對公立醫院全面預算應用的思考

于健 棗莊市皮膚病性病防治院

引言

近年來，隨著國家醫療改革體制的不斷深入，公立醫院更注重自身全面發展，隨之而來，其內部財務壓力也逐漸加大。基于此，公立醫院應當以新時期衛生健康方針和公立醫院事業發展戰略規劃為指引，以《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》為抓手，結合醫院自身的資源配置和經營狀況，全面推行預算管理，有效解決當前醫院內部信息化程度不高、預算管理執行不夠規范等情況，實現醫院全員參與，確保其全面預算管理及整體戰略目標的穩步實現。

一、加強全面預算管理對公立醫院的意義

全面預算管理是公立醫院開展財務工作的核心和關鍵，其主要是由財務預算人員根據外部市場情況、結合其自身的實際資源情況開展預算管理工作，充分優化醫院內部資源，將全面預算管理工作貫穿到整個醫院的業務活動當中去。在提高醫院醫療服務水平的同時，完成既定的經營目標，對于公立醫院的長遠發展具有重要意義，具體可以體現在以下三個方面：

一是有利于醫院戰略目標的實現，細化內部全面預算管理。通過全面預算管理，財務人員可以將醫院的整體戰略目標以年度、季度、月度為單位進行細化，在進行預算管理的過程中實現全員參與，將其貫穿到整個業務中去，在細化全面預算管理工作的同時，提高公立醫院自身的核心競爭力。

二是有利于醫院內部各部門和工作人員明確自身的職責，強化各部門之間的溝通和合作，推動業務部門和財務部門工作的順利開展。在全面預算編制過程中，公立醫院主要是采用自上而下、自下而上、上下結合的參與性編制方法，基于此，醫院內部各科室和部門能夠根據醫院的總體目標制定各科室的目標，并進行預算草案的編制、溝通、綜合平衡等，最后實現整體預算編制的敲定和執行。通過這樣的流程，能夠使得公立醫院內部各科室明確自身的職責和義務，增進各科室之間的互動和交流。

三是有利于醫院的成本管控。在傳統的管理模式下，大部分公立醫院忽視了內部成本的管控，致使醫院內部存在資源浪費。而通過全面預算管理，醫院領導層可以及時對內部的醫療資源進行合理控制，建立完善的內部控制體系，實現對于醫院成本的管控。

二、公立醫院全面預算管理應用中存在的問題

（一）預算編制制定不夠全面

現階段，大部分公立醫院的全面預算管理編制都是由財務部門負責，但是在醫院管理過程中由于財務部門與業務部門信息不對等，因此無法翔實掌握醫院整體的實際運轉情況。其一，公立醫院自身的特殊性，各部門對于信息的管理都較為嚴格，因此，部分財務人員在預算編制的過程中難以掌握較為全面的信息，致使醫院預算編制較為片面。其二，也存在部分醫院難以及時響應國家政策的改變或者是對于國家經濟政策理解存在一定的誤區，致使財務預算編制的執行受到一定的影響。其三，部分財務預算人員對于醫院現有的現金流預算沒有進行相應的統計，其在某種程度上也會對醫院全面預算的編制造成阻礙。

（二）全面預算編制方法選用不合理

在公立醫院進行全面預算管理應用的過程中，預算編制方法選用不合理也是阻礙預算管理進程緩慢的主要因素之一。縱觀大部分公立醫院，其在進行預算編制管理過程中主要是采用行政單位預算編制的方法。首先，這種編制方法主要是以定額為本、增量為輔設置公用的費用，其在醫院具體項目的應用上并沒有進行嚴謹的考慮，并不適用于醫院整體的預算編制。其次，公立醫院的收入主要是來自于醫療收入，但是隨著國家醫療改革的不斷推進，醫保支付方式、分期支付、患者的就診規模等因素在一定程度上影響著其全面預算編制。由于上述這些不確定性因素的影響，財務預算人員難以對醫院內部醫療用品、醫療器械的支出進行精確的測算，進而影響到醫院全面預算管理的進程。

（三）預算執行管理過程不夠規范

現階段，大部分公立醫院對于全面預算管理認識較為淺薄，在實施過程中持有完成任務的態度，沒有深入貫徹落實相關制度規定，對醫院醫療水平的提高和經濟效益的提升產生了一定的阻礙作用，具體主要體現在以下幾個方面：一是在預算執行的過程中，部分公立醫院仍然沿用傳統預算編制、管理模式。例如，一些醫院在開始時并沒有做出相應的預算編制計劃，在醫院實際運營中，突然出現臨時增加的預算支出，致使其不得不占用其他項目的資金開展相關活動，使得醫院內部預算管理部門難以發揮自身的職能作用。二是體現在預算管理的執行方式上。部分公立醫院存在預算執行較為隨意的現象，對于已經批復的預算文件仍然進行較大程度的調整，使得醫院在任務沒有全部執行完畢時就超出其實際的預算數額，造成部分項目資金超額使用，而部分項目卻由于缺乏資金支持而延遲啟動，給公立醫院帶來了較大的資金風險問題，同時影響了醫院的項目發展。

（四）缺乏健全的績效考評制度

公立醫院的預算管理在執行的過程中應當配以健全的績效考核制度給予支撐，這樣才能夠為預算管理工作的順利執行提供一定的指導與約束，將相關制度落到實處，使得預算管理發揮其自身的作用和優勢。然而，就當前公立醫院實施全面預算管理的實際情況來看，大部分醫院缺乏健全的績效考核制度，預算管理指標與醫院整體的績效相脫節，醫院人員對于醫院預算管理的執行力度不足，預算績效未達到預期目標而部門及責任人不需承擔相應的責任，使得全面預算管理僅停留在制度層面。

另外，部分醫院未能將全面預算考核的結果應用到醫院的績效考核體系中去，醫院管理者僅僅關注醫院內部各科室收入指標是否增加，但是沒有將其與員工的績效考核情況掛鉤，此問題將嚴重影響各科室人員參與全面預算管理工作的積極性，甚至出現抵觸的心理，降低其工作效率，給預算管理工作帶來了較大的阻礙。

（五）醫院預算信息管理系統不完整

隨著公立醫院在社會整體醫療體系中的地位不斷提升，其接診患者的規模也在逐步增多。隨之而來，醫院內部的醫療設備及費用的收入和支出也在不斷增多，促使公立醫院內部財務預算管理人員的工作量進一步增多。因此必須通過信息化管理手段才能更好地完善財務預算管理工作。但是當前部分醫院仍存在預算信息管理系統不完整的現象。公立醫院財務人員往往要承擔財務數據的匯總、分析、歸納等大量的工作，缺乏大數據、云計算等計算機技術的支撐則會嚴重影響財務人員的工作效率。

另外，由于市面上缺乏針對公立醫院預算管理方面的相關信息管理系統，且大多數公立醫院不具備自行開發全面預算信息管理系統的能力，使得其在開展預算管理工作時難以得到信息數據的支撐，進而影響了全面預算管理工作的進展。

三、公立醫院強化全面預算管理應用措施

（一）提高預算編制的全面性和科學性

公立醫院要想更好地開展預算編制和執行管理工作，必須使預算編制的內容和目標更加的具體和明確，如此才能夠確保后續預算編制、執行工作的順利進行。首先，財務預算編制人員要根據國家相關預算編制的政策為基礎和原則，所遵循的編制原則應當有理可依、有據可循。其次，在進行財務預算編制的過程中，相關人員應當在規定的時間內準確完成其預算的編制工作，在進行預算編制內容的過程中也應當全面統籌進行考慮，如公立醫院內部的公益性、該區域內部的衛生健康規劃以及相應的戰略發展規劃等，以及在預算執行過程中的財務風險等都應該進行注重考慮，按照“上下結合、分級編制、逐級匯總”的程序做好預算管理編制工作。最后，在預算的編制工作中，財務預算人員要以集體利益為重，認真研讀、理解國家對于公立醫院的相關政策法規和條例，確保預算編制不違背相關法律法規，保障預算的合規性及可實施性，促進公立醫院全面預算管理工作的順利開展，為后續工作乃至醫院的發展提供堅實的基礎。

（二）選用科學的預算編制方法，細化預算編制內容

當前，公立醫院對于全面預算管理重視程度仍有不足，同時在進行預算編制的過程中，對于編制方法、編制標準都缺乏明確的要求。針對這種情況，公立醫院領導者應當認真學習相關制度，并積極與先進單位對標，根據本單位運營實際制定、選擇科學的預算編制方法，以能夠與醫院的全面預算管理工作相匹配。需要注意的是，在進行預算編制方法選擇過程中應當綜合考慮各種外部環境因素，如醫保支付方式、醫院患者規模的大小等，以更好地滿足公立醫院預算管理執行需求。

另外，公立醫院也要注重對于預算編制內容的細化，以保證醫院預算管理工作的正常開展。按照《醫院財務制度》以及相關補充規定等去綜合考慮醫院的收入費用、資產負債、籌資投資以及現金流量等較為全面的財務信息，此舉將有利于醫院財務預算人員更好地優化內部資源配置，明確內部各科室工作人員的職責和義務，更好地實現預算管理的有效執行。最后，公立醫院也要以國家下發的關于《加強公立醫院運營管理的指導意見》為基準，加強對于全面預算管理成本核算等內容的解讀，對于經濟合同、價格、醫保結算等都要進行細致的管理，將其納入預算編制具體細則中，為后續公立醫院全面預算管理的執行打下堅實的基礎，為其醫療服務提供基礎的保障。

（三）構建健全的預算執行管理制度

預算執行控制是公立醫院在全面預算管理中的關鍵部分，其直接關系到后續預算執行工作的實施效果，公立醫院應當深度貫徹落實《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》，以戰略性原則、約束性原則、績效性原則等構建完善的預算執行管理制度。

首先，公立醫院財務預算管理人員應當基于之前各個季度和年度的財務預算執行情況進行信息全面統計，然后通過對現階段醫院的現金流和資產情況進行準確的分析，并以此為基礎構架健全的預算執行管理制度，及時找出其中存在的問題并采取相應的措施予以糾偏。其次，在預算管理執行的過程中，相關財務人員也應當及時對公立醫院預算執行情況進行分析，明確預算管理制度與實際執行中存在的偏差，確保預算執行管理的順利實現。另外，值得注意的是公立醫院管理者應當安排相應的人員做好預算執行管理的監督工作，確保其能夠發揮自身的職能作用。最后，針對當下公立醫院醫保支付方式的改革，財務預算管理人員也應當結合改革中的醫保支付方式等完善并優化預算管理流程，確保規范化操作，以實現對預算的精細化管理。

（四）完善公立醫院預算績效考評體系

公立醫院要確保全面預算管理能夠落到實處，在強化預算管理執行的同時也應當完善其預算績效考評體系，以期能夠對醫院全面預算管理的執行結果進行公平、公正的衡量，實現預算績效考核指標體系的科學合理、細化量化、共享共建，具體可以從以下幾個方面著手實施：

一是要完善公立醫院的預算考核評價體系，該體系內容要涵蓋預算計劃進展情況、費用執行的情況、預算效果的達成情況等，以能夠對醫院各科室、各人員實施透明化的考核。另外，也要從運行成本、管理效率、社會效應、可持續發展等各個方面對績效管理工作進行考慮，強化績效考核導向。二是確保各科室的績效考核要與全面預算管理工作相掛鉤，對于全面預算管理工作參與度高的人員進行適當的物質及精神嘉獎，使其起到帶頭模范作用。另外，在進行預算考核過程中，要確保考核結果的透明和清晰，明確各科室的責任和問題，及時對預算考核結果進行披露，衡量醫院各科室的核心業務實施效果。

（五）引進靈活、高效的預算信息管理系統

隨著科學技術的不斷發展，越來越多的企業依靠互聯網、電子信息化技術開展預算管理工作，公立醫院也是如此，其內部項目資產、項目資金、規劃項目預算管理以及相關數據分析等工作都有賴于信息化管理系統。基于此，公立醫院應當適當引進，構建靈活、高效的預算信息管理系統，進一步推動醫院全面預算管理水平的提升。

首先，現階段公立醫院已經啟用了預算管理系統并對預算執行數據以及相關的流程進行跟蹤，基本實現了對于財務預算數據的實時監控和分析，為后續醫院的項目管理決策提供一定的數據支撐。需要注意的是，醫院管理系統要盡可能地實現與醫院其他管理信息的對接，實現預算信息的直接提取，盡可能地減少人為方面的干預，實現公立醫院內部預算編制、審核、執行、調整、決算、分析、考核的全過程信息化管理，提高醫院管理和運行效率。其次，公立醫院內部可以建立由上至下和由下至上的雙向的平臺進行溝通和交流，以實現全面預算下各科室信息數據的交互，有利于財務預算管理人員及時發現其中的問題并采取相應的解決措施。

結語

全面預算管理已經逐漸成為我國公立醫院實現自身醫療管理水平進一步提升和發展的重要手段，基于此，各公立醫院應當加強對于全面預算管理的重視和監管，通過完善其預算管理體系和內容，引進靈活、高效的信息化管理技術等提高公立醫院全面預算管理水平，引導各科室人員積極參與實施，共同為公立醫院發展助力。