外固定架治療四肢骨折患者的臨床效果及術后并發癥發生率的臨床分析

張祖光

（沈陽市骨科醫院創傷骨科，遼寧 沈陽，110000）

骨折是臨床中常見的骨骼創傷，四肢骨折一般由高能量機械性創傷導致，具體表現為多部位骨折損傷，比如脛骨、橈骨等，甚至出現骨塊缺失、不愈合、愈合畸形等問題，嚴重影響患者的正常生活[1]。尤其是在當前建筑行業、交通行業發達的背景下，人們在出行以及工作的過程中均可能會面臨骨折的風險，近年來各醫療機構接收的骨折患者數量不斷增加。四肢骨折為高發骨折類型，此類患者愈合及恢復時間更長，期間患者會經歷生理上的疼痛與不適，故對于正常生活造成嚴重的影響，且部分患者還可引發心理問題。由于人體四肢的活動度較大，因此在骨折后需要快速采取有效的方法進行治療，有效避免四肢損傷加重。為幫助患者恢復四肢功能，臨床一般可采取切開復位內固定術進行治療，通過復位固定的方式固定骨折端，維持骨折部位的正常生長。與傳統的內固定術相比，外固定支架在操作方面更加便捷與簡單，具有較好的矯正能力，有利于患者預后，已然成為臨床中廣泛應用的固定技術。本研究將具體探究外固定架治療四肢骨折患者的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年8月沈陽市骨科醫院收治的四肢骨折患者90例，應用抽簽法將患者分為對照組與觀察組，每組45例。其中觀察組患者男22例，女23例；年齡20～63歲，平均年齡（40.24±6.84）歲；骨折至入院時間1～8 h，平均時間（4.58±0.86）h；上肢骨折23例（前臂骨折10例，肱骨骨折13例），下肢骨折22例（股骨干骨折 13 例，脛腓骨骨折9例）。對照組患者男21例，女24例；年齡21～64歲，平均年齡（41.22±6.43）歲；骨折至入院時間2～7 h，平均時間（4.52±0.82）h；上肢骨折20例（前臂骨折9例，肱骨骨折11例），下肢骨折25例（股骨干骨折15例，脛腓骨骨折10例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者知曉研究內容后自愿簽署知情同意書。本研究經沈陽市骨科醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經X線檢查確診為四肢骨折；②患者的所有治療資料均完整有效。

排除標準：①存在創傷性骨折史的患者；②合并嚴重感染的患者；③存在精神疾病或意識障礙的患者。

1.3 方法

對照組實施傳統復位內固定術治療，首先確定骨折斷端位置，于合適位置作長度為2～3 cm切口。而后使用C臂機進行透視操作，利用骨膜剝離器分離骨折斷端深層筋膜下方的骨膜外軟組織，以作工作通道。鎖定鋼板通過工作通道置入骨折端，將鋼板貼于骨折斷端的表面，通過C臂機透視實現骨折復位，并根據實際情況科學調整鋼板的位置。明確鋼板位置之后，術者在鋼板兩端分別擰入1枚螺釘以作固定。最后再使用C臂機確認復位，合格之后自鋼板的兩端分別擰入鎖定螺釘，完成后關閉切口。手術結束之后給予患者抗生素治療，以防術后感染。

觀察組采取外固定架治療，術者通過C臂機對患者骨折端實施手法復位，經C臂機透視明確患者骨折斷端處對位情況，一切良好即可進行下一步。術者從患者骨折斷端遠處及近處作0.5 cm的小切口，并通過該切口放置骨牽引釘，完成外固定架固定系統。之后再根據實際情況選擇適宜的外固定支架，合理調整骨折對線位置并對外固定支架進行加壓處理。手術結束之后給予患者抗生素治療，以防術后感染。

1.4 觀察指標

根據術后6個月隨訪記錄比較兩組患者的治療總有效率，顯效：經過治療后，患者骨折部位全部愈合、復位，并且沒有出現明顯畸形、感染現象或者并發癥，關節功能恢復正常；有效：患者部分骨折部位復位、愈合，無明顯畸形，存在輕微皮膚感染，關節功能基本正常；無效：患者骨折部位并未愈合，存在明顯畸形，出現嚴重并發癥。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%[2]。

觀察并記錄兩組患者術后并發癥發生情況，并發癥包括關節僵硬、術后切口感染、骨不連。并發癥發生率=（術后切口感染+關節僵硬+骨不連）例數/總例數×100%。

根據術后隨訪6個月的結果記錄兩組患者的住院時間與骨折愈合時間。

兩組患者治療后生活質量評分對比，采用世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF）進行評估，具體指標包括生理狀態、心理狀態、環境領域以及社會關系，單個指標為0～100分，得分越高代表生活質量越高[3-4]。

檢測患者術后第1、2、3天炎癥因子水平，主要包括C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），抽取患者靜脈血后離心處理，以免疫比濁法檢測C反應蛋白，以雙抗夾心免疫化學發光法檢測降鈣素原。

1.5 統計學分析

本研究使用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比 [n（%）]

2.3 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比

觀察組患者住院時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比 （±s）

表3 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比 （±s）

組別 例數 住院時間（d） 骨折愈合時間（月）觀察組 45 6.24±1.58 4.01±0.23對照組 45 8.43±2.12 5.82±0.65 t 5.556 17.609 P＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者治療后生活質量評分對比

觀察組患者生理狀態、心理狀態、環境領域以及社會關系的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后生活質量評分對比 （±s，分）

表4 兩組患者治療后生活質量評分對比 （±s，分）

組別 例數 環境領域 心理狀態 生理狀態 社會關系觀察組 45 88.82±6.53 89.54±6.84 87.33±5.48 88.54±5.43對照組 45 82.43±6.21 83.28±6.63 81.25±5.03 82.65±5.63 t 4.757 4.408 5.483 5.051 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組患者術后炎癥因子水平對比

觀察組術后第1、2、3天的C反應蛋白、降鈣素原水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后炎癥因子水平對比 （±s）

表5 兩組患者術后炎癥因子水平對比 （±s）

CRP（mg/L） PCT（ng/mL）第1天 第2天 第3天 第1天 第2天 第3天觀察組 45 7.23±1.43 6.42±1.34 5.25±1.12 3.10±0.31 2.74±0.26 2.32±0.23對照組 45 8.98±1.82 7.98±1.54 6.89±1.35 3.57±0.39 3.16±0.29 2.85±0.25 t 5.072 4.980 6.272 6.328 7.234 10.466 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數

3 討論

四肢骨折通常是指肱骨干、尺橈骨、股骨干和脛腓骨等部位的骨折，如果四肢骨折患者未得到及時治療則會影響后期的恢復，導致患者出現愈合延遲、愈合畸形等，對患者的生活造成不良影響。四肢骨折是骨科發病率較高的骨折類型，只有在發病后及時進行固定治療才能夠改善患者病情，加速患者恢復。在處理四肢骨折患者創傷時，醫療人員應采取科學有效的固定方法，在發揮有效固定作用的同時避免對患者損傷肢體周圍軟組織造成影響，同時注意保障患者患處正常血液運行，以免對患者的恢復產生不良影響。有效的固定方式能夠輔助開展手術治療，同時促進患者進行早期康復訓練。在手術治療的過程中，醫療人員應注意患者校正移位的情況，以免因手法不當導致患者術后恢復時間延長，增加患者心理與經濟方面的負擔[5-7]。

當前臨床中常采用的四肢骨折治療方法為切開復位內固定術，該方法需要將患者皮膚組織切開，深入到骨膜組織處進行復位，之后再使用鋼板對其骨折斷端進行復位固定，促使患者骨折處生長與愈合[8-10]。但是該治療方法的切口較大，還需要剝離軟組織，因此容易出現術后感染，影響患者的恢復[11-12]。對此，醫療人員逐漸嘗試采取外固定架治療方法，首先利用手法復位處理患者骨折斷端，之后再利用外固定支架對其進行固定，使得患者骨折對線緊密貼合，最后通過外固定支架加壓促使骨折處愈合和恢復[13]。該方法切口較小，不用剝離軟組織，因此能夠降低術后并發癥的發生率，提高手術的安全性[14]。相較于傳統外固定方法，本研究中還使用骨牽引釘，醫療人員通過骨牽引釘開展外固定手術治療，將其穿入患者四肢骨折斷端，可在骨折斷端處形成較為完整的外固定架固定系統，強化外固定技術對于骨折斷端的固定效果，固定更為牢固[15]。相較于傳統的切開復位內固定術，外固定治療技術無需剝離患者骨折斷端處軟組織，對機體的創傷較小，手術時間較短，患者出血量更少，能夠有效預防術后并發癥的發生，應用價值更為顯著[16-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高達97.78%，而對照組的臨床治療總有效率為80.00%，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組；觀察組患者出現術后并發癥發生率為2.22%，低于對照組的17.78%，研究結果與馮陽等[18]、相龍占[19]的研究結論相一致，說明外固定手術能夠加強骨折斷端的固定與復位，體現出較好的臨床效用。觀察組患者在住院時間以及骨折愈合時間方面表現均優于對照組；觀察組患者生理狀態、心理狀態、環境領域以及社會關系的評分均明顯優于對照組；觀察組患者手術治療后的CPR、PCT水平改善情況優于對照組，說明觀察組患者身體狀況恢復效果更好，研究結果與施衛標[20]的研究成果一致，說明觀察組患者治療之后的生活質量更高，改善效果更好。以上研究結果表示，予以四肢骨折患者外固定架治療可獲取理想效果，降低相關并發癥風險，有利于改善血清學指標，同時還可提高生活質量。

綜上所述，采取外固定架方法治療四肢骨折能夠取得更好的臨床效果，改善患者術后恢復情況，提高手術安全性，值得應用。