穴位埋線聯(lián)合防風通圣散治療馬屬動物慢性蕁麻疹

紀小英

長春市綠園區(qū)動物疫病預防控制中心，吉林長春 130062

蕁麻疹屬于一種過敏性疾病，又名風團或風疹塊，以患畜體表突發(fā)圓形或扁平的疹塊和迅速消散為特征，同時出現皮膚瘙癢。其發(fā)病機理至今尚未完全明了，治療也頗為棘手。發(fā)病動物多見于馬、牛、豬、羊和犬。自2018年以來，筆者采用穴位埋線聯(lián)合防風通圣散治療馬屬動物慢性蕁麻疹13例，取得了很好的療效，現報告如下。

1 病因

祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學認為,本病的內因為患畜先天稟賦不足，或使役過度，或大病久病之后造成體內陰陽失調,營衛(wèi)失和,衛(wèi)外不固，在此基礎上風邪乘虛侵襲，或風邪與寒、熱、濕夾雜外襲，客于肌表，致使營衛(wèi)失調而發(fā)。故外邪中以風邪為主要原因，風與寒相結而為風寒之邪，與熱相結而為風熱之邪。風寒風熱在一定條件下亦可相互轉化。風寒風熱之邪客于肌膚皮毛腠理之間,則發(fā)風疹塊。或飼養(yǎng)管理不當，飼喂失節(jié)，精料過多，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理之間而發(fā)，或病久氣血耗傷，化燥傷風，復感外邪而誘發(fā)。或受到蚊蟲、虻蟲等昆蟲的叮咬，或涂擦一些刺激性的藥品等，都能影響皮毛腠理的正常功能，在此基礎上復感風邪而發(fā)病。此外，馬匹受到情志內傷，沖任不調，肝腎不足，血虛生風生燥，阻于肌膚也能發(fā)病。對野燕麥，紫苜蓿等飼草、高蛋白飼料，某些疫苗、血清等生物制品、腸道寄生蟲等過敏亦可發(fā)病。本病的病因較為復雜，而且容易反復發(fā)作。

現代獸醫(yī)學認為，本病的病因比較復雜，臨床上有很多病例病因不詳，尤其是慢性型的患馬。一般認為引起發(fā)病的誘因多為天氣突變、出汗后突然受冷風或冷雨侵襲、圈舍潮濕悶熱，馬體長時間沒有刷拭等。最常見的原因包括外源性、內源性和感染性三種。外源性蕁麻疹，包括一些動物和植物毒，如蚊、蠅、虻、螞蟻、蜂等的叮咬、螫刺，蕁麻等有毒植物的刺激；各種花粉、屋塵、動物皮屑等吸入物的刺激；一些治療皮膚病的外用藥物，如石炭酸、松節(jié)油等的涂擦；血清、疫苗、鼻疽及結核菌素等生物制品的使用；某些藥物，如青霉素、磺胺制劑、鏈霉素、四環(huán)素等出現過敏而致發(fā)；重度使役后受涼或復感風邪；或受抓搔及磨蹭等物理刺激，而引起皮膚血管運動神經的機能障礙等均可發(fā)病。內源性蕁麻疹，包括畜體對某些物質敏感，如馬對野燕麥、紫苜蓿、白三葉草等敏感，采食這些物質都可能發(fā)病。另外，動物食用霉敗變質飼料造成有毒成分被吸收，胃蠅蛆、蛔蟲、絳蟲蟲體成分及代謝產物被吸收均可引起發(fā)病。感染性蕁麻疹，如在腺疫、流感等傳染病，在發(fā)病或痊愈后，由于病原體對畜體的持續(xù)作用而致敏，再次接觸該病原體時即可發(fā)病。此外，精神因素、全身性疾病、遺傳因素等也可成為蕁麻疹發(fā)病的原因。

2 臨床癥狀

本病大多無任何先驅征兆，在皮膚上突現淡紅或紅色疹塊，扁平，大小在豌豆至核桃之間，稍高于皮膚，嚴重的可達半球狀，與周邊健康組織界限明顯，質地較軟，被毛直立。灼熱劇癢，蹭樹擦樁，在短時間內迅速蔓延至全身。尤其多見于頸側、腰背和臀股部，有時疹塊間相互融合成較大的疹塊。有的疹塊頂端現漿液性水皰，隨病程的發(fā)展逐漸破潰、結痂。 瘙癢遇熱加重，得冷則減；伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉觸痛；口眼浮腫，被毛逆立，口腔干燥，煩躁不安。糞便干燥，尿短赤。疹塊來勢很急，消退也快。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。疹塊出現的快消散的也快，但反復發(fā)作，痊愈不留痕跡。對于皮膚較白的馬匹可見到丘疹周邊有紅暈。出現丘疹后，瘙癢的程度與病因關系很大，外源性的特別是由動、植物刺激引發(fā)的蕁麻疹瘙癢較重，而內源性和感染性蕁麻疹，瘙癢輕微。有的病例，除了皮膚發(fā)生疹塊或水皰外，在眼結膜或口、鼻、膣黏膜也出現疹塊，且伴有口、鼻及結膜炎癥。通常取急性經過，經過數小時至數日痊愈，預后良好。有的為慢性經過，病程可達數周至數月。患畜因瘙癢而啃咬、摩擦，常有擦破和脫毛現象。有的病例發(fā)病的同時，出現體溫升高，精神倦怠，食欲減退及消化不良癥狀。

3 治療

3.1 穴位埋線

選取風門、伏兔、肺俞、肝俞、脾俞、后三里六穴，均為雙側穴位，共十二個穴位。

埋線穴位的定位及針刺深度：風門穴位于耳后3 cm，距鬣下緣6 cm，寰椎翼前緣凹陷處。向內下方刺入3 cm；伏兔穴位于耳后6 cm，寰椎翼后緣的凹陷處。向內下方刺入3 cm；肺俞穴位于倒數第九肋間，距背中線12 cm的髂肋肌溝中，直刺3 cm；肝俞穴位于倒數第五肋間，距背中線12 cm的髂肋肌溝中，直刺3 cm；脾俞穴位于倒數第三肋間，距背中線12 cm的髂肋肌溝中，直刺3 cm；后三里穴位于掠草穴后下方約10 cm，腓骨小頭下方，趾長伸肌與趾外側伸肌之間的肌溝中，直刺3 cm。

穴位埋線的方法：先將0號醫(yī)用羊腸線剪成若干個長1 cm的線段, 將其浸泡于消毒酒精瓶內備用。將患畜六柱欄內妥善保定好，選好穴位后先用甲紫液做好標記，再用碘伏常規(guī)消毒，戴無菌手套，用鑷子將酒精瓶內消毒好的羊腸線放入一次性埋線針的針管內，注意線頭不要暴露于針管外，左手拇指、食指固定穴位處皮膚，右手持針快速刺入穴位皮下，再緩緩推針到所需要的深度后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴內皮下組織，注意羊腸線不要露出皮膚，出針后用消毒干棉球壓蓋針孔，外以膠布固定。間隔10 d一次，一次為1個療程。

3.2 內服中藥

選用防風通圣散 (《宣明論方》)加減。采用疏風解表，清熱瀉下法。

方劑的組成及用法：防風、石膏(先煎)、滑石各30g，荊芥、大黃、芒硝各25 g，連翹、川芎、當歸、白芍、白術、梔子、黃芩、桔梗各20 g、薄荷、麻黃、甘草各15 g，水煎取汁1 000 mL分早、晚2次灌服分服，每日1劑，10 d為一個療程。

隨癥加減：發(fā)熱甚者可重用黃芩、石膏、連翹、桔梗等，加金銀花；寒象重者加桂枝；濕邪偏重，局部皮膚破潰、流水、糜爛浸漬者加生薏苡仁、防己、蒼術；濕熱偏重加茵陳、黃柏；瘀滯偏盛，皮膚有瘀斑可加澤蘭、川芎、丹參；偏氣虛，皮膚潰破、糜爛久不收斂者，可加黃芪、黨參；偏血虛者加當歸、雞血藤；風邪偏盛、瘙癢較重者可重用當歸、白芍、川芎, 酌加苦參、白鮮皮、蟬蛻、地膚子；食欲不振者加陳皮、焦三仙、枳殼；糞便燥結、尿赤少者重用大黃、芒硝；出現腹瀉者去大黃、芒硝，黃芩改為黃芩炭。

3.3 結果

經治的13匹馬屬動物，其中9匹一個療程痊愈，剩余5匹兩個療程痊愈。三個月后回訪未復發(fā)。

4 討論

現代獸醫(yī)學認為蕁麻疹是一種常見的變態(tài)反應性皮膚病，屬于祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學“遍身黃”“風疹塊”的范疇。又因疹塊時隱時現,也稱“隱疹”，易診難治。本病多由患畜稟賦不足,衛(wèi)外不固,感受風寒濕熱之邪,邪郁腠理,營衛(wèi)失和或胃腸郁熱, 復感風邪,致內不得疏泄,外不得通達,郁于肌膚腠理而發(fā)病。臨床常用的治療蕁麻疹的抗組胺和激素類藥物，療效不理想，對畜體有毒副作用，且停藥易于復發(fā)。而采用中藥治療，即可迅速祛風止癢，標本兼治，又能綜合調理，恢復正常的免疫功能，快速治愈。

防風通圣散來源于《宣明方論》一書，是金元時期醫(yī)家劉完素的代表方，也是中獸醫(yī)臨床常用表里通解的名方，具有疏風解表、清熱瀉下之表里雙解的功效，對馬屬動物慢性蕁麻疹的多種證型均有效,對內有郁熱,復感風邪,表里俱實,風熱壅盛的胃腸實熱型尤為適宜。由于該方疏風解表不忘養(yǎng)血活血，清熱瀉下兼顧健脾和胃，立意獨到，療效可靠，故用于治療馬屬動物皮膚病常獲良效。方中既有防風、荊芥、薄荷、麻黃等疏風解表藥,輕浮升散，解表散寒，使風邪、濁垢從汗而解。又有當歸、川芎、白芍等養(yǎng)血活血之品，正應祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學所說的“治風先治血，血行風自滅”的說法。桔梗上浮清肺熱，主升主出主開；再以大黃、芒硝蕩滌實熱于下，梔子、滑石瀉火利濕，使里熱宿垢從二便而解。更以石膏、連翹、黃芩清解肺胃之熱, 白術健脾燥濕，主降主入主合；甘草和中，調和藥性。方中各藥升降出入開合共求平衡，使汗不傷表，下不傷里，調節(jié)氣機升降出入。全方諸藥汗、下、清、利四法同用，上下分消, 表里同治，故用于治療大家畜的慢性蕁麻疹，去除瘙癢，效果較好。

所選的風門、伏兔、肺俞、肝俞、脾俞、后三里六個穴位都是治療馬屬動物蕁麻疹的常用穴位。風門、伏兔二穴是風邪進出的門戶，也是臨床上治療風邪證的常用穴位，刺激這兩穴可宣肺解表、固衛(wèi)護表，可治一切內外風之證；肺主皮毛，故取肺俞穴宣肺透表。且肺俞穴又是肺臟的精氣輸布于外的特定穴，故刺激此穴能補益肺氣，治療皮膚瘙癢等證。后三里穴是補虛的要穴，可調補氣血，補益脾胃，扶助正氣，增強機體免疫能力；脾俞穴振奮脾陽，健脾和胃、利濕升清、益營調血之功；肝俞穴疏肝理氣、清肝利膽、暢通氣機等功能，對于肝氣郁滯、皮膚粗糙等有很好的療效。諸穴合用，瀉熱通督，調節(jié)經氣，共奏清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風止癢之效，標本兼顧，收效顯著。穴位埋線療法為中獸醫(yī)外治療法，具有“以線代針”的長效針刺作用，埋入特定穴位中羊腸線，對穴位產生持久的刺激作用，此外，羊腸線作為一種異種蛋白也會產生刺激作用。通過這些刺激作用促進機體新陳代謝，提高免疫防御能力，起到協(xié)調臟腑，平衡陰陽，疏通經絡，調節(jié)免疫，抵御病邪的作用。

實踐證明，穴位埋線聯(lián)合防風通圣散治療馬屬動物慢性蕁麻疹，療效確切，可以在臨床上推廣應用。