品管圈活動在提高危重癥患者床旁交接班規范性中的應用

張 琦

(新疆生產建設兵團第十三紅星醫院 新疆 哈密 839000)

品管圈(QCC)活動，是近年來新興的一種質量管理方法，于1962年由日本某博士創設；其主要目的在于促進工作效率與產品質量的提升，通過存在互補性質或處于同一工作場合的人組成至少2人及以上的品管圈小組(質量管理小組)，隨后按照一定操作流程并發揮集體力量來解決某方面存在的問題。一直以來，交接班都是臨床護理工作中最重要工作環節之一，其主要工作內容是總結上一班患者疾病情況，概括和評價患者疾病治療與護理情況，為接下來臨床護理工作開展提供參考與幫助[1]。而在臨床護理交接班工作中，床旁交接班環節起著至關重要的作用，床旁交接班不僅僅可對臨床書面、口頭交接班工作進行驗證，還可對臨床各項護理工作的實施情況進行督促與檢查，以此達到降低差錯事件發生率、促進臨床護理工作質量提升的目的。由于臨床高危重癥患者護理工作內容較為繁雜，為切實保障交接班工作，臨床提出實施品管圈活動[2]。本研究對品管圈活動對提升高危重癥患者床旁交接班規范性的效果進行探討與觀察，現作如下闡述：

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

抽取我院收治2020年1月-2020年11月收治高危重癥患者160例為研究對象；2020年1-5月為實施品管圈活動前，6-11月為實施品管圈活動后。160名患者中男、女患占據人數比81:79；患者年齡最小值44、最大值74，中位年齡(59.42±5.43)歲。

1.2 方法

品管圈活動具體實施操作如下：

(1)組建品管圈活動小組：小組成員共由4名主管護師與3名護師構成，并以“守護圈”為品管圈活動圈名，以該圈名彰顯臨床護理人員守護高危重癥患者生命之心意。(2)選定主題：采用評價法在事先擬定的3個候選主題中選定主題，確定本次品管圈活動主題為“促進臨床高危重癥患者床旁交接班規范性的提升。”隨后制定高危重癥患者床旁交接班制度，該制度的制定與完善是有效提升臨床護理工作質量的重要措施之一。從以往臨床高危重癥患者床旁交接班工作現狀來看，其中普遍存在一個問題，即交接班過于流于形式，接班人員未能夠對交接班工作中存在的有效信息及問題進行全面獲取和及時發現；針對于此，開展QCC活動，旨在結合護理現狀找出適宜解決方法，構建完善、規范化高危重癥患者床旁交接班制度。(3)品管圈活動計劃擬定：本院所開展品管圈活動時間共歷時7個月，活動計劃表使用甘特圖繪制，所有人員全部參與此次活動，有具體活動責任人。(4)品管圈活動現狀把握：結合所制定臨床高危重癥患者床旁交接班制度與規范，自2020年6月-11月實施品管圈活動后，采用隨機抽查高危重癥患160例進行床旁交接班檢查，主要檢查內容包含護理態度、病房環境護理、日常用藥護理、飲食護理以及病情觀察等多項；活動目標為將原有高危重癥患者床旁交接班規范率55%提升至95%；應用柏拉圖統計并繪制高危重癥患者床旁交接班工作中存在問題；確定本次活動重點改善問題如下：①交接流程不規范；②交接班內容籠統，無重點突出；③交接班內容有遺漏，不全面。(5)問題解析：組織品管圈活動小組成員召開圓桌會議，要求小組成員從環境、管理、人員及其他四個方面對臨床高危重癥患者床旁交接班工作現狀進行深入分析，找出交接班工作中存在相關影響因素，并總結，以魚骨圖的形式呈現。經深入分析與結構圖繪制，得出臨床高危重癥患者床旁交接班中存在影響因素主要體現在以下四個方面：第一，交接班缺乏規范內容；第二，交接班人員未給予該項工作以充分重視；第三，交接班人員未能夠全面臨床高危重癥患者護理要點及患者實際病況；第四，交接班時間不合理(不充分)。(6)品管圈活動對策的擬定與實施：①高危重癥患者床旁交接班內容的規范：接班人員需要對高危重癥患者實際病況、護理要點以及姓名、床單、年齡、疾病、治療方法、有無特殊用藥情況以及并發癥發生情況鞥內容進行重點了解與掌握，特別是患者病情與護理要點。②根據所制定高危重癥患者床旁交接班制度、臨床急診環境修訂床旁交接班規范標準，同時需要詳細列出具體的考核標準與工作流程。③根據醫院臨床實際護理工作現狀制定具體的床旁交接班流程表，并要求護理人員翻閱與查看，互相提醒；以此保證交接班工作的全面。④定期組織臨床護理人員參加教育培訓，培訓內容以交接班制度、流程規范的制定與執行；實際培訓時，應以小組為單位展開，引入現場實踐教學模式及定期考核等多樣化教育培訓模式。⑤構建長期督導機制：每1次交接班時，品管圈活動小組組長及護士部門護士長應一同參與，由護士長對每次交接班情況進行評價與督促，以此提升高危重癥患者床旁交接班規范性，促進高危重癥患者床旁交接班工作質量以及護理人員交接班技能水平的提升。⑥結合醫院臨床護理工作績效考核標準與床旁交接班質量要求，制定與完善高危重癥患者床旁交接班質量考核制度，且考核內容應有以下幾方面的體現：第一，臨床護理服務滿意度；第二，護理人員衣著穿戴與儀容儀表；第三，護理安全管理；第四，勞動紀律。⑦注重床旁交接班排班、分組的優化。實際分組與排班時，應遵行老帶新、老中青合理搭配等原則，注重臨床資深護理人員引導作用的發揮，將床旁交接班制度與績效考核掛鉤；注重床旁交接班時間的延長，切實保障床旁交接班工作開展的全面與規范。⑧交接班工作的進行應分區域、分時間進行，以搶救區交接班為先，且交接班工作中由EICU護理人員負責搶救區工作；完成搶救區交接班后，再進行ICU重癥病房交接班；交接過程中由搶救區護理人員負責這一時間段的護理工作；如此一來則可以很好的避免相關診療與護理工作沖突的發生。

1.3 指標觀察

觀察品管圈活動實施前后，高危重癥患者床旁交接班規范改善情況，采用現場隨機抽取及評分方式進行；統計品管圈活動前后交接班規范率、臨床患者及護理人員滿意度，評估護理人員交接班得分[3]。

1.4 統計學分析

本次實驗數據錄入spss18.0統軟件中處理。

2 結果

2.1 無形成果

品管圈活動實施后，通過對比與品管圈活動小組成員打分顯示，各小組成員臨床交接班技能水平較以往明顯提升。

2.2 有形成果

2.2.1品管圈活動實施后，臨床護理人員已能夠很好的發現日常高危重癥患者床旁交接班工作存在的問題，并能夠運用較為科學、合理的方法解決問題；此外，品管圈活動實施后，各護理工作人員都能夠隨時記錄自己所做事情，為后續護理工作的開展提供幫助與參考。

2.2.2品管圈活動實施后，實現了臨床高危重癥患者床旁交接班規范內容標準，以及高危重癥患者床旁交接班流程表的制定；同時制定了醫護聯合查房模式，并貫徹落實。

2.2.3經品管圈活動實施后，臨床高危重癥患者床旁交接班規范率已較以往55%提升至97%；與此同時，臨床患者護理滿意度以及護理人員滿意度也較以往顯著提升，對比呈現顯著差異(P<0.05)；臨床護理人員交接班得分評分也較實施前明顯提升，對比呈現顯著差異(P<0.05)。詳見下表1、2：

表1 品管圈活動實施前后效果對比[n(%)]

表2 品管圈活動實施前后護理人員交接班得分

3 討論

眾所周知，臨床護理工作中，高危重癥患者的護理一直都是重中之重；如果想要確保患者疾病治療與生命安全，那么做好床旁交接班的規范與完整交接是關鍵，交接班工作是臨床高危重癥患者疾病治療的銜接點，做好切實保證交接班工作質量，才能夠給予患者生命以確切保障，降低其病死率及不良事件發生率[4-5]。在以往高危重癥患者床旁交接班工作中，護理人員無法全面的記錄患者疾病現狀，同時還無法及時發現交接班工作中存在的問題等等，種種原因導致以往高危重癥患者床旁交接班工作頻頻發生錯誤，降低了床旁交接班工作規范率[6]。針對于此，臨床提出引入品管圈活動，旨在通過品管圈活動的引入與開展提升臨床高危重癥患者床旁交接班規范性[7]。實際活動具體如下：首先構建品管圈活動小組，確定圈名；隨后結合臨床高危重癥患者床旁交接班工作現狀確定活動主題為“促進臨床高危重癥患者床旁交接班工作規范率的提升”，并對現階段床旁交接班工作存在的存在進行明確，譬如交接班人員無法很好的發現交接班工作中存在(潛在)問題，無法對其中存在有效信息進行全面獲取等等[8]；其次，確定活動參與人員及責任人，制動活動計劃表(使用甘特圖進行繪制)；把握醫院當前高危重癥患者床旁交接班工作現狀，應用柏拉圖統計交接班工作中存在問題；再次，根據品管圈活動家計劃設定活動目標，活動的目標即活動主題(促進臨床高危重癥患者床旁交接班工作規范率的提升)；完成活動目標設定后，則可組織品管圈活動小組開展深入分析，從環境、管理、人員及其他四個方面深入剖析導致問題發生的相關因素：第一，交接班缺乏規范內容；第二，交接班人員未給予該項工作以充分重視；第三，交接班人員未能夠全面臨床高危重癥患者護理要點及患者實際病況；第四，交接班時間不合理(不充分)；之后結合上述影響因素制定品管圈活動實施對策，并貫徹落實。經品管圈活動實施后，臨床高危重癥患者床旁交接班規范率及工作質量顯著提升，同時還大大促進了臨床護理人員交接班技能水平的提升；活動實施成果較為明顯。提示：品管圈活動的實施對提升高危重癥患者床旁交接班規范率有著積極意義。

綜上，實施品管圈活動，不僅可有效規范臨床高危重癥患者床旁交接班，提升其規范率；還可提升臨床患者、護理人員滿意度，促進床旁交接班工作質量的持續改進。