護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用

楊 睿，吳光鳳

（利川市人民醫院腎病內分泌科，湖北 利川 445400）

隨著社會各領域的規范化管理，確定模式化以及系統化的管理方式對于區域內工作質量、效率等皆具有較大影響。目前層級管理模式是在各領域范圍內應用較為廣泛的工作模式之一，是指按照職責范圍進行層級劃分，并按照層級制度管理的工作模式[1]。相較于常規護理管理模式，層級管理能夠彌補單一層級管理中上傳下達工作效率低下以及風險管理、監督效率不足等問題，而在醫療工作領域中對各類風險的管理需求以及工作效率提升需求相對更高。基于此，本研究從醫療護理領域出發，旨在分析層級管理模式在護理質量管理中的影響與應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年4月利川市人民醫院的86名臨床一線護理工作者為研究對象。納入標準：均正常到崗任職與工作；護理工作經驗大于1年者。排除標準：長期外出學習、調職、離崗、長時間休假（病假＞1周，產假）者[2]。根據護理模式不同，將實施層級管理前設定為常規管理時期（2020年1月-7月），實施層級管理后設定為層級管理時期（2020年10月-2021年4月）。研究對象中男13名，女73名；年齡23～37歲，平均年齡（31.04±4.28）歲；職稱：護工9名，護士58名，護師17名，主管護師8名，副主任護師2名，主任護師1名；學歷：高中及以下9名（護工），大專35名，本科34名，碩士8名；整體臨床研究期間涉及科室包括婦產科、兒科、普外科、消化內科、呼吸內科、骨科、腎內科、神經外科、護理科行政辦公室9個部門，其中常規管理時期共收治患者817例，層級管理時期共收治患者795例。兩時期護理工作者性別、年齡及職稱比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究對象均知情同意并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 常規管理時期 實施常規護理管理模式：即傳統輪班制護理管理模式，根據科室工作成員配比以及科室患者規模合理安排輪班制開展日常護理工作，科室內由主管護師自行開展護理質量管理，根據日常科室內護理工作運轉情況進行流程調整與人員調配。

1.2.2 層級管理時期 實施層級制度護理質量管理模式：首先由主任護師、副主任護師以及主管護師組成管理決策層，重新對各科室護理相關工作人員工作職責范圍及細節進行梳理歸納，制作各類事件模型，如其他文件資料下達后的傳達及執行流程、緊急醫療事件發生時及發生后的傳達處理流程、月培訓考核實施方式等，對各類事件發生過程進行模擬與分析，不斷完善直至達到相對理想效果后將該模式流程予以實施，開展院內護理工作人員培訓，主要針對重新梳理以及即將開展的層級管理模式進行宣講，實施過程中持續收集比較兩時期患者對于護理工作反饋情況，同時觀察各護理工作者執行情況，按月進行總結，總結會議圍繞上月出現的具體實施問題進行探討，提出改進措施，不斷完善直至層級管理模式第一研究階段結束[3，4]。

1.3 觀察指標 比較兩時期患者滿意度、護理工作者專業考核成績、護理不良事件發生情況。

1.3.1 患者滿意度 采用我院自制護理滿意度調查問卷進行評估，根據患者評價分為不滿意、基本滿意與非常滿意，評價標準使用評分體系進行評判與區分，經患者護理滿意度問卷調查綜合評分＜60分為不滿意，60～90分為基本滿意，＞90分為十分滿意，調查問卷涉及內容包括醫療環境、護理工作者工作態度、治療護理操作嚴謹規范程度等。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.3.2 護理工作者（護工除外）專業考核成績 分別于實施第1、6、12個月后進行考核，考核內容包括理論與實踐，理論部分考核試卷為院內自制醫學護理領域試卷，共有部分為30分，所有科室該部分題目相同，專有部分為30分，根據各科室主治方向、疾病特點為核心構建答題；實踐部分考核為護理操作技能考試，根據各科室不同疾病護理特點分別構建，該部分滿分為40分；理論與實踐技能綜合滿分為100分[5]。

1.3.3 護理不良事件發生情況 包括護患糾紛、醫護糾紛、工作失誤（用藥、操作等）、文書記錄問題、墜床、跌倒、走失及其他損傷事件[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩時期患者滿意度比較 層級管理時期患者滿意度高于常規管理時期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩時期患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩時期護理工作者專業考核成績比較 層級管理時期第6、12個月護理工作者理論、實踐及綜合成績均高于常規管理時期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩時期護理工作者專業考核成績比較（，分）

表2 兩時期護理工作者專業考核成績比較（，分）

項目理論t P實踐綜合時間第1個月第6個月第12個月第1個月第6個月第12個月第1個月第6個月第12個月常規管理時期（n=67）49.35±3.01 48.95±3.35 50.03±2.41 30.26±2.15 31.25±3.26 30.83±3.04 81.92±5.37 80.26±6.72 81.62±6.35層級管理時期（n=67）50.06±2.47 53.41±2.08 54.92±2.42 30.08±1.99 35.08±2.14 35.29±2.51 80.75±5.85 87.94±4.09 89.17±5.03 0.915 8.489 6.031 1.003 5.224 6.247 0.859 11.320 10.480 0.058 0.000 0.000 0.060 0.000 0.000 0.091 0.000 0.000

2.3 兩時期護理不良事件發生情況比較 層級管理時期護理不良事件總發生率低于常規管理時期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩時期護理不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

受限于現今醫療體系、社會務工人員管理體系、社會輿論影響等因素，醫院在醫療工作人員儲備方面長期存在人員缺乏、個人工作量較大等問題，因此需要從多方面調整改善這種情況帶來的負面影響。在眾多調整措施中，從醫院工作管理方面進行調整是較為直接的方式之一，本研究即從此處入手，分析關于護理管理體系中應用分層級管理模式對于院內護理工作效率、質量的影響。層級管理模式的具體實施內容可分為指令下達、問題上傳反饋以及具體協調處理細節3個方面：①在指令下達中，管理決策層首先通過實施前的模型建立分析其中流程，發現在原有管理模式中由于各環節配合聯系不緊密，可能導致一個文件或指令下達過程中出現人員遺漏、理解誤區等問題，導致指令下達效果欠缺，而通過層級管理制度下達指令與文件能夠分批次確保所有成員均接收到相關指令，如出現未傳達到個人的情況，也可通過由上的層級追責了解問題發生原委，從而進一步改善解決其中問題。在臨床工作中實際應用方面，可對各種工作討論會議、全院培訓課程、特殊行程等方面的下達工作中體現出其顯著優勢，進一步可以在轄區范圍內出現各類疑似重大醫療問題、傳染病疑似案例的警戒下達指令中發揮其作用[7]；②在問題上傳反饋方面，管理決策層建立的事件模型為護理相關醫療事故，當事故發生后，首先由當事護士立即展開維護或補救措施，如無補救意義，應立即上報上一層級護理工作者，使用方式為口頭優先，文書記錄而后，緊急事件可先行口頭回報講解，后補充文書報告，再由上層護理工作者上報管理層，逐級匯報，嚴重事態應由上級管理層決定后續措施，小型護理不良事件可由科室內主管護師每月統計，統一向上傳達匯報，管理層就事件的嚴重程度、緊急程度進行商討；對于緊急事件，解決后應立即就事件本身進行具體分析，判斷其預防措施、系統性應對措施，調整改善護理模式與流程細節，防止再次發生，對于每月科室主管護師匯總傳達的護理相關不良事件予以1次/月，的開會討論，主要針對高發、頻發事件的發生原因、處理方案、改善方向進行探討，關于后續改善措施由以上提及的指令下達方式進行傳達[8，9]；③關于具體協調處理方面，主要針對各類特殊事件的發生與處理應對，如院內傳染病感染事件、新型冠狀病毒肺炎疫情期間的特殊指令與事件等。通過這3個方面的相互協調與配合實施，可有效改善院內護理工作質量，提高護理滿意度[10]。

本研究結果顯示，層級管理時期患者滿意度為90.94%，高于常規管理時期的82.01%，差異有統計學意義（P＜0.05）；層級管理時期第6、12個月護理工作者理論、實踐及綜合成績均高于常規管理時期，差異有統計學意義（P＜0.05）；層級管理時期護理不良事件總發生率為2.26%，低于常規管理時期的9.91%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明層級管理模式能夠有效提高臨床護理工作質量，其原理在于提高院內護理工作的協調性、豐富各方面細節措施、邏輯性以改善不良事件發生情況。向敏等[11]在相關護理層級管理模式的臨床研究分析中亦可與該論點相互佐證。層級管理模式實施中完善了護理相關工作人員工作職責及標準化流程，合理安排日常護理工作，重視護理人員培訓及護理質量管理，對于存在的問題具體分析原因，提出改進措施，有利于提高護理人員綜合素質，從而提升護理質量，對于降低臨床護理不良事件發生幾率、提高患者滿意度具有積極意義[12]。

綜上所述，護士分層級管理模式在臨床護理工作中的應用效果確切，能夠提高患者滿意度，降低不良事件發生率，提升護理工作者的專業技能，有利于提高護理管理質量。