克拉霉素與鈣拮抗劑聯用處方的代謝性藥物相互作用分析

汪龍，程軍，朱玲娜（蚌埠市第三人民醫院藥學部，安徽 蚌埠 233099）

鈣拮抗劑（CCB）能夠阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道而發揮擴張血管、降低血壓的作用，是目前臨床上常用的重要的一線降壓藥物。CCB按化學結構可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者主要通過擴張動脈降低血壓，并能顯著降低患者腦卒中的風險，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平和佩爾地平等；后者擴張血管作用較弱，同時可降低心肌收縮力和心率，包括維拉帕米和地爾硫?。兩類CCB 均主要通過肝臟細胞色素P450（CYP450）同工酶3A4（CYP 3A4）代謝。有文獻曾報道一項回顧性隊列研究，在接受CCB 治療的患者中，同時使用CYP3A4 酶強抑制劑克拉霉素明顯增加了患者低血壓和急性腎損傷的發生風險。本研究調查某三級甲等綜合性醫院（下稱“該院”）克拉霉素聯用CCB 的門診處方，對克拉霉素與CCB 潛在代謝性藥物相互作用（pMDDIs）進行嚴重性分級，并收集、分析克拉霉素聯用CCB 而導致不良反應（ADR）的個案報道，以期為臨床安全用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫院合理用藥軟件系統抽取2018年1月1日—2020年12月31日使用克拉霉素的全部門診處方，在克拉霉素處方中篩選出聯用CCB的處方。查詢醫院藥品ADR 上報系統，篩選出克拉霉素聯用CCB 致ADR 的報告。

1.2 研究方法

1.2.1 克拉霉素聯用CCB 的處方調查 利用Excel 軟件記錄處方中患者性別、年齡、CCB 具體藥物、給藥劑量等相關信息。查詢Lexicomp、Micromedex 和用藥助手（丁香園）數據庫中藥物相互作用信息，結合藥品說明書及相關文獻，對克拉霉素與CCB 的pMDDIs 進行嚴重性分級，結果見表1。……