參附芪藶湯聯合重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭效果分析

王化亮 董 曉

（山東省淄博市中醫醫院急診科，山東 淄博，255300）

急性心力衰竭（AHF）為心臟病變引起的心血管系統的危重急癥，多發于中老年人群當中，隨著現代人口老齡化步伐的不斷加劇，臨床收治的急性心力衰竭患者數量越來越多，成為當下威脅老年患者身體健康和生命安全的主要疾病之一[1]。其在臨床上主要表現為呼吸困難、喘憋和大汗，嚴重者甚至可能發生急性心源性休克，嚴重危害患者的身體健康和生命安全[2]。據相關統計研究顯示，我國心力衰竭患者占心血管疾病的20%，而其病死率則高達40%，其中以急性心力衰竭患者的病死率最高[3]。據相關研究顯示，心力衰竭已經成為65歲以上老年人住院的首位原因，心力衰竭相關的醫療保健支出持續上升[4]。過去臨床主要采用傳統藥物治療AHF，比較常用的藥物主要包括血管擴張劑、利尿劑、血脂控制藥物以及血管痙攣抑制劑等，雖然可以在一定程度上使患者AHF癥狀得到有效緩解，但是治療效果一直不夠理想。臨床認為及時診斷和治療AHF是臨床搶救的關鍵。目前重組人腦利鈉肽為臨床上常規治療急性心力衰竭患者的常用藥物，屬于內源性激素類藥物之一，可擴張冠狀動脈，有效改善患者血流狀態，穩定心力衰竭患者病情，有效減輕患者心臟負荷，具有較強的生物學活性。但是長時間應用此種藥物進行治療患者極易出現不良反應，而且無法有效阻止疾病繼續發展與惡化，極易導致患者出現惡性心律失常，情況嚴重還會導致患者死亡。據相關資料顯示，我國中醫對急性心力衰竭患者具有一定的協同增效作用[5]。參附芪藶湯具有益氣活血，利水通絡，降低血管緊張素水平，改善循環，提高心功能的作用[6]。基于此，本次研究選取2021年5月～2022年5月淄博市中醫醫院收治的急性心力衰竭患者96例作為研究對象，探討參附芪藶湯聯合重組人腦利鈉肽治療對急性心力衰竭患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2022年5月淄博市中醫醫院收治的急性心力衰竭患者96例作為研究對象。

采用隨機數表法分為對照組和實驗組，每組48例。對照組年齡52～82歲，平均年齡（65.41±10.15）歲；急性發作時間0.5～5 d，平均急性發作時間（1.92±1.09）d；收縮壓141～186 mm Hg，平均收縮壓（165.54±8.97）mm Hg；舒張壓95～114 mm Hg，平均舒張壓（106.32±7.53）mm Hg；心率91～129次/min，平均心率（107.54±9.26）次/min；呼吸30～50次/min，平均呼吸（39.01±3.22）次/min；受教育年限0～8年，平均受教育年限（5.33±1.12）年。實驗組年齡50～81歲，平均年齡（64.21±9.43）歲；急性發作時間0.5～4.5 d，平均急性發作時間（2.12±0.99）d；收縮壓143～187 mm Hg，平均收縮壓（166.74±8.12）mm Hg；舒張壓95～116 mm Hg，平均舒張壓（107.04±7.18）mm Hg；心率91～130次/min，平均心率（108.13±9.05）次/min；呼吸32～49次/min，平均呼吸（38.89±1.03）次/min；受教育年限0～9年，平均受教育年限（5.95±0.98）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得淄博市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中西醫對急性心力衰竭的診斷標準，參照《急性心力衰竭基層診療指南（2019年）》關于急性心力衰竭的診斷標準[7]。②按紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級[8]；③符合上述中醫中對于慢性心力衰竭的診斷標準，參照《中醫內科常見病診療指南（西醫疾病部分）心力衰竭》中對于急性心力衰竭的診斷標準[9]。④臨床資料完整者；⑤未合并肝、腎等臟器衰竭者；⑥無精神類病史，無血液系統疾病。

排除標準：①存在自身免疫系統疾病；②高過敏體質，或對本研究方案中所使用的中藥藥物過敏者，或抗拒中藥治療者；③肺部感染者；④年齡＜18歲或＞85歲；⑤在本次研究期間參與其他研究項目。

1.3 方法

對照組采用重組人腦利鈉肽治療，治療時間3個月。具體方法：根據患者血壓情況，對于收縮壓≥120 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）的患者連續4～6 d進行靜脈推注注射用重組人腦利鈉肽（生產企業：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規格：0.5 mg×1支）1.5 μg/kg；對于收縮壓＜120 mm Hg的患者首先以1.5 μg/kg注射用重組人腦利鈉肽（生產企業：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，產品規格：0.5 mg×1支）靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度連續靜脈滴注。

實驗組在對照組的基礎上聯合參附芪藶湯治療。參附芪藶湯：人參12 g、制附子12 g、黃芪15 g、炒葶藶子12 g、五味子15 g、麥冬12 g、當歸12 g、紅花12 g、川芎12 g、白術15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g，桂枝9 g、柴胡10 g、升麻10 g、益母草10 g，加水300 mL煎至150 mL分早晚2次服用，1個月為1療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

①運動耐力：在干預前和干預3個月后采用由Butland等[10]提出的6 min步行試驗（6-minute walk test，6MWT）對兩組患者的運動耐力進行評分。6MWT約30 m平坦無障礙的走廊內測量患者的直線距離，速度由患者自己控制，患者在6 min內行走的距離越長，表示步行能力越好。

②超聲心動圖：兩組患者干預前及干預3個月后使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業：SIEMENS 型號：ACUSON SC2000）記錄心臟彩超檢查，獲取左室射血分數（LVEF）。

③中醫證候療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行醫證候療效的評定[5]。顯效：癥狀基本或完全消失，證候積分減少＞70%；有效：癥狀明顯好轉，證候積分減少70%～30%；無效：治療后證候積分減少＜30%；加重：治療后證候積分超過治療前積分。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總病例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的運動耐力比較

干預前，兩組患者6MWT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者6MWT水平高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的運動耐力比較 （±s，m）

表1 兩組患者的運動耐力比較 （±s，m）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

例數 干預前 干預后對照組 48 346.56±73.24 456.22±49.82*實驗組 48 349.61±83.30 568.50±50.22*t 0.191 11.000 P 0.849 ＜0.001

2.2 兩組患者的超聲心動圖結果比較

干預前，兩組患者LVEF結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者LVEF結果高于干預前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的超聲心動圖結果比較 （±s，%）

表2 兩組患者的超聲心動圖結果比較 （±s，%）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

例數 LVEF干預前 干預后對照組 48 35.05±7.85 51.38±7.62*實驗組 48 35.74±8.04 60.15±7.43*t 0.434 5.709 P 0.665 ＜0.001

2.3 兩組患者的中醫證候療效比較

實驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的中醫證候療效比較 [n（%）]

3 討論

急性心力衰竭在臨床比較常見，是由多種因素導致的心臟病變，可導致患者心臟收縮或舒張功能障礙，使患者出現呼吸困難、潴留液體等癥狀[11]。患者發生急性心力衰竭之后心功能會嚴重衰退，臨床治療難度相對較高，且治療周期相對較長，對患者預后十分不利，臨床具有較高的病死率。據相關研究結果顯示，急性心力衰竭在我國的發病人數高達450萬人，且急性心力衰竭患者具有高病死率的特點，成為嚴重威脅我國居民身體健康和生命安全的疾病之一[12]。當前臨床主要應用藥物治療急性心力衰竭，但是單純應用西藥治療效果不夠理想。中醫在急性心力衰竭患者的治療中取得了一定的療效。參附芪藶湯為中醫治療急性心力衰竭的主要方劑，具有降低血管緊張素Ⅱ水平，提高心功能等作用[13]。

本次研究結果顯示，干預后兩組患者6MWT水平高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對急性心力衰竭患者應用參附芪藶湯聯合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的運動耐力，這與胡廣茂等[14]的研究結果具有一致性。其主要原因在于，重組人腦利鈉肽可促進血管擴張、利尿、抑制醛固酮及內皮素分泌的作用[15]。參附芪藶湯可抑制心肌細胞凋亡，改善心室重塑，逆轉急性心力衰竭進程的作用[16]。將參附芪藶湯與重組人腦利鈉肽聯合能夠在很大程度上融合兩種方法的優點，取長補短，發揮更大的效果。

本次研究結果顯示，干預后兩組患者LVEF結果高于干預前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對急性心力衰竭患者應用參附芪藶湯聯合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的心功能情況，這與聶錦坤等[17]的研究結果具有一致性。其主要原因在于，人參可在一定程度上增加CO的含量，增強心肌收縮力，擴張心肌血管，提高心肌的供給，阻滯細胞膜鈣離子通道，減少并修復心肌損傷。制附子具有較強的正性肌力作用，可增加血流量，增強心肌收縮力。炒葶藶子中具有強心苷的成分，可加強心肌收縮力。多種藥物共同作用減輕患者的心臟負擔[18]。

本次研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對急性心力衰竭患者應用參附芪藶湯聯合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的臨床癥狀，這與劉芳等[19]的研究結果具有一致性。原因在于參附芪藶湯具有氣陰雙補、利水消腫、活血化瘀的功效，改善急性心力衰竭的中醫證候，達到益氣、補陰、助陽的療效；方中人參、制附子、黃芪、桂枝等可起到益氣陰而助元陽的功效；葶藶子可起到宣肺平喘，利尿消腫的功效；當歸、紅花、益母草、川芎等可起到養血活血的功效；白術、茯苓、澤瀉等可起到健脾滲濕的功效[20]。

綜上所述，對急性心力衰竭患者應用參附芪藶湯聯合重組人腦利鈉肽治療可提升患者活動耐量，改善心力衰竭患者心功能情況和臨床癥狀，具有較高的臨床參考價值。