蔡圣朝治療早期糖尿病腎臟疾病臨床經驗*

丁諾諾，費愛華，蔡圣朝

安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230061

蔡圣朝教授，主任醫師，國家級名老中醫，博士研究生導師，師承名醫周楣聲，從事臨床工作40余年，擅長針刺、艾灸、中藥相結合治療各種內科疾病，具有豐富的臨床經驗及獨到的學術思想。蔡老認為，DKD病機主要以“氣陰兩虛”為本，病位在脾腎，兼有痰濕、濁毒、瘀血等為其標，以致本虛標實之候，治以“益氣養陰”為大法。

古代雖無糖尿病腎臟疾病（DKD）之病名，但對本病的病因病機及臨床癥狀早有論述，如《圣濟總錄》：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內而出現水腫”。西醫以持續性微量白蛋白尿為標志，將ACR在30mg/g～300mg/g之間的患者定義早期DKD[1]。早期DKD發病極為隱匿，在出現大量蛋白尿時可快速進展為終末期腎病[2]，西醫治療本病，往往通過控制血壓、血糖、降脂等，使用ACEI/ARB類藥物擴血管降壓，改善血流動力學，或使用醛糖還原酶抑制劑改善糖代謝、胰激肽原酶改善微循環、AGEs抑制劑減少糖基化終末產物聚集等，但仍不能有效控制病情進展，而中醫藥在改善患者臨床癥狀，降低ACR、尿蛋白等水平，以及改善腎功能等方面，具有一定優勢[3-4]。

病因病機

1 辨病因

DKD病因可歸結為“稟賦不足”“飲食不節”“五志過極”“房事不節”等四個方面。《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。先天稟賦不足、臟腑之氣薄弱是引起消渴的重要內在因素。《素問·奇病論》謂：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。嗜食肥甘厚味之人，因膏粱厚味阻遏中焦，脾胃運化失職，消谷耗津，產生消渴。……