手術患者壓力性損傷影響因素和評估量表的研究進展

王江龍 于婧 吳浠聞 王雨

吉林大學第一醫院第一手術室，長春 130021

壓力性損傷是由于身體局部組織長期受壓，影響血液循環，持續缺少血液、氧氣和營養物質的供應，引起的組織破潰壞死，也稱為壓力性潰瘍。手術室壓力性損傷〔1-2〕目前的定義是術后24 h或術后1～6 d(大多為術后1～3 d)內，術中持續受壓的身體組織返回病房后不再受壓，排除術后制動等因素的影響，且無其他疾病干擾的情況下發生的皮膚損傷。手術患者由于術中長時間固定體位、麻醉和長期禁食等因素，是壓力性損傷的高發人群。國內外多中心研究顯示〔1-3〕，住院患者壓力性損傷發生率為1%～11%，而手術室患者壓力性損傷發生率高達66%。隨著對壓力性損傷研究的不斷深入，美國等國家對住院壓力性損傷已經不再納入醫保的賠付項目范圍之中〔4〕。術中獲得性壓力性損傷的發生，不僅增加患者痛苦、延長患者恢復時間、增加經濟負擔，甚至可能造成生命危險。本文對于手術患者壓力性損傷發生的影響因素和常用評估量表進行綜述。

1 引起術中壓力性損傷的高危因素

1.1 患者自身因素

1.1.1體質量 戴靖華〔5〕研究發現體質量越大的病人，發生壓力性損傷的風險越高。嚴松梅〔6〕也認為肥胖是壓力性損傷發生的原因。肥胖病人皮下脂肪較多，受壓部位血流阻力較大，導致局部組織低灌注和氧飽和度下降，增加了壓力性損傷發生的可能性。同時，肥胖病人與手術床的接觸面積增大，變換體位時產生的摩擦力和剪切力也隨之增大，更容易發生皮膚損傷。……