精細(xì)化護理用于急性胸痛患者中的效果

付麗紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性胸痛是一種臨床發(fā)病率較高的危急重癥，病因包括急性心肌梗死、心絞痛等，患者在發(fā)病后多出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛等表現(xiàn)，且病情發(fā)展較為迅速，可對患者的生命安全及健康造成嚴(yán)重威脅，因此盡早給予患者積極有效的對癥干預(yù)是十分必要的[1]。而依據(jù)過往臨床經(jīng)驗，在急診治療基礎(chǔ)上，為急性胸痛患者同步開展針對性臨床護理干預(yù)有助于改善患者的康復(fù)質(zhì)量，并可顯著提升患者的整體治療效果[2-3]。精細(xì)化護理是一種新型的臨床護理干預(yù)方法，在護理干預(yù)開展期間可依據(jù)患者的具體情況為其實施有效的細(xì)節(jié)護理指導(dǎo)，可提高護理干預(yù)效果[4]。同時，精細(xì)化護理的實施能通過示范、演練等方式，加強護理人員技能培訓(xùn)，將常規(guī)護理優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化，更加注意護理細(xì)節(jié)，使得護理工作、操作流程更加有效、準(zhǔn)確、合理及更具可控性，有助于提高護理質(zhì)量[5-6]。為進一步驗證上述護理方法的臨床應(yīng)用價值，本研究選擇2019年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急性胸痛患者為研究對象，探討精細(xì)化護理在急性胸痛患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急性胸痛患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男20例，女30例；年齡20～79歲，平均年齡（49.16±3.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均BMI（23.41±2.59）kg/m2；疾病類型：心源性胸痛35例，非心源性胸痛15例。觀察組中，男21例，女29例；年齡20～77歲，平均年齡（49.15±3.47）歲；BMI17～30 kg/m2，平均BMI（23.48±2.62）kg/m2；疾病類型：心源性胸痛33例，非心源性胸痛17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》[7]中關(guān)于急性胸痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有基本認(rèn)知水平，能配合護理；③能正常溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器功能疾病、妊娠、嚴(yán)重感染及腫瘤者；②合并精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)者；③無法主動配合開展研究內(nèi)容者；④中途無法繼續(xù)研究或中途死亡者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)。具體護理內(nèi)容如下：患者在進入急診室后，應(yīng)盡早給予患者有效的基礎(chǔ)急救護理干預(yù)，同時及時為其連接生命體征監(jiān)測設(shè)備，并給予有效吸氧，之后根據(jù)患者的病情需要遵醫(yī)囑為其開展相應(yīng)的用藥或病情干預(yù)治療；與患者及家屬進行溝通與交流，告知患者治療過程中的注意事項，提高患者治療配合度。

觀察組患者給予精細(xì)化護理干預(yù)。具體護理內(nèi)容如下：（1）成立精細(xì)化護理團隊。根據(jù)醫(yī)院及科室情況，建立精細(xì)化護理團隊，并根據(jù)成員的文化程度、專業(yè)水平及職稱等，實現(xiàn)崗位責(zé)任制，合理的設(shè)置崗位，并設(shè)立院前急救小組、呼吸支持小組、循環(huán)支持小組、處置小組及聯(lián)絡(luò)組等，各小組成員包括主治醫(yī)生1名、康復(fù)鍛煉師1名、營養(yǎng)師2名、護士3～5名等，各小組分工明確。所有組員均接受精細(xì)化護理培訓(xùn)，考核合格后方可參與護理，培訓(xùn)內(nèi)容包括胸痛基礎(chǔ)知識、急救技能和藥物使用、院前護理等。同時，定期對醫(yī)療小組成員開展知識培訓(xùn)，拓寬并提高專業(yè)水平，增強護理和搶救水平。（2）強化基本情況觀察。護理人員應(yīng)于患者入院后，及時對患者的基本信息、病情發(fā)作情況、機體癥狀表現(xiàn)、疼痛部位等方面的基本情況展開相應(yīng)探查，之后依據(jù)患者的病情特征為其開展相應(yīng)的病情觀察、生命體征監(jiān)測、實驗室檢查等臨床干預(yù)項目，并有效收集各項結(jié)果數(shù)據(jù)，為患者的病情診斷及治療干預(yù)提供參考依據(jù)。（3）個性化護理干預(yù)。護理人員應(yīng)于患者的疾病得到確診后，及時為患者建立有效靜脈通道，之后遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的用藥治療干預(yù)，同時密切觀察其治療期間的生命體征變化；對于合并存在栓塞的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其開展針對性溶栓治療，以有效疏通栓塞部位；對于合并存在氣胸或胸腔積液的患者，則應(yīng)給予其有效的胸腔穿刺治療，以有效減輕肺部壓迫。（4）改善急救工作。①院前急救。接到急救電話后，由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院120急救護理人員協(xié)同合作，護士常規(guī)完成患者血液標(biāo)本的采集與送檢，協(xié)助患者完成心電圖、心臟彩超等檢測，持續(xù)監(jiān)測患者的心電、血壓，準(zhǔn)備好相關(guān)急救儀器，為患者后續(xù)救治奠定基礎(chǔ)；②院內(nèi)急救。救護車內(nèi)配備車載GPS可視移動終端系統(tǒng)，實時監(jiān)控患者的身體狀態(tài)，依據(jù)患者的病情第一時間做好各種急救準(zhǔn)備，患者入院后立即根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程操作，于入院20 min內(nèi)完成心肌標(biāo)志物測定，患者確診后及時服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物；護理人員多與患者家屬溝通交流，耐心的講解轉(zhuǎn)運相關(guān)注意事項、轉(zhuǎn)運風(fēng)險等，對于需要檢查患者，應(yīng)盡早與相關(guān)科室溝通，并做好準(zhǔn)備，為患者后續(xù)救治贏得寶貴的時間；③急救后護理。待患者病情穩(wěn)定后，幫助患者完善病歷資料，采用表格式急救護理病歷，節(jié)省書寫時間，保證搶救過程記錄的完整性與準(zhǔn)確性，提高工作效率。（5）心理指導(dǎo)。急性胸痛病因較多，病情變化亦相對較快，部分患者由于對疾病缺乏認(rèn)識和了解，導(dǎo)致患者心理波動明顯。因此，入院后應(yīng)借助HAMA與HAMD量表評估患者心理變化，并制訂詳細(xì)的心理指導(dǎo)；多與患者進行溝通和交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療配合度。（6）出院后護理。對于符合出院條件患者，應(yīng)加強患者出院指導(dǎo)，告知患者出院后的相關(guān)注意事項，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查；出院后1周加強患者電話隨訪，并借助微信、醫(yī)院APP等社交軟件，了解患者出院后的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)患者居家康復(fù)過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的措施干預(yù)，兩組均護理4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①胸痛程度評分。應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的胸痛表現(xiàn)嚴(yán)重程度展開評價，評分為0～10分：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，但能忍受；7～10 分為重度疼痛，評分越高，代表患者的胸痛越嚴(yán)重[8]。②護理滿意度評分。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度展開評價，問卷滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意，問卷分?jǐn)?shù)與護理滿意度水平成正比[9]。③心理應(yīng)激反應(yīng)評分。護理前、護理14 d后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者心理應(yīng)激反應(yīng)，其中HAMA共17個條目，每個條目分值1～4分，≥29分為重度焦慮，21～28分為中度焦慮，14～20分為輕度焦慮，評分越高表示焦慮越嚴(yán)重；HAMD共24個條目，每個條目分值1～4分，≥24分為重度抑郁，17～23分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，評分越高表示抑郁越嚴(yán)重[10-11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后的胸痛程度評分及開始急救時間比較

護理后，觀察組的胸痛程度評分及開始急救時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的胸痛程度評分及開始急救時間比較 （±s）

表1 兩組患者護理后的胸痛程度評分及開始急救時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 胸痛程度評分（分） 開始急救時間（min）對照組 50 6.15±1.16 29.64±4.16觀察組 50 4.37±1.04 21.16±3.17 t 8.079 11.465 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 滿意度觀察組 50 94.56±7.19對照組 50 76.34±6.37 t 13.412 P＜0.001

2.3 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)評分

護理前，兩組患者HAMA評分及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者HAMA評分及HAMD評分均明顯降低，且觀察組的HAMA評分及HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 （±s，分）

表3 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 （±s，分）

HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 23.92±4.31 11.41±0.98 28.61±5.29 14.20±2.15對照組 50 23.95±4.33 18.68±2.42 28.64±5.42 20.59±4.31 t 1.214 6.221 1.215 5.961 P 0.681 ＜0.001 0.495 ＜0.001組別 例數(shù)

3 討論

3.1 精細(xì)化護理能降低胸痛程度評分，縮短開始急救時間

急性胸痛是一種臨床發(fā)病率較高的危急重癥，可對患者身體功能及健康造成嚴(yán)重的不良影響，部分患者伴有瀕死感，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)強烈，影響患者治療預(yù)后[12]。常規(guī)護理用于急性胸痛患者中，雖然能滿足臨床搶救所需，但是護理方法單一，護理內(nèi)容更多的側(cè)重于病情的控制與穩(wěn)定，對患者心理的護理較少[13]。精細(xì)化護理是近年來應(yīng)用的一種新型護理方法，與常規(guī)護理干預(yù)相比，更為重視患者的自身感受及基本情況。在護理干預(yù)開展期間，可通過患者的基本信息、病情現(xiàn)狀、生命體征等方面的具體情況為依據(jù)，為患者開展相應(yīng)的針對性護理指導(dǎo)，進而有效提升護理干預(yù)有效性及滿意度水平。此外，還可通過給予患者個性化心理疏導(dǎo)干預(yù)，改善患者的不良心理狀態(tài)及治療依從性，提高整體護理質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的胸痛程度評分及開始急救時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，精細(xì)化護理有助于降低急性胸痛患者胸痛評分，縮短急救開始時間，能為患者后續(xù)救治奠定基礎(chǔ)。分析原因，精細(xì)化護理屬于是一種新型的干預(yù)模式，以科學(xué)的管理為基礎(chǔ)，強調(diào)遵循事物的發(fā)展規(guī)律，以最優(yōu)化的手段和方法，達到最理想的結(jié)果。精細(xì)化護理其核心思想為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，是一種關(guān)注量化、關(guān)注執(zhí)行及關(guān)注結(jié)果的新型護理干預(yù)方法，充分強調(diào)“以患者為中心”的護理服務(wù)理念，強調(diào)護理服務(wù)意識，提倡主動服務(wù)、人性化服務(wù)及感動服務(wù)，從制度、流程、職責(zé)及操作技術(shù)等方面進行詳細(xì)的規(guī)范，實現(xiàn)護理流程的環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接[15]。

3.2 精細(xì)化護理能降低急性胸痛患者負(fù)性心理，提高患者滿意度

急性胸痛病因復(fù)雜，病情變化亦相對較快，救治過程中應(yīng)明確病因，并給予針對性的干預(yù)措施。但是，部分胸痛患者由于對疾病、搶救措施缺乏認(rèn)識與了解，導(dǎo)致患者心理波動較大[16]。而精細(xì)化護理的實施則能從不同的角度進行干預(yù)，能提高患者救治滿意度，改善患者預(yù)后，根據(jù)患者疾病特點、病情嚴(yán)重程度，制訂科學(xué)、全面的護理干預(yù)措施，將院前救治與護理、院內(nèi)救治與護理有機結(jié)合，成立專業(yè)性的護理團隊，保證患者救治過程的連貫性與有效性，促使各個護理環(huán)節(jié)能無縫隙對接[17]。但是，由于急性胸痛病因較多，且患者發(fā)病后病情變化較快，精細(xì)化護理實施過程中應(yīng)完善有關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)，為患者開辟綠色通道，盡可能為患者提供更加科學(xué)、全面的救治，降低臨床病死率[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者HAMA評分及HAMD評分均明顯降低，且觀察組的HAMA評分及HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，精細(xì)化護理能減輕急性胸痛患者負(fù)性情緒，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護理在急性胸痛患者中的應(yīng)用效果較為顯著，該護理方法在實際開展期間可有效減輕患者的胸痛嚴(yán)重程度，縮短急救干預(yù)開展時間，提高急救工作效率，同時可明顯提高患者的護理滿意度，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。