中醫(yī)藥治療老年濕疹研究概況*

宋琪，鐘繼珍，鄭吉，劉毅，熊楊

1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

老年濕疹是一種臨床常見(jiàn)的頑固性炎癥性皮膚病，多以慢性皮炎為主要表現(xiàn)，常為丘疹、彌漫性暗紅斑或色素沉著、皮膚干燥脫屑或浸潤(rùn)肥厚，皮損大多均勻分布，伴有難以忍受的瘙癢而嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量。由于老年人生理功能衰退、皮膚屏障破壞及對(duì)保健知識(shí)缺乏等原因，老年濕疹的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，臨床治療較為困難[1]。西醫(yī)治療老年濕疹也能取得一定療效，但存在諸多局限，尋找能有效減輕皮損、緩解瘙癢、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的方法是亟待解決的問(wèn)題。因此，越來(lái)越多醫(yī)家開(kāi)始從中醫(yī)藥角度入手，探索出有一定效果的治療方法。現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

根據(jù)老年濕疹病因病機(jī)，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)辨證施治。劉文景[2]總結(jié)老年濕疹辨治經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)祛濕勿忘滋陰、涼血即可祛風(fēng)、活血須佐益氣、健脾除濕固本，臨床常用知柏地黃湯、涼血消風(fēng)散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯合萆薢滲濕湯及除濕胃苓湯，治療老年濕疹患者取得較好療效。席麗紅等[3]、趙麗麗等[4]認(rèn)為，老年濕疹關(guān)鍵致病因素為濕濁，濕濁蘊(yùn)結(jié)貫穿疾病始末，故以除濕化濁為治則，分別給予自擬清濁祛濕湯、苦苓除濕湯治療，均取得較好療效。臧倩等[5]通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，從氣虛血熱、痰濕內(nèi)蘊(yùn)入手辨證，以健脾益氣、涼血解毒、清熱祛濕為原則，自擬益氣涼血祛濕湯治療老年慢性濕疹效果較好，同時(shí)，分析治療前后血清總免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)E變化發(fā)現(xiàn)，其可能通過(guò)降低血清總IgE水平發(fā)揮藥理作用。熊韻[6]、阿力同古麗·肉孜[7]、邴雅珺等[8]從濕熱毒邪入手，治療老年濕疹辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，均取得較好療效。三人組方不同，但都具健脾除濕、清熱解毒之效，方中諸多中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之抑菌、抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)的治療原則相吻合，可抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，拮抗組胺，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，且有抗病原微生物作用。余國(guó)英等[9]使用解毒活血湯治療老年急性濕疹，藥理研究表明，方中黃柏、金銀花、秦艽、苦參等中藥可促進(jìn)炎癥吸收，抑制變態(tài)反應(yīng)。如黃柏主要成分為小檗堿，可加快白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬，抑制白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1、IL-2、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α等細(xì)胞因子的產(chǎn)生和分泌。季梅等[10]、易化平等[11]均提出瘀血阻絡(luò)、肌膚失養(yǎng)是老年濕疹的主要病機(jī)，以自制四藤合劑達(dá)活血化瘀之效。其中，主藥雷公藤被譽(yù)為“中草藥激素”，有類(lèi)激素的治療作用而無(wú)激素不良反應(yīng)，雷公藤治療皮炎濕疹類(lèi)皮膚病已逐步應(yīng)用于臨床。劉影等[12]將參苓白術(shù)散用于血虛風(fēng)燥型老年慢性濕疹，研究顯示，茯苓多糖、甘草素、甘草黃酮、白術(shù)內(nèi)酯等成分可改善炎癥因子和外周血T淋巴細(xì)胞亞群，降低炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，控制免疫系統(tǒng)紊亂。杜小莉[13]則以“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論為指導(dǎo)，采用四物消風(fēng)飲治療老年性肛周濕疹，治療組在第2、第3個(gè)療程后，愈顯率低于對(duì)照組；在停止治療3個(gè)月、6個(gè)月后，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。梁偉等[14]同樣認(rèn)為，老年人多因陰血不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而導(dǎo)致本病，所用當(dāng)歸飲子是治療皮膚“瘡疥、風(fēng)癬、濕毒、燥癢”之常用方劑。熊湘平等[15]研究老年濕疹最佳治療模式，給予麻黃連翹赤小豆湯治療，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，且證候得分顯著降低。現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃連翹赤小豆湯可能通過(guò)抑制白三烯的產(chǎn)生和遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)而減輕變態(tài)反應(yīng)。蔡秀[16]運(yùn)用姜術(shù)桂枝湯治療老年性皮脂缺乏性濕疹，服之則氣血充、經(jīng)脈通、水濕祛、風(fēng)癢自止。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桂枝、生姜、白術(shù)等中藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制炎癥性介質(zhì)生成和釋放，改善血液流變性，促進(jìn)腺體分泌增加等功能。趙奕[17]臨證強(qiáng)調(diào)脾胃對(duì)機(jī)體的重要性，以脾胃學(xué)派李東垣之益氣升陽(yáng)為法，佐以化濕止癢法治療老年泛發(fā)性濕疹，治療組有效率為100%，表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣升陽(yáng)法治療本病療效較好。蘇珊娜[18]則以補(bǔ)腎為本，以滋陰補(bǔ)腎清火為代表的知柏地黃湯作為基礎(chǔ)方治療老年慢性濕疹，認(rèn)為補(bǔ)腎藥有類(lèi)激素作用，而無(wú)外源性激素不良反應(yīng)，能有效保護(hù)外源性激素對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的免疫抑制作用。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法具有作用直接、操作簡(jiǎn)便、依從性好等特點(diǎn)，可發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，為治療老年濕疹提供更多選擇。沈國(guó)珍等[19]針對(duì)老年癡呆患者由于雙手緊握，無(wú)法自主活動(dòng)而易致手部濕疹的情況，進(jìn)行復(fù)方?jīng)Q明子手握小枕的臨床療效研究。藥枕中灌有決明子60 g，紅花、金銀花各10 g，每天抓握13 h，結(jié)果顯示，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)。手握小枕中的中藥成分具有清熱除濕、解毒退疹之效，可直接作用于患部，療效確切。同樣可預(yù)防因使用約束手套的老年患者發(fā)生手部濕疹這一并發(fā)癥，又滿(mǎn)足約束需求，鐘玲玲等[20]以“祛濕化瘀”為治療原則，設(shè)計(jì)了含有中藥的約束手套，用于臨床治療獲得較好療效。陳飛燕[21]探討六一散在防治老年肛周濕疹中的應(yīng)用效果，觀察組使用六一散撲粉保護(hù)。此方僅甘草、滑石兩味中藥，現(xiàn)代藥理研究表明，甘草具有良好的抗感染、解毒、抑菌、止癢及生肌功效。劉劍等[22]亦針對(duì)老年肛周濕疹辨證為濕熱型者進(jìn)行治療，局部外用自制祛濕散，可有效改善皮損和瘙癢。方中大黃能抗菌消炎，還可擴(kuò)張血管，雙向調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，而黃芩能解熱、抗感染、抗菌、抗病毒，亦有清除自由基、調(diào)節(jié)免疫等作用。由麗娜等[23]則將80例老年慢性肛周濕疹患者分為兩組，試驗(yàn)組采用加減苦參湯坐浴，后局部涂抹純正藏藥冰黃膚樂(lè)軟膏，結(jié)果顯示，其有效率為90%，且癥狀及體征緩解時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低。萬(wàn)霞等[24]外用清熱止癢洗劑治療老年濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，1年后回訪(fǎng)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明外用中藥洗劑可加強(qiáng)藥物作用，促進(jìn)皮損愈合，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，標(biāo)本兼治。韓桂芳等[25]針對(duì)老年病科長(zhǎng)期養(yǎng)老住院患有慢性濕疹的老人，予以自研婦安消疹洗液藥浴治療，該中藥洗液以野菊花、苦參、漏蘆、土茯苓、蛇床子、白礬六味中藥組方，富含多種藥理活性成分，具有抗菌消炎、抗過(guò)敏、止癢、收斂作用，用于老年慢性濕疹患者的藥浴治療安全有效，可改善臨床癥狀及生活質(zhì)量。許紅霞等[26]、劉書(shū)琴[27]分別將黃柏液及以苦參、馬齒莧為主要成分的苦馬洗劑濕敷于老年會(huì)陰部濕疹處，療效均較好，且療程短，無(wú)刺激性，操作方便。針對(duì)老年陰囊濕疹合并感染，盧俊芳等[28]采用穿心蓮粉加甘油濕敷患處，該方具有清熱解毒、消腫止痛、消炎、抗感染等效果，降低濕疹對(duì)皮膚的損傷。王宜健[29]將自擬養(yǎng)血祛風(fēng)祛濕湯反復(fù)擦洗于老年慢性濕疹患處，1個(gè)療程后，治愈44例，好轉(zhuǎn)16例，未愈5例，有效率92.31%，認(rèn)為老年慢性濕疹多屬血虛風(fēng)燥濕盛證，以養(yǎng)血祛風(fēng)祛濕之法治療效果較好。石瓊[30]、崔曉燕等[31]分別對(duì)長(zhǎng)期臥床致會(huì)陰部濕疹以及急性陰囊濕疹的老年患者外用自制中藥制劑燙瘡油治療，該療法具有操作簡(jiǎn)單、療效好、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)。而油膏劑作用于患部可隔離水分刺激，保護(hù)皮膚，減輕疼痛，更有利于創(chuàng)面愈合。菜籽油是生活常見(jiàn)用品，中醫(yī)理論認(rèn)為，其味甘、辛，性溫，可潤(rùn)燥殺蟲(chóng)、散火丹、消腫毒、行收斂，程麗娜等[32]將其用于老年慢性肛周濕疹患者的護(hù)理中，價(jià)格低廉，患者及家屬均易實(shí)施。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，中藥千里光具有廣譜抗菌、抗氧化及清除自由基活性、抗病毒、抗腫瘤等多種作用，王燕等[33]將千里光煎煮后外洗老年急性濕疹患處，療效優(yōu)于外用西藥軟膏。詹躍燕等[34]針對(duì)老年性外陰濕疹，外用馬勃粉治療，馬勃中含有馬勃酸、亮氨酸、絡(luò)氨酸等成分，具有止血、抗菌、抗癌等作用，治療后有效率達(dá)100%，且操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效顯著。中藥龍血竭可活血化瘀、定痛止血、斂瘡生肌，且含黃酮類(lèi)、酚類(lèi)、強(qiáng)心苷及植物防衛(wèi)素等多種活性成分，有改善機(jī)體微循環(huán)、調(diào)節(jié)新陳代謝、改善免疫功能之效[35]。夏燕南等[36]、朱菊娥等[37]將龍血竭藥粉分別涂抹于老年性癡呆患者手部及老年人皮膚皺褶處，治療后，皮損收斂愈合，療程縮短，安全性高，患者易于接受。高婷婷[38]、馮惠璇等[39]、張金雯等[40]探討中藥熏洗治療老年濕疹臨床療效，認(rèn)為熏洗過(guò)程中，中藥成分可透過(guò)毛孔、皮膚、腧穴進(jìn)入機(jī)體，發(fā)揮藥效，且在熱力作用下，可擴(kuò)張皮膚微血管，促進(jìn)血液循環(huán)，起到消炎作用。蘭東等[41]亦采用中藥復(fù)方參柏洗劑熏洗聯(lián)合光療治療血虛風(fēng)燥型老年濕疹，治療組療效明顯高于對(duì)照組，但其原理尚不明確，可能與中藥熏洗可促進(jìn)窄譜中波紫外線(xiàn)使皮損中浸潤(rùn)T細(xì)胞減少，抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能增強(qiáng)有關(guān)。除治療作用外，中藥制劑外洗亦有預(yù)防之功，劉小春[42]將含有苦參、馬鞭草、蒲公英等具有清熱解毒、利濕止癢療效的日舒安洗液用于ICU老年患者會(huì)陰部，可有效預(yù)防其會(huì)陰濕疹的發(fā)生。相較于中藥湯劑，純中藥成分的軟膏制劑使用更為方便，臨床上以青鵬軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏等治療老年濕疹較為常見(jiàn)，均取得較好療效[43-44]。此外，在中醫(yī)針灸理論指導(dǎo)下，湯君明[45]以曲安奈德加自血穴位注射治療慢性濕疹，尤其是老年性皮膚慢性濕疹，研究認(rèn)為，自體血清具有免疫調(diào)節(jié)作用，曲池、足三里、血海的穴位刺激，再加西藥藥效，此中西醫(yī)結(jié)合方法有較好的療效。

3 中醫(yī)內(nèi)外合治法

中醫(yī)綜合療法內(nèi)外合治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為治療老年濕疹開(kāi)拓了新思路。楊正安等[46]針對(duì)老年慢性肛門(mén)濕疹，給予內(nèi)服消風(fēng)散加減方聯(lián)合中藥熏洗治療，結(jié)果表明，該法可有效緩解癥狀，療效優(yōu)于單純熏洗，且復(fù)發(fā)率低，是較為理想的治療方案。單曉甦等[47]予老年慢性濕疹患者口服自擬中藥煎劑，同時(shí)自制花椒包直接擦洗患處，治療后，37例患者中35例在25天內(nèi)痊愈，2例好轉(zhuǎn)，偶有病情復(fù)發(fā)者使用上法仍然有效。孟慶勇等[48]以敗毒散為基礎(chǔ)方治療老年慢性濕疹，除煎湯內(nèi)服外，亦將藥渣以紗布包裹熱敷患處，加強(qiáng)抗感染、消腫之效。劉春鈺[49]采用祛風(fēng)清熱、除濕養(yǎng)血之中藥湯劑內(nèi)服加熏洗治療老年濕疹，療效優(yōu)于單純熏洗，可提高患者皮膚護(hù)理質(zhì)量，臨床療效較好。龐彥青等[50]認(rèn)為，老年陰囊濕疹病位為厥陰肝經(jīng)循行部位，而腎開(kāi)竅于二陰，故與肝腎關(guān)系密切，治療以扶正祛邪、標(biāo)本同治為原則，采用內(nèi)服中藥配合苦參湯熏洗，以活血涼血解毒、清熱祛風(fēng)止癢、滋補(bǔ)肝腎。王海亮等[51]、李德梅等[52]則結(jié)合“血虛生風(fēng)”的中醫(yī)理論，分別采用潤(rùn)膚祛風(fēng)湯口服為主，楮桃葉煎湯泡洗為輔，以及養(yǎng)血祛風(fēng)湯內(nèi)服加中藥熏洗的綜合療法，內(nèi)外并用，標(biāo)本兼顧，取得較好的臨床療效。

4 中藥提取物及中成藥治療

白芍為芍藥的干燥根，而白芍總苷主要包括芍藥苷、芍藥花苷及苯甲酰芍藥苷等成分，具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)等作用。劉濤[53]研究白芍總苷對(duì)老年濕疹的干預(yù)效應(yīng)發(fā)現(xiàn)，其對(duì)細(xì)胞因子IL-17、IL-23的調(diào)節(jié)機(jī)制在濕疹治療中發(fā)揮重要作用。中藥苦參可清熱燥濕、止癢安神、祛風(fēng)殺蟲(chóng)，是治療皮炎濕疹的主藥，而苦參素是苦參的有效成分，現(xiàn)代藥理研究顯示，苦參素可通過(guò)抑制異常的免疫反應(yīng)達(dá)到抑制炎癥因子表達(dá)及致敏淋巴細(xì)胞活化，從而發(fā)揮抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)的目的[54]。姜蘭香等[55]采用苦參注射液治療老年濕疹，有效率為83.3%，與對(duì)照組比較有顯著差異，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。防參止癢顆粒同樣包含苦參、防風(fēng)等多種中藥成分，孫建峰等[56]探討此中成藥制劑治療老年濕疹的療效及對(duì)患者血清IL-2、TNF-α、IL-4、IL-10水平的影響，研究表明，防參止癢顆粒治療老年濕疹可顯著提高療效，緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)少，遠(yuǎn)期預(yù)后較好，可能與其降低機(jī)體炎癥水平，增強(qiáng)免疫功能有關(guān)。甘草酸苷制劑具有較強(qiáng)的抗Ⅰ型及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、體細(xì)胞活化、糾正外周血細(xì)胞Th1、Th2平衡失調(diào)及誘導(dǎo)γ干擾素等作用[57]。趙海峰等[58]以復(fù)方甘草酸苷片口服為主聯(lián)合治療老年皮炎濕疹，治療組有效率為86.7%，對(duì)照組為68.9%，療效確切，安全可靠。雷公藤多苷片屬于中藥免疫抑制劑，是由雷公藤的去皮根木質(zhì)部碎片經(jīng)提取處理后，再經(jīng)氯仿提取過(guò)柱獲取的雷公藤藥物，可拮抗、抑制炎癥介質(zhì)釋放，阻斷組胺和5-羥色胺引發(fā)平滑肌收縮與毛細(xì)血管通透性水平增加，抑制滲出、水腫癥狀，在抗感染、免疫抑制方面具有較明確作用[59]。孟小卉等[60]以雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療老年皮炎濕疹，治療后，觀察組IL-2、IL-6及C反應(yīng)蛋白均低于對(duì)照組水平，結(jié)果表明，雷公藤多苷治療老年皮炎濕疹療效顯著，可抑制機(jī)體炎性因子產(chǎn)生，降低炎癥反應(yīng)。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，濕疹在我國(guó)老年人群中的發(fā)病率有逐步上升趨勢(shì)。老年人由于器官功能衰退，免疫防御能力下降以及對(duì)保健知識(shí)缺乏等原因，罹患濕疹后易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[1]。治療上目前尚無(wú)特效療法，西醫(yī)一般采用抗組胺藥、鈣劑、激素、抗生素或物理治療等，雖短時(shí)間內(nèi)可較為有效地控制癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，存在藥物不良反應(yīng)，不適合長(zhǎng)期反復(fù)使用，達(dá)不到理想療效。而中醫(yī)藥在治療老年濕疹上充分發(fā)揮其天人合一的整體觀和辨證論治優(yōu)勢(shì)，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，涵蓋內(nèi)服、外治及特色療法等多種治療手段，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，立足整體，著眼局部，辨證與辨病相結(jié)合，應(yīng)用于臨床治療取得了較好的治療效果，且具有療效明顯、不良反應(yīng)小、臨床復(fù)發(fā)率低等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但整理以上文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)藥治療老年濕疹尚以臨床研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，缺乏大樣本、多中心的高質(zhì)量研究，且對(duì)機(jī)制的研究仍停留在抗感染作用層面，缺乏高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在長(zhǎng)期應(yīng)用中可能發(fā)生不良反應(yīng)。今后，應(yīng)開(kāi)展更高質(zhì)量、更深層次的研究，同時(shí)深入挖掘分子機(jī)制方面成果，為臨床提供新的治療手段及充足的理論依據(jù)。