超聲與常規CT在腹部閉合性損傷中的臨床診斷價值

邢艷艷 劉彩霞 楊筠范

（1.山東中醫藥高等?？茖W校校醫院彩超室，山東 煙臺，264199；2.萊陽市中醫醫院彩超室，山東 煙臺，264199）

腹部閉合性損傷屬于急腹癥，具有較高的發病率，患者主要是因腹部受到外力擊打或擠壓，導致腹腔內的臟器因產生的壓力受到損傷[1-3]，且患者自身一般存在其他類型的外傷，所以，患者的臨床癥狀比較復雜，僅根據臨床表現無法診斷其真實病情，嚴重影響疾病的診斷，不利于患者的治療和恢復。患者的病情發展比較快，需要接受及時的救治，否則會有生命危險[4-5]。臨床上影像診斷腹部閉合性損傷的方式主要有常規CT檢查、超聲檢查。超聲具有無痛苦、操作簡單、無創傷等特點，敏感性較高，針對患者的臟器出血或破裂情況，可及時檢測出來，但極易發生假陽性[6]；由于醫師經驗及患者體位的影響，若是陰性，也無法將腹部實質臟器損傷的情況完全排除[7-8]。常規CT掃描可以清晰地顯現病變的程度、病變組織周圍的情況，不會因脂肪、骨骼、氣體等影響診斷效果，可以顯著地將腹部閉合性損傷的范圍和部位顯示出來，更有助于醫生判斷患者的受傷類型以及程度，必要時可結合CT檢查補充超聲檢查的不足[9]。本文主要研究超聲和常規CT在腹部閉合性臟器損傷中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年6月萊陽市中醫醫院收治的腹部閉合性損傷患者60例，所有患者均實施超聲與常規CT診斷。60例患者中男37例，女23例；年齡18～69歲，平均年齡（48.94±3.66）歲；從受傷到就診時間0.5～24 h，平均時間（16.36±2.38）h；腹部損傷原因：腹部擠壓23例、外力擊打9例、墜樓4例、車禍24例；臨床癥狀主要為不同程度的腹痛、反跳痛、壓痛、腰痛等，嚴重損傷者伴隨血壓降低、心率加快等癥狀，甚至并發休克。本研究經萊陽市中醫醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合腹部閉合性損傷的診斷標準，而且影像學資料被完整保存[5]；②有固定照顧者；③經手術證實均為單一臟器損傷者。

排除標準：①患者存在生命危險、伴隨其他部位損傷、無法行手術明確診斷；②合并惡性腫瘤者；③中途退出研究者；④精神類疾病者以及影像學超聲或CT檢查資料不全面者。

1.3 方法

超聲檢查：應用超聲診斷儀（生產企業：美國GE公司，型號：LOGIQ E6），探頭選擇低頻，頻率設為3.5 MHz。根據患者自身情況指導患者取側臥位或仰臥位，有利于診斷儀更好地進行掃描檢測，應以橫、斜、縱的方向對患者腹部進行全面的掃描，主要有雙腎、肝、脾、膽、膀胱、腹盆腔等常規檢查。認真觀察腹腔里面是否有積液回聲，并判斷腹腔臟器的位置、形態、大小、內部回聲等。特別是有強烈疼痛感和受傷的位置，掃描應更細致認真，檢查肝腎間隙、腹盆腔、脾腎間隙、肝前等部位是否存在游離氣體、液性暗區。

常規CT檢查：應用64排螺旋CT儀（生產企業：美國GE公司，型號：Optima CT660），利用軸位掃描患者的腹部，掃描范圍為劍突至腎下緣，根據患者病情逐漸向下加掃全部病灶。首先實施常規掃描：電流30～150 mA，電壓130 kV，螺距1.5，層厚1.5 mm，掃描時間0.8～1.0 s。觀察腹腔中臟器的損傷范圍和位置，檢查各臟器是否出現游離氣體、水腫、異常積液等現象，若有必要可以增強掃描，主要觀察腹腔中血管是否發生病變。

為避免患者情緒影響檢查的開展，提前做好解釋說明工作，囑咐患者不要緊張，說明配合檢查的方式、注意問題。在獲得診斷結果后，由固定的兩位經驗豐富的診斷醫師，對結果進行判斷，若兩人意見不統一，則需經過協商，獲取明確的結論。

1.4 觀察指標

①觀察超聲與常規CT檢出情況，包括脾損傷、肝損傷、腎臟損傷、腹膜血腫、胰腺損傷等實質臟器損傷以及胃十二指腸損傷與空、結腸破裂等空腔臟器損傷。②對比兩組診斷符合率，以手術診斷結果作為金標準。診斷符合率=檢出例數/總例數×100%。③記錄超聲與CT檢查的時間（從準備送檢或電話通知直至初步作出診斷的時間）以及檢查費用。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件統計分析處理數據。計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲、常規CT檢出情況

60例腹部閉合性臟器損傷患者中，超聲檢出實質臟器損傷的檢出率高于常規CT，差異有統計學意義（χ2=12.698，P＜0.001），超聲檢查的空腔臟器損傷檢出率低于常規CT，差異有統計學意義（Fisher確切概率法得出P=0.022）。見表1。

表1 超聲、常規CT檢出情況

2.2 超聲、常規CT影像結果

常規CT結果顯示，實質性內臟損傷的癥狀是受損內臟出血、局部隆起、體積變大；無回聲或低回聲是其主要表現，內臟的邊緣不能清楚地被看到。脾臟損傷時可顯示脾臟的解剖結構和形態，腎臟損傷表現為實質密度不均勻，肝臟損傷時顯示積血、實質密度不均勻?？战Y腸破裂的癥狀是受損內臟的形態發生改變，回聲不規律，而且其周圍沒有回聲。

超聲結果顯示，腹部實質性臟器閉合性損傷者的受傷臟器體積多增大，且局部隆起，周圍的組織密度沒有規律性，包膜（邊緣）不規整，輪廓呈局限性中斷征象；臟器損傷嚴重時正常結構會消失；內部回聲不均勻，光電粗，可探及大片不規則狀的無回聲、低回聲、中等回聲或稍強回聲區，挫傷發生的時間越長，實質性臟器內的低回聲及無回聲區就會越多；當臟器出現包膜下血腫、周圍出現積血或積液時，可于臟器包膜下或臟器表面與周圍臟器或胸壁間，探及梭形或不規則形的低回聲區或無回聲區，且于無回聲區內可探及細小的微弱回聲及漂浮現象；當出現腎周筋膜破裂時，血液、尿液會滲入腹膜后間隙形成血腫或尿液腫物。脾臟損傷可顯示出損傷程度及積血情況，腎臟損傷時顯示腎周積液、實質回聲不均勻，肝臟損傷時顯示肝包膜內的積血情況，增強掃描后能夠清楚地顯現受損內臟的形態變化，并伴有血腫、液體滲出。空結腸破裂的癥狀是受損內臟的形態發生改變，其周圍組織的密度比較低。

2.3 兩種檢查方式檢查時間和檢查費用情況比較

超聲檢查耗時5～20 min，檢查費用120～200元；常規CT檢查耗時15～30 min，檢查費用300～1 000元。超聲檢查時間明顯短于常規CT檢查，且檢查費用也明顯低于常規CT檢查，且超聲檢查獲得結果的時間明顯短于常規CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢查方式檢查時間和檢查費用比較 （±s）

表2 兩組檢查方式檢查時間和檢查費用比較 （±s）

檢查方式 例數 檢查時間（min）檢查費用（元）超聲檢查 60 5.83±1.79 6.17±1.32 160.36±30.52常規CT檢查60 20.56±6.33 32.18±3.20 650.75±105.88 t 17.334 58.203 34.450 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001獲得結果的時間（min）

3 討論

腹部閉合性損傷是指外傷（碰撞、撞擊、交通事故等）引起的腹部內臟損傷（出血、挫傷、破裂等），包括肝、脾、胰腺、腸、腎臟破裂等損傷，主要表現為腹痛、血壓下降、心率加快，因表面沒有傷口，腹部閉合性損傷的傷情有輕有重，可以是實質臟器破裂出血，也可以是輕微挫傷，但需要做進一步詳細檢查，如發現實質性臟器破裂、空腔臟器破裂，要及早進行手術治療，避免患者出現失血性休克和腹腔嚴重感染，危及患者生命。因此需采用準確的檢查方式判斷病情，目前主要是通過B超或CT及腹腔穿刺來確定受傷部位，以采用相應的治療方法，B超和CT檢查均具有各種優劣勢，本文就兩種檢查方法的檢查結果進行對比研究。

本研究以手術結果為金標準，結果顯示：超聲檢出實質臟器損傷的檢出率高于常規CT，空腔臟器損傷檢出率低于常規CT（P＜0.05）。表明采用常規CT診斷腹部閉合性內臟損傷患者，能夠清晰觀察到各種臟器的損傷、出血等情況，有效提高空腔臟器損傷診斷的準確率，為臨床制訂針對性的治療措施提供較高參考價值。超聲是臨床中常用的影像學檢測方法，其優勢是無創無痛、直觀、方便快捷[10-11]。主要通過在人體應用超聲檢測技術，測量、了解和掌握組織或生理結構的具體形態和相關數據后對病情作出提示和診斷[12]。超聲檢查中對腹部閉合性損傷有較高的定位性，但針對小損傷、出血少等情況易造成誤診或漏診；針對昏迷、無法明確創傷位置的患者檢查難度大；診斷準確率與醫師水平、臨床經驗等有關[13-15]。實質性臟器在超聲檢查中征象多表現為體積變大、形態變化，回聲多不均勻；若臟器損傷為真性破裂可發現輪廓線不連續甚至可觀察到包膜中斷、探查到液性暗區；包膜下出血則可探及低回聲或無回聲包繞，為不規則或橢圓形。影像學診斷中，多以CT檢測為主，而使用常規CT診斷腹部閉合性內臟損傷，不會受到醫生經驗和患者體位的影響，可以得到豐富、清晰的圖像信息，能清楚顯現受損臟器和受損周圍組織的相關性[16-17]。本研究結果顯示，超聲檢查時間短于常規CT檢查、檢查費用低于常規CT檢查（P＜0.05）。CT檢查可清楚顯示腸腔外游離的氣體陰影，腸壁缺損、水腫增厚等，甚至可見造影劑外泄，能有效鑒別出血損傷和未出血損傷；但CT檢查耗時較長、費用較高，因此臨床為彌補超聲檢查的不足，針對閉合性腹部損傷患者可考慮結合CT進行檢查，以提高診斷準確性，便于對疾病早診斷、早治療[18-20]。

綜上所述，在腹部閉合性損傷患者中，超聲診斷實質臟器損傷的效果更好，常規CT診斷空腔臟器損傷的效果更好，必要時可將兩者聯合使用。