具經濟效益，尤其是在醫療相關性感染風險極高的院內環境中[5-8]。因此，本研究通過調查一家三甲綜合教學醫院的不同材質、不同放置地點的輻射防護服表面細菌污染情況，比較其細菌種植數量的差異并進一步探索其原因，為醫院輻射防護服的清潔消毒管理工作提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇目前使用最多且購入時間(2018年12月至2019年4月)大致相同的2個不同生產廠家的輻射防護服，即美國英孚(INFAB)和華仁(HUAREN)，其中華仁(HUAREN)為國產鉛制防護服，美國英孚(INFAB)輻射防護服由國際新型無鉛材料制作而成。同時，本研究選用Thermo低溫培養箱和營養瓊脂培養基開展物表和空氣細菌培養。

1.2 調查方法

該醫院使用放射設備和輻射防護服的手術主要為各類介入手術、骨科C臂手術和經內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)。第1階段調查于2020年5月20日至6月3日開展，抽取各類手術間50件醫用輻射防護服，其中鉛制、非鉛制各25件，放置于介入手術室數字減影血管造影(DSA)機房旁的輻射防護服放置點，進行編號處理并與之對應特定的采樣拭子和微生物培養皿。根據第1階段采樣結果顯示，所有防護服表面細菌菌落數均在規定范圍內，且2種材質防護服表面細菌污染無明顯差異。為此，筆者提出介入手術室DSA機房旁的輻射防護服放置點空氣環境不適合細菌繁殖的假設，并于同年7月9日至8月20日進行第2階段研究，以期驗證輻射防護服存放地點的空氣質量對防護服表面細菌種植存在影響的假設。將第1階段的50件清潔消毒后的輻射防護服在介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點(A組)和CT機房輻射防護服放置點(B組)分別各放置25件，1個月后分別檢測其防護服外表面的菌落種植情況，并對介入手術室DSA機房旁的輻射防護服放置點和CT機房輻射防護服放置點的空氣進行采樣檢測。

1.3 采樣方法

(1)防護服的生物學檢測方法按照2020年版《醫療機構消毒技術規范》的要求，用浸有生理鹽水的無菌棉拭子對防護服前面胸腹部位進行“Z”形擦拭，采樣完成后剪去棉拭子手觸部分，放入裝有10 mL無菌生理鹽水的試管中送檢驗科，接種到普通瓊脂培養皿上后放入37 ℃溫箱中培養48 h，最后進行革蘭染色、鏡檢、計算菌落總數。(2)空氣樣本采集方法按照2020年版《醫療機構消毒技術規范》要求采用沉降法采樣，采樣條件：選取的2個房間面積≤30 m2，分別選取5個點位進行采樣(采樣點為放置室內4個角落和中央位置)，4角落位置離墻面1 m并且采樣點高度離地面0.8～1.5 m，將營養瓊脂培養皿放置各采樣點進行采樣，介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點采樣15 min，CT機房輻射防護服放置點采樣5 min。(3)判斷標準：據2020年版《醫療機構消毒技術規范》規定，非潔凈手術部物體表面細菌菌落總數≤5 CFU/cm2為消毒合格；根據2013版GB50333《醫院潔凈手術部建筑設計規范》潔凈手術室周邊區的細菌最大平均濃度≤10 CFU/cm2為Ⅰ級潔凈用房等級。

1.4 統計學處理

采用 SPSS26.0軟件進行數據分析與處理，計數資料以例數和百分比(%)表示，比較采用校正χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 第1階段調查結果

共采樣50件防護服，鉛制、非鉛制各25件。調查結果顯示，有12件防護服檢出細菌菌落(總污染率24%)，其中，4件為鉛制防護服，1件為4株，3件各為1株；其余8件為非鉛防護服，1件為3株，2件各4株，5件各被檢出菌落數1～2株。鉛制(16%)和非鉛制(32%)2種材質的輻射防護服細菌污染率比較差異無統計學意義(校正χ2=0.987，P>0.05)。此外，本研究輻射防護服表面檢測出的菌屬種類主要是革蘭陽性菌，例如佩滕科夫葡萄球菌、藤黃微球菌、人葡萄球菌、沼澤庫克菌等。

2.2 第2階段調查結果

2.2.1介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點和CT機房輻射防護服放置點空氣菌落采集結果

結果顯示，介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點內5個采樣點的空氣菌落1處為5株、2處2株、2處4株；CT機房輻射防護服放置點內5個采樣點的空氣菌落為2處1株、其余3處均為0株。

2.2.2介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點與CT機房輻射防護服放置點輻射防護服外表面細菌分布情況

介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點防護服有8件檢測出菌落，分別為4件各1株，1件3株，1件 2株，2件各5株；CT機房輻射防護服放置點防護服有11件檢測出菌落，分別為7件各1株，2件各2株，1件3株，1件5株；2處存放點輻射防護服細菌污染情況比較差異無統計學意義(χ2=0.764，P>0.05)，見表1。

表1 介入手術室DSA機房旁的輻射防護服放置點與CT機房輻射防護服放置點輻射防護服外表面細菌污染情況比較(n=25)

3 討 論

細菌菌種分布情況受地域、天氣及診療環境等諸多因素影響，各醫院輻射防護服檢測出的常見細菌種類存在差異[5-7]。本研究檢出的菌屬種類主要是革蘭陽性菌，例如佩滕科夫葡萄球菌、藤黃微球菌、人葡萄球菌、沼澤庫克菌等，其中部分細菌原產地為中國，具有明顯的地域特征。此外，本研究第1階段實驗發現50件防護服有12件被檢測出細菌污染(總污染率為24%)，表明本研究醫院輻射防護服存在細菌污染情況，但其污染率較既往研究低。此結果與其他研究存在差異可能為多方面原因所致。(1)本研究僅選擇了輻射防護服為研究對象且采樣部位為最易被患者血漬和體液噴濺的胸腹部區域，并未對甲狀腺防護罩進行采樣和分析，然而既往多項研究均顯示甲狀腺防護罩更易被細菌污染[5,9-11]；(2)新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發和大流行促使各個國家、各大醫院空前重視院內感染防控，大大降低了醫院內物品表面和空氣的細菌負荷量[12-14]；(3)新型輻射防護服外層采用的材料具有一定的抗菌作用；(4)本研究的醫院輻射防護服的使用和管理優于其他醫院也可能是一個原因。GILAT等[9]在文獻中指出所有防護圍裙均由不同人員反復多次使用，學生使用的防護服也是根據需要在手術間移動供多人使用[9]。本研究場所約90%的防護服為專人專用，僅個別學生需要共用防護服，且用完后統一懸掛于通風處，細菌交叉繁殖的可能性大大降低。既往放射診療工作中存在防護服交叉循環使用、被污漬血漬污染后未及時清潔消毒、使用后亂丟亂放等“輕管理”現象得到很大程度的改善[15-16]。

綜合比較前文所述原因，本研究進行了第2階段的實驗，進一步驗證存放點空氣細菌負荷導致輻射防護服表面細菌滋生的假設。研究結果發現，介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點和CT機房輻射防護服放置點空氣細菌負荷均符合國家要求，其中介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點的空氣菌落最高5株，而CT機房輻射防護服放置點空氣細菌負荷比介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點低，這可能與以下因素有關。(1)采樣方法，根據“非潔凈環境空氣沉降菌采樣方法”要求，介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點采樣時長比CT機房輻射防護服放置點長10 min；(2)新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發醫院加強了整體的環境清潔消毒，CT機房輻射防護服放置點等普通場所的消毒頻次和效率大大提升；(3)介入手術室DSA機房旁的輻射防護服放置點因有醫務人員出入更易帶入病原體，而其消毒頻次又低于手術間[8]。以上情況，CT機房輻射防護服放置點與介入手術室DSA機房旁輻射防護服放置點的輻射防護服細菌數量分布卻并無差異，由此可說明空氣細菌負荷與防護服表面細菌滋生相關性極小。

綜上所述，本研究輻射防護服細菌檢測為隨機采樣，結果顯示輻射防護服表面污染情況均較為理想，且不同存放地點細菌數差異不大。根據本研究實驗結果結合該醫院的管理規范對輻射防護服的清潔管理提出如下建議：(1)輻射防護服盡量專人專用，避免交叉污染；(2)每次手術結束后用輻射防護服廠家配套的輻射防護服清洗劑做好常規擦拭、清潔，未使用的輻射防護服可不做特殊處理；(3)輻射防護服放置點必須有專用的懸掛衣架，并保證通風、干燥；(4)遇3 d及以上長假期，應在節前對全部輻射防護服統一清洗后懸掛存放備用。此外，各醫院仍需根據標準做好手術室內環境和物品的清潔消毒，不斷完善輻射防護用品的管理制度，進一步降低輻射防護服相關感染風險。由此，既可避免其他自購消毒液腐蝕防護服自身材料而影響其防護性能和使用壽命，也可防止因濫用消毒劑而造成環境中細菌耐藥性增加，還可降低購買各類輻射防護服消毒柜等大型消毒設備的費用支出，大大節約以往醫院輻射防護服消毒所需的人力、物力和財力，值得進一步推廣。

當然，本研究還存在一定局限性。本研究的調查分析是來自單中心的樣本數據，且選擇的研究對象僅為輻射防護服，選取的采樣部位為輻射防護服上最易被污染的胸腹部位置，其研究結果無法完全推延至其他醫院輻射防護用品污染情況，未來需進行更多種類的輻射防護用品的多中心調查研究。