陳士鐸臟腑辨證論治痹證經驗

龐楓韜，唐曉頗，徐浩東

（中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

痹有四意，一指病在陰者的總稱，二指閉塞不通，三指頑麻不仁，四指痛風歷節病，即今之風濕病、關節肌肉疾病，痹之含義不外乎不通閉塞之義。古代醫籍中記載的“歷節”“大僂”、“骨疽”“燥病”等癥皆為痹證類疾病。現代中醫內科學教材認為痹證是以類風濕關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、纖維肌痛等風濕免疫科疾病為主的病種的統稱[1]。痹證病因較為復雜，包括風寒濕外感之邪、臟腑經絡不和、飲食不當、勞逸失度、情志不舒等諸多因素，《素問·痹論篇》載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”[2]可見，風寒濕為痹證形成的主要因素。病機主要為風寒濕邪氣客于臟腑經脈，致使氣血運行失常，經絡痹阻不通，水谷精微不能布散全身，筋脈失于濡養而作痛[3-5]。陳士鐸（以下簡稱“陳氏”）是清代著名的臨床大家，長于治療內、婦、外、幼等多科疾病。《辨證錄》成書于康熙二十六年（1688年），其記載的方藥、醫案等具有很高的臨床實用價值，對后世影響頗深。陳氏診法獨特，重視辨癥狀，抓主癥，主從癥狀入手，確定病因病機，而略論舌象、脈象，遣方用藥，別具一格。《辨證錄》痹證篇共記載11個醫案，涵蓋處方22首，涉及到臟腑辨證、八綱辨證等多種辨證方式。筆者在上述醫案的基礎上，著重探析陳氏通過臟腑辨證治療痹證的經驗，進而從病機和藥理兩個方面重點分析陳氏臟腑辨證論治痹證的合理性及有效性，以資學用。

1 從臟論治

王冰在對《素問》考證整理中，提出五臟痹之概念，根據五臟的不同，將痹證分為腎痹、肝痹、心痹、脾痹與肺痹，其中骨痹不愈累及腎痹，筋痹不愈累及肝痹，脈痹不愈累及心痹，肌痹不愈累及脾痹，皮痹不愈累及肺痹。……