不同抗菌藥物治療新生兒肺炎的臨床價值探討

王偉麗，高燕

曹縣人民醫(yī)院新生兒科，山東菏澤 274400

新生兒肺炎屬于新生兒時期常見肺部感染性疾病，發(fā)病率高達20%以上[1]。新生兒肺炎發(fā)生后，患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、拒食、嗆奶、腹瀉、精神萎靡、食欲不振、嘔吐泡沫、呼吸急促、口周發(fā)紺等癥狀[2-3]。由于新生兒較小，器官、系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，在疾病影響下易出現(xiàn)多組織、器官、系統(tǒng)損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命安全，影響生長發(fā)育[4-5]。因此，做好新生兒肺炎預防、治療與護理工作至關重要。目前，新生兒肺炎治療中，除保持患兒呼吸通暢，糾正酸堿平衡紊亂外，應根據(jù)病原體感染情況給予積極抗菌藥物治療，通過科學控制，減輕疾病損傷，加快患兒健康恢復[6]。基于醫(yī)療技術、制藥技術水平不斷提高，抗菌藥物種類增多，如何合理選擇抗菌藥物成為感染控制研究重點問題之一。本研究回顧性分析2019 年10 月—2021年10 月收治120 例患兒臨床資料，探究不同抗菌藥物治療效果，以期為臨床工作提供指導。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析曹縣人民醫(yī)院收治的120 例新生兒肺炎患兒臨床資料，將使用頭孢類抗菌藥物的患兒納入頭孢組，將使用青霉素類抗菌藥物治療的患兒納入青霉素組，將使用頭孢類與青霉素類抗菌藥物治療的患兒納入聯(lián)合用藥組，各40 例。同時選取同期40 名健康新生兒納入?yún)⒄战M。4 組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 4 組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診為新生兒肺炎；②病歷資料齊全；③采用抗菌藥物進行治療。

排除標準：①肝臟、腎臟、心臟、顱腦等臟器功能不全的患兒；②合并先天性、遺傳性疾病的患兒；③對治療藥物過敏的患兒；④合并血液疾病、免疫功能疾病等的患兒。

1.3 方法

所有患兒均接受氧氣支持、化痰、止咳、平喘、水電解質紊亂糾正等對癥治療。根據(jù)藥敏試驗結果選擇抗菌藥物進行個體化治療，頭孢組接受頭孢呋辛（國藥準字H20010775；規(guī)格：1.0 g）、頭孢西丁（國藥準字H20057504；規(guī)格：2.0 g）、頭孢噻肟鈉（國藥準字H20023014；規(guī)格：2.0 g）等頭孢類藥物治療，靜脈滴注，20～40 mg/kg，3 次/d，嚴重者可適當增加劑量，但總劑量低于1 g/d。青霉素組接受青霉素（國藥準字H20013036；規(guī)格：800 萬單位）治療，靜脈滴注，5 萬單位/(kg·次)，其中出生時間＜7 d，8 h/次，出生時間≥7 d，12 h/次。聯(lián)合用藥組接受頭孢類藥物與青霉素類藥物治療，用法用量同頭孢組、青霉素組。3 組患者均治療5 d 后評價療效。

1.4 觀察指標

①臨床療效：經(jīng)治療新生兒肺炎臨床表現(xiàn)完全消失，各項檢查結果正常，為顯效；呼吸急促、發(fā)熱、口周發(fā)紺、肺啰音、吐沫等癥狀大幅度改善，相關檢查指標表達水平趨于正常，為有效；病情無明顯變化或加重，為無效。總有效率=顯效率+有效率[7]。

②臨床癥狀改善時間：統(tǒng)計各種患兒體溫異常、呼吸急促、口周發(fā)紺及其他癥狀改善時間、完全治愈時間。

③腸道菌群影響：采集研究對象糞便樣本應用光岡法對腸桿菌科、類桿菌屬、消化鏈球菌屬、雙歧桿菌屬、腸球菌屬情況進行測定，觀察抗菌藥物使用對腸道菌群存在的影響[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組患兒臨床療效比較

頭孢組、青霉素組與聯(lián)合用藥組顯效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3 組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 3 組患兒臨床癥狀改善時間比較

聯(lián)合用藥組體溫異常、呼吸急促、口周發(fā)紺癥狀改善時間明顯短于頭孢組、青霉素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但其他癥狀改善時間、完全治愈時間3 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 3 組患兒臨床癥狀改善時間比較[(),d]

表3 3 組患兒臨床癥狀改善時間比較[(),d]

注：與頭孢組比較，*P＜0.05；與青霉素組比較，&P＜0.05

組別頭孢組(n=40)青霉素組(n=40)聯(lián)合用藥組(n=40)完全治愈5.66±0.25 5.65±0.38 5.63±0.19體溫異常3.02±1.21 3.11±1.35（2.06±0.48）*&呼吸急促2.02±0.32 2.03±0.41（1.74±0.24）*&口周發(fā)紺2.78±0.24 2.76±0.24（2.42±0.36）*&其他癥狀3.45±1.18 3.47±1.21 3.02±1.45

2.3 4 組腸道菌群影響情況比較

3 組患兒類桿菌屬用藥治療與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；其他觀察指標與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 4 組腸道菌群影響情況比較[(),log10CFU/g]

表4 4 組腸道菌群影響情況比較[(),log10CFU/g]

注：與參照組比較，*P＜0.05

組別頭孢組(n=40)青霉素組(n=40)聯(lián)合用藥組(n=40)參照組(n=40)腸球菌屬（7.98±1.22）*（7.96±1.32）*（8.04±1.27）*7.21±1.12腸桿菌科（9.12±1.09）*（9.13±1.11）*（9.14±1.32）*8.21±0.98類桿菌屬10.54±0.33 10.53±0.31 10.58±0.41 10.62±0.58消化鏈球菌屬（9.91±0.51）*（9.92±0.49）*（10.24±0.64）*8.98±2.12雙歧桿菌屬（9.14±0.45）*（9.16±0.47）*（9.15±0.51）*9.59±0.78

3 討論

新生兒肺炎的高發(fā)病率、高病死率決定臨床應給予高度重視，能通過有效、科學的臨床干預減少新生兒肺炎發(fā)生率，減輕新生兒肺炎影響，降低新生兒肺炎致死率[9-10]。從新生兒肺炎治療要求來看，感染控制與預防不可或缺。抗菌藥物是當前感染控制與預防首選藥物，能夠通過病原體活性抑制或殺滅，消除感染。但是，抗菌藥物類型眾多，且不同抗菌藥物具有不同的作用機理、禁忌證、不良反應，這就需要醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者情況，結合抗菌藥物特征，合理選擇與使用抗菌藥物[11]。

文獻資料表示，導致新生兒肺炎發(fā)生的病原體眾多，通常伴革蘭氏陽性球菌感染患兒臨床多選用青霉素類藥物治療，伴革蘭氏陰性桿菌感染患兒臨床多選用頭孢類藥物、氨基糖苷類藥物、萬古霉素類藥物等治療，伴支原體感染患兒臨床多選用紅霉素類藥物治療[12-14]。本研究中120 例患兒主要采用青霉素類藥物、頭孢類藥物進行治療，各組總有效率均達到100.00%，其中青霉素組顯效率為72.50%，頭孢組為75.00%，青霉素與頭孢聯(lián)合用藥顯效率為82.50%，聯(lián)合用藥組顯效率較高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與高莉[15]研究結果（聯(lián)合用藥總有效率97.50%，顯效率66.25%；頭孢治療總有效97.50%，顯效率68.75%；青霉素用藥總有效率96.25%，顯效率62.50%）大致相符，提示抗菌藥物不同，但臨床治療效果相當，聯(lián)合用藥并不能顯著提高新生兒肺炎臨床療效，其關鍵在于相關并發(fā)癥預防。高聳云[16]研究表示，在采用抗菌藥物治療新生兒肺炎時，應根據(jù)患兒具體情況制訂抗菌藥物治療方案，伴金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染的患兒應首選β-內酰胺酶類藥物，如青霉素、氨芐青霉素靜脈滴注治療，如果患兒較為嚴重，頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉等第二代、第三代頭孢類藥物應用效果更高；可應用單一抗菌藥物治療患兒盡可能采用單一抗菌藥物治療方案進行治療，以免聯(lián)合用藥增加耐藥性，增加二次感染風險。本研究對比分析不同抗菌藥物應用下患兒臨床癥狀改善時間，發(fā)現(xiàn)藥物不同單項癥狀改善時間不同，聯(lián)合用藥組相對于單一用藥組單項癥狀改善時間更短，可能與多種病原體共存相關[17]。但3 組完全治愈時間相近，說明青霉素、頭孢單一使用與聯(lián)合使用，對新生兒肺炎治療時間效應的影響相當。但觀察不同治療方案安全水平，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的使用可在一定程度上影響患兒腸道微生態(tài)平衡，導致患兒發(fā)生腸道反應，且聯(lián)合用藥發(fā)生腸道反應的可能性較單一用藥高，因此聯(lián)合用藥時應給予高度重視[18]。

綜上所述，頭孢類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物的合理使用均能夠有效治療新生兒肺炎，聯(lián)合用藥與單一用藥臨床綜合相當，但聯(lián)合用藥可增加患兒腸道微生態(tài)平衡紊亂風險，應加以重視。