預防性護理在老年呼吸內科患者中的應用效果

許翠娟

（赤峰市醫院呼吸科，內蒙古 赤峰，024000）

慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多種老年疾病極易在各器官功能隨著年齡增長衰退、免疫力降低的情況下發生，其中呼吸內科疾病的發病率較高[1]。呼吸內科疾病可分兩大類，包括感染性疾病和非感染性疾病。其中，感染性疾病肺炎包括社區獲得性肺炎和院內獲得性肺炎，肺炎感染的病原體包括細菌、病毒、真菌等。非感染性疾病包括肺占位性病變（如肺癌等腫瘤）、間質性肺疾病（如支氣管擴張等）、胸腔積液。在老年呼吸內科患者的護理中，常規性護理缺乏針對性，無法得到理想的護理效果[2]。而預防性護理具有針對性，對常規護理的不足進行了有效彌補，能夠對感染的發生進行有效預防，使患者住院安全得到有效保證。為了對這一結論進行驗證，為了對呼吸內科老年患者進行更好的護理，從而有效改善患者預后，提升患者生活質量，本研究統計分析了2019年10月～2021年10月赤峰市醫院呼吸內科收治的100例老年患者的臨床資料，探討了呼吸內科預防性護理對收治的老年患者醫院感染感染率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院呼吸內科收治的100例老年患者為研究對象，依據隨機數表法分為預防性護理組、常規性護理組兩組。預防性護理組50例患者年齡65～82歲，平均年齡（73.25±10.25）歲；女性21例，男性29例；病程4個月～12年，平均病程（6.32±1.56）年；疾病類型方面：慢性支氣管炎26例，支氣管擴張15例，支氣管哮喘9例。常規性護理組50例患者年齡66～83歲，平均年齡（74.03±10.13）歲；女性20例，男性30例；病程4個月～12年，平均病程（6.45±1.35）年；疾病類型方面：慢性支氣管炎25例，支氣管擴張14例，支氣管哮喘11例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均具有正常的溝通能力；②年齡均在65歲及以上；③均符合呼吸內科相關疾病的診斷標準[3]。

排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病；②合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 常規性護理組

在老年患者住院期間對常規護理干預進行強化，將醫院感染傳播途徑、預防方法等告知患者，定期測量患者體溫，1次/d，對患者不適感存在情況進行詢問，對消毒、滅菌病房的力度進行強化。

1.3.2 預防性護理組

（1）對監控醫院感染的力度進行強化。定期對監護護士臨床操作手部的力度進行強化，每月1次，條件允許的情況下將微生物檢測儀引進，對病菌進行動態監測，使無菌條件下完成所有操作得到有效保證。同時，對監測病房室內空氣、物理表面的力度進行強化，使病房中空氣達標得到有效保證。（2）將外源傳播途經切斷。對護士、患者及其家屬的洗手工作進行強化，對交叉感染的發生進行有效預防。同時，為患者吸痰或氣管切開，對無菌操作進行嚴格遵循，依據患者的實際病情將吸痰次數盡量減少，從而將肺部感染的發生減少。此外，對護理患者呼吸質量裝置的力度進行強化，將呼吸機、霧化器等提供給患者。（3）對宣傳教育進行強化。增強院內全體醫務人員意識，將入手點設定為管理制度，對內科護理管理體系進行進一步完善，定期檢測室內空氣、臨床醫護人員手部微生物。同時，對宣傳教育醫院內部相關知識的力度進行強化，在日常考核、崗前培訓中納入。（4）心理干預。在患者入院后評估患者心理，對患者心理變化情況進行了解，對干預患者心理的力度進行強化，幫助患者將信心樹立起來，將其內心負性情緒消除。（5）對治療進行強化。對患者全身治療的力度進行強化，將患者的抵抗力不斷提升。對各種侵襲性操作的適應證與禁忌證進行熟練掌握，對消毒隔離制度進行嚴格執行。（6）氣道濕化護理。發病后患者具有相對衰弱的身體、相對較少的活動量，很難排出氣管或支氣管中分泌物，極易有感染發生，因此應該對濕化呼吸道的力度進行強化，在超聲霧化輔助下轉變藥液為均勻霧狀，使其隨著呼吸道向下呼吸道進入后排出。（7）體位護理。抬高患者床頭35°，保證患者舒適，讓患者對半臥位姿勢進行保持，從而最大限度避免誤吸的發生。同時，定時為患者翻身拍背，將患者體位盡量改變，通過重力移動患者氣管分泌物，使氧氣運輸增加，每2小時1次。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。（1）醫院感染發生情況。醫院感染發生率=醫院感染發生例數/總例數×100%。（2）患者護理質量評價。自制患者護理質量評價調查表，信度為0.906，效度為0.869，內容包括病房環境、護理安全、物品管理、人員管理、治療性護理、心理護理、生活護理、健康教育8項，每項0～100分，分數越高護理質量越高。（3）護理滿意度。采用赤峰市醫院自擬滿意度調查表，信度為0.965，效度為0.845。總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。滿意度=（較滿意+很滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用率[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生情況比較

預防性護理組患者的醫院感染發生率4.00%（2/50）低于常規性護理組22.00%（11/50），差異有統計學意義（χ2=7.162，P=0.007＜0.05）。

2.2 患者護理質量評價比較

護理前，兩組患者的病房環境、護理安全、物品管理、人員管理、治療性護理、心理護理、生活護理、健康教育評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，預防性護理組患者的病房環境、護理安全、物品管理、人員管理、治療性護理、心理護理、生活護理、健康教育評分均高于常規性護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護理質量評價比較 （±s，分）

表1 患者護理質量評價比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05。

組別 例數 病房環境 護理安全 物品管理 人員管理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后預防性護理組 50 79.63±2.15 92.23±1.14# 77.44±2.18 94.58±2.10# 78.24±2.25 90.62±2.18# 78.57±2.00 93.35±1.11#常規性護理組 50 80.12±2.13 86.32±2.36# 78.21±2.06 86.32±2.42# 79.01±2.30 85.14±2.42# 79.11±2.14 86.02±2.42#t 1.145 15.945 1.815 18.229 1.692 11.897 1.304 19.468 P 0.255 ＜0.001 0.073 ＜0.001 0.094 ＜0.001 0.195 ＜0.001續表1組別 例數 治療性護理 心理護理 生活護理 健康教育護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后預防性護理組 50 79.65±5.66 93.51±5.60# 76.47±5.23 92.11±4.50# 80.11±5.77 90.43±4.68# 78.52±5.52 95.22±3.94#常規性護理組 50 80.12±5.68 85.31±5.70# 85.31±5.70# 86.30±5.81# 80.10±5.76 85.62±5.78# 78.53±5.53 85.27±4.70#t 0.415 7.256 0.537 5.590 0.009 4.573 0.009 11.472 P 0.679 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.993 ＜0.001 0.993 ＜0.001

2.3 護理滿意度比較

預防性護理組患者的護理滿意度高于常規性護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

呼吸內科疾病主要分為感染性和非感染性，感染性一般就是從感冒到咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，肺炎有大葉性肺炎和小葉性肺炎。非感染性的呼吸內科疾病，最多的是哮喘和慢性阻塞性肺疾病，還有間質性肺病是引起肺間質纖維化、免疫性的肺病，比如肺的血管炎、肉芽腫，還有結節病等。呼吸科常見的疾病比較多。本身呼吸系統疾病就是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部以及胸腔。癥狀的主要表現是咳嗽、胸悶、氣短、胸痛，嚴重的會出現呼吸困難、缺氧，甚至出現呼吸衰竭。一般情況下，主要常見的呼吸科疾病是哮喘，例如支氣管哮喘、過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘及運動性哮喘等，其次是氣管炎。由于老年患者具有較低的抵抗力與免疫力、較多的基礎疾病等，病毒、細菌等均極易對其造成侵害，促進醫院感染的發生[4]。基于此，護理人員在老年患者住院期間應該依據患者的實際病情對其醫院感染的可能誘發因素進行分析，對預防性護理進行個體化實施，從而促進醫院感染發生的減少、患者額外痛苦的減輕、臨床治療效果的提升，為患者早日康復提供有利條件[5-6]。預防性護理對循證護理理念進行嚴格遵循，將出發點設定為將臨床實際問題解決掉，依據患者的實際病情將解決措施提出來，并依據護理人員掌握疾病的程度預測醫院感染高危因素、治療過程中患者可能發生的變化，然后將個體化的護理干預措施提出來，將護理中存在的問題有效解決[7-8]。有研究表明，預防性護理干預能夠促進護士工作效率的提升，將最佳的護理實踐提供給患者，將護士的預見性思維培養起來[9-10]。

有研究表明，在老年呼吸內科患者護理中應用預防性護理干預能夠促進醫院感染發生的減少、患者護理質量評價及護理滿意度的提升[11-12]。本研究結果表明，預防性護理組患者的醫院感染發生率低于常規性護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），和上述研究結果一致。原因可能為預防性護理通過對制度管理進行強化，對質量管理體系進行完善，對外源性傳播途徑進行規避，對全身支持性治療進行強化，將心理干預開展起來等多種方式控制院內感染情況，從而促進患者院內感染發生的減少[13-15]。本研究結果還表明，預防性護理組患者的病房環境、護理安全、物品管理、人員管理、治療性護理、心理護理、生活護理、健康教育評分均高于常規性護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。預防性護理組患者的護理滿意度高于常規性護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），和上述研究結果一致。原因可能為預防性護理對科室內監督管理進行強化，對護士及患者濫用藥物的現象進行有效避免，促進護士護理水平的提升，并對護理患者、監管周圍環境的力度進行強化，嚴格控制患者親屬探視時間及次數，從而一方面促進患者感染發生的減少，另一方面促進患者護理質量評價及護理滿意度的提升[16-19]。

綜上所述，呼吸內科預防性護理較常規性護理更能有效降低老年患者感染率，提升患者護理質量評價及護理滿意度，值得應用。