新醫改背景下公立醫院成本精細化管理策略研究

沈瑩

（湖北省應城市中醫醫院，湖北 應城 432400）

在新醫改背景下，政府對公立醫院補貼發放政策也發生較大改變，差額撥款及定向撥款成為較為重要的補貼形式。公立醫院作為救死扶傷的重要場所，是推動我國醫療行業科學發展的關鍵，在新醫改的影響下，存在的問題也逐漸凸顯出來，其中以經濟風險帶來的影響最為嚴重。為更好地提升醫療水平，保障醫院的正常運行，創造更大的經濟效益。本文分析了日常管理中落實精細化管理的必要性，并針對現存問題給出了專業的解決措施和方案，以期更好地推動公立醫院發展，并最終加強醫院的競爭實力。

一、醫院成本精細化管理概述及必要性

（一）醫院成本精細化管理概述

當前，公立醫院進入了醫院市場化管理。市場化管理下成本管理是降低醫院內在成本，增加醫院收入的重要手段。《管理會計應用指引第300號——成本管理》指出，成本管理包括成本的預測、成本的決策、成本的計劃、成本的核算、成本的控制、成本的分析與考核。而施行成本精細化管理，要求精益求精，準確完善，操作細化，嚴格管理。針對醫院而言，其成本精細化管理是在原有基礎上融合先進技術，如信息化技術，建立科學完善的管理平臺，對醫院日常運營的各個環節實行科學把控，在保證醫院服務質量的同時，降低成本的過多支出，保護的醫院經濟效益，推動醫院的長遠發展。在對醫院成本精細化管理分析中了解到，其具備的特征與優勢如下。

一是精準性。成本精細化管理能夠加大醫院材料和人力成本的管控力度，確保材料采購、人員配置的合理性、科學性，在保證服務質量的同時，降低資金費用損耗，為醫院的穩步發展積累更多資金成本[1]。具體來說，在材料管理上，可對醫療用品的生產及使用成本加以嚴格把關，減少材料費用上的消耗，實現資源節約目標；在人力管理上，能夠根據工作崗位要求對醫護人員進行科學配置，合理規劃人員數量，保證醫院醫療服務水平，且做好后勤人員的精準控制，控制費用支出。

二是全面性。成本精細化管理可實現成本全面化管控目標，借助資源的合理配置，減少成本過多支出。在精細化管理模式下，能夠對各部門成本支出和需求情況加以詳細了解和掌握，并開展科學化、全面化的監督和管控工作，在加強資源配置合理性的基礎上，降低資金費用消耗，保障工作落實的有效性，提高醫院服務水平[2]。同時，精細化管理背景下，也為成本核算提供了齊全的數據資料，增強了核算結果的準確性，為成本管控奠定了堅實的基礎。在成本管理規范上，需要對各個部門的執行標準加以規劃，依據部門的屬性針對性地開展成本管理規范。且完善科室的資源使用成本規劃，醫院中的各科室就好比人體中的一個個細胞，雖然不起眼，但是勝在數量，精細化管理工作就應該對各個細節加以重視，只有從細節入手的管理工作，才能取得全面的成功，實現日常工程的科學規范，降低成本的不正常支出。

（二）公立醫院成本精細化管理的必要性

1.有利于科學決策，實現穩定發展

公立醫院成本精細化管理工作的開展，可對醫院內部各部門的成本費用實行全面、系統的了解和掌握，再結合各部門作業情況及日常工作狀態，實現成本的科學把控，減少不必要支出，保證資金、資源的合理利用，進而為公立醫院創造更多的利潤，增強整體競爭實力[3]。成本精細化管理中能夠加大細節處理力度，從不同角度展開分析，找出醫院成本管理中存在的問題及成因，進而給出專業的解決措施和方案，保證決策的準確性，實現醫院的發展目標。

2.有助于實現公立醫院經濟效益最大化

在新醫改政策及醫保制度改革的影響下，醫院藥品、器械的收費標準也發生了較大變革，隨著藥品和醫療器械費用的逐漸降低，公立醫院的經營利潤發生較大變革，為推進公立醫院良好發展，在日常運營中需加大精細化管理落實力度，結合政策要求及醫院條件，對收費制度實行優化和創新，在不影響醫院日常運轉的情況下，增大經濟效益。成本精細化管理可從多角度對醫院成本費用的進出情況加以準確了解和掌握，有針對性地制定節約目標，提高盈余[4]。

3.能夠促進強化管理能力

成本精細化管理工作的落實對于提高公立醫院管理能力有著推動作用，可對公立醫院現有制度加以補充完善，使管理工作更具專業性和規范性，保障相關工作的有效落實。同時在精細化管理下，監督和控制力度加大，監管全面性得到提升，保證了醫院日常的順利運行，加快了問題的解決速度。

二、新醫改背景下公立醫院成本精細化管理存在的問題

（一）管理體系缺失

公立醫院在成本精細化管理中，普遍存在著管理體系不健全的問題，這使得成本精細化管理在落實中受到諸多阻礙，管理工作落實不到位，缺少可靠依據和支持，導致各環節作業成本費用不到位，影響了公立醫院的經濟效益。再者，因為管理體制不健全，管理工作流程工序也存在模糊現象，很難保證管理工作的有效性、合理性，增加了問題的出現概率。此外，很多公立醫院還沒有意識到預算的重要性，預算機制的編制存在諸多問題，難以發揮其控制效果，這使得醫院在運營中存在較多超支情況，影響了最終的成本效益，降低了醫院的盈利水平[5]。

（二）信息化水平偏低

信息時代下，信息技術被廣泛應用到各領域中，并為各領域創新發展提供了堅實的保障和支持。公立醫院作為醫療行業發展的重要組成部分，也應該加大信息化技術的應用率，利用信息化技術對成本管理實行優化和調整，以改進工作效率，滿足精細化目標要求，為公立醫院創造更大的經濟效益，推動醫院的長遠發展。但在信息化技術應用中，因為公立醫院涉及項目較為復雜，種類繁多，相比其他企業，醫院的管理復雜性更強，所以在落實信息化技術上會存在諸多問題，影響作業的效果。另外，由于醫院的財務系統具有獨立性特征，短時間內很難做到收支情況的及時匯總和傳輸，降低了總體信息化水平，并導致各類問題驟增。

（三）預算管理意識缺失

在成本精細化管理中，全面預算管理是非常重要的環節，能夠對公立醫院各項支出費用予以準確計算和嚴格把關，增強費用支出的可靠性，提高公立醫院的運營效率。但就目前調查分析可知，公立醫院內對于預算管理的重視度不高，人員的認知度不強，在工作落實中無法做到全面性、科學性和可靠性，難以發揮其管控作用，再加上相應制度的缺失，使得全面預算管理成效大打折扣，無法實現成本精細化管理目標。除此之外，公立醫院因為缺少預算管理，在制定預算管理目標上存在執行力不足的情況，使得預算管理整體效果較差，難以發揮其最大作用。

（四）專業人才缺失

首先，對成本核算人員的重視力度不高。公立醫院的重點放在醫療服務上，財務管理與核算的重視度不高，相關人員配備也不完善，現有人員專業能力素質低，這使得成本核算無法準確落實，降低了工作質量。

其次，分析能力不足。公立醫院在成本精細化管理上，并未對人員實行專業系統培訓和教育，管理人員對于精細化管理的認知不到位，工作落實無法遵循既定規則，削弱了工作的效果。另外，領導層對管理人員自身能力的重視度不高，工作重點單純的放在資料數據整理及成本計算上，缺乏深入性，無法達到精細化作業目標和要求，使得成本費用經常出現失控現象。

最后，業財融合推進受阻。公立醫院內財務人員的專業性無法達到目標要求，對醫療服務流程掌握不到位，各科室在工作劃分及成本數據收集上存在諸多不合理的情況，這使得醫院在成本精細化管理中存在諸多問題，難以有效推進相關工作，這在一定程度上阻礙了業財融合工作的落實，影響了公立醫院的效益利潤。不僅如此，成本核算人員與其他部門人員間的溝通交流頻率較低，難以形成凝聚力，相關數據資料的收集和傳輸也存在較多問題，進而降低了工作效率，影響了成本管理效果。

三、公立醫院成本精細化管理的優化策略

（一）建立健全的成本精細化管理體系

管理體系的完善是成本精細化管理的前提，同時也是增強成本管理，保證公立醫院經濟效益的關鍵。在管理體系建立和完善中，需要對財務會計部門加以優化和調整，對其部門構成、作業內容、人員配備、任務劃分等工作予以重新規劃和處理，并制定明確的管理目標和監管制度，加大執行力，促使管理工作的有序落實。

再者，公立醫院需要對自身業務情況、服務質量、運營特征予以詳細了解和掌握，根據這些資料數據，對成本精細化管理制度加以完善和落實，逐層開展管理工作，增強管理工作的科學性和有效性。在制定全面預算管理目標的同時，建立和完善獎懲機制、超預警機制，做好成本管理的嚴格把關，確保工作開展中能夠按照規定流程有序進行，提高工作的落實度，全面改善管理水平。

最后，做好過程監督和管控，對各階段管理要點和難點加以詳細了解，開展科學檢查工作，確定管理工作的落實進度。同時按照前、中、后三個階段對管理工作加以劃分，安排專人對每個環節實行監督和把控，及時發現問題、解決問題，強化管理效果。結束管理工作后，要對其進行科學客觀的評價，找出不足之處，之后加以完善，實現成本精細化管理目標。

（二）加強信息化管理效果

公立醫院在落實成本精細化管理過程中，可在原有財務管理系統基礎上，合理運用信息化技術，構建統一化的數據管理平臺，將原有系統結合起來，增加關聯性，促進信息數據的有效傳輸，加快數據信息處理速度。同時，將收集到的數據資料及時反饋到管理系統中來，開展自動化分析，了解問題所在，并給出專業的解決措施和方案，實現成本的精細化管理目標?；蛘哌€可通過信息化技術的引入和應用，準確了解新醫改實施前后公立醫院成本管理的具體情況，找出其中存在的問題項，并開展深入細致的分析工作，參照醫院具體情況，對成本管理加以優化和調整，以滿足精細化目標要求。

（三）加強全面預算管理

首先，要建立專業團隊，專門負責全面預算管理工作，注重預算審核和調整，保證資金成本規劃的科學性、合理性。全面預算管理部門內部人員應該由委員會、各科室派代表參加，根據崗位特點，對全面預算管理給予良好意見和支持，解決現存財務問題，實現成本的科學管控。同時，管理部門的建立和完善，還能夠對過程開支有所了解，且通過分析內部人員提出的相關建議，對預算管理制度加以完善，增強預算管理的有效性和科學性，實現最終的管理目標。在預算配置中，還需要根據各科室作業要求，對日常開支情況加以科學規劃和管控，減少不必要資金的支出，實現成本的有效控制。

其次，加大全面預算管理的執行力度，做好過程監督和考核，在發現超支問題后，立即聯系相關負責人處理和解決，從而達到全面預算管理目標，增強資金成本使用的科學性和有效性。

（四）強化管理人員能力素質

一是加大人才儲備重視力度。成本精細化管理落實中，應先確定其重要性，參照工作要求，進行人才培養和儲備，為相關工作的落實提供依據和支持。在人才儲備中，應根據崗位需求確定人才能力等級和人才需求量，開展考核作業，從眾多人員中選出所需人才，為精細化管理的落實提供助力與支持。

二是要加強人才能力素質的培訓，提高專業技能水平。在成本精細化管理中，對人員能力素質要求較高，為確保工作的有效落實，需要在工作開展前開展人員的招募、選拔和培訓工作，合理規劃培訓內容，使人員專業技能符合工作要求。同時在培訓中，要確保作業人員熟練使用各種設備工具，加快數據處理速度。培訓結束后要進行能力考核，給出專業評估意見，強化人才專業素質，增強業務能力，做到對成本精細化管理的科學運用與完善，為醫院決策提供高質量的數據支持。

三是推動業財融合的有效落實。公立醫院要加大人才綜合能力的培養力度，尤其要提高計算機、醫學知識的培訓水平，豐富人才知識儲備，在面臨各種問題時，能夠及時溝通處理，改善成本管理水平。與此同時，開展信息收集、處理、傳輸及共享作業，為業財融合提供可靠依據和支持，加強公立醫院成本精細化管理效果。

四、結束語

總而言之，公立醫院在新醫改的推動下，有效落實精細化管理的相關內容，一方面能夠有效提升管理水平，對醫院現有資源、資金實行科學利用和處理，保證自身良性運轉。另一方面可增加經濟效益，鞏固自身競爭實力，在現今復雜環境下有更好的發展條件，降低運營風險。公立醫院作為我國醫療體系中較為重要的組成部分，精細化管理的落實能夠使其從管理和人員兩方面展開調整和優化。所以本文也在詳細分析公立醫院成本精細化管理的必要性基礎上，分析了新醫改背景下公立醫院成本精細化管理存在的不足，如管理體系缺失、信息化水平偏低、預算管理意識缺失以及專業人才缺失等問題，進而在此基礎上，提出了具體的優化對策如：建立健全的成本精細化管理體系、提升信息化建設水平、加強全面預算管理以及強化管理人員能力素質，希望以此為社會大眾提供良好的疾病救治場所，推動我國醫療事業的可持續前行。