1例肺癌患者使用替雷利珠單抗致免疫相關性腸炎的病例分析

鄭君，曾涌，羅芝英，劉文輝，李琳，徐小婷，劉藝平*（.桃源縣人民醫院藥劑科，湖南 桃源 000；.重慶市大足區人民醫院藥劑科，重慶 060；.中南大學湘雅二醫院藥學部，長沙 00；.貴州醫科大學附屬醫院藥劑科，貴陽 000；.上饒市人民醫院藥學部，江西 上饒 000）

免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors，ICIs）適應證廣，目前已被批準用于黑色素瘤、非小細胞肺癌、泌尿系統腫瘤、消化系統腫瘤及經典霍奇金淋巴瘤。隨著免疫治療的深入，免疫相關性不良反應（immune-related adverse events，irAEs）也越來越多，引起了人們的關注。免疫相關性腸炎是一種潛在嚴重的、甚至威脅生命的irAEs，臨床中以細胞毒性T 淋巴細胞相關抗原4（cytotoxic T lymphocyte antigen-4，CTLA-4）抑制劑所致結腸炎常見，而程序性死亡受體1（programmed death receptor 1，PD-1）抑制劑則相對少見。本文報道了1 例替雷利珠單抗致免疫相關性腸炎的病例，并結合國內外文獻報道的相關病例進行分析，總結 PD-1抑制劑所致免疫相關性腸炎的臨床特點，以期為臨床更好地管理此類不良反應提供參考。

1 病例資料

患者男，51 歲，因咳嗽1年余，確診為肺鱗癌，于2020年10月23日收入中南大學湘雅二醫院。2020年7月15日—9月19日行4 周期免疫聯合化療：替雷利珠單抗200 mg ＋紫杉醇脂質體270 mg ＋卡鉑700 mg/600 mg，期間無明顯不良反應出現。患者確診慢性乙型病毒性肝炎近4 個月，規律服用恩替卡韋；無其他慢性病史，無食物藥物過敏史。

入院體檢：體溫36.2℃，脈搏76 次·min，呼吸20 次·min，血壓135/92 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）。實驗室檢查：乙肝病毒核酸定量27.7 IU·mL，糖類抗原125 94.85 U·mL，癌胚抗原8.58 ng·mL，神經元特異性烯醇化酶23.28 ng·mL，抗甲狀腺球蛋白抗體＜5.000 IU·mL，抗甲狀腺過氧化物酶抗體28.100 IU·mL，白介素68.26 pg·mL。余無明顯異常。……