系統(tǒng)化護理在光動力治療面部痤瘡患者中的應(yīng)用

彭麗妍

（北京懷柔醫(yī)院門診護理組，北京 101400）

面部痤瘡是一種常見的皮膚慢性、炎癥性疾病，若不能第一時間有效處理會形成瘢痕，對患者面部美觀、生活質(zhì)量造成較大影響，甚至會誘發(fā)心理問題及社會問題[1-3]。光動力近年來在面部痤瘡治療中廣泛應(yīng)用，藥物外敷被毛囊皮脂腺充分吸收，代謝產(chǎn)物被紅光照射后會形成自由基團并有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，對毛囊皮脂腺造成破壞，達到治療疾病目的[4，5]。但該治療方案可誘發(fā)紅斑、水腫、疼痛、脫屑等多種不良反應(yīng)，對臨床護理有很高要求[6]。系統(tǒng)化護理近年來在皮膚科疾病中廣泛應(yīng)用，充分貫徹以患者為中心護理理念，主張通過護理措施提高患者的治療依從性，繼而提升治療效果。本研究以2021年6月-2022年4月我院收治的120例面部痤瘡患者為對象，探討系統(tǒng)化護理的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年4月北京懷柔醫(yī)院收治的120例應(yīng)用光動力治療的面部痤瘡患者為研究對象。納入標準：①患者滿足《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》中面部痤瘡診斷標準[7]；②患者參與研究前2周未應(yīng)用藥物治療痤瘡；③患者病情均為中重度；④患者的語言表達、溝通交流能力正常；⑤患者具有較好配合度，可配合臨床完整診斷、治療、隨訪。排除標準：①患者參與研究前1個月口服避孕藥物、維A酸類藥物；②患者面部存在尋常疣、單純皰疹等感染性病灶；③患者屬于瘢痕體質(zhì)；④患者同時存在太陽曬傷；⑤患者合并色素減退疾病或有色素沉著病史。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組男18例，女42例；年齡19～37歲，平均年齡（28.43±5.29）歲；病程3～51月，平均病程（27.39±7.85）個月；病損部位：前額21例，面頰28例，鼻周11例；Pillsbury分類：中度41例，重度19例。觀察組男20例，女40例；年齡19～36歲，平均年齡（28.07±5.25）歲；病程3～50個月，平均病程（27.11±7.81）個月；病損部位：前額20例，面頰31例，鼻周9例；Pillsbury分類：中度43例，重度17例。兩組性別、年齡、病程、病損部位以及Pillsbury分類比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均應(yīng)用光動力治療，治療前取118 mg鹽酸氨酮戊酸外用散（上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20070027，規(guī)格：118 mg/瓶）與2 ml溶劑混合，配制為濃度5%的ALA溶液備用。常規(guī)清潔患者的面部皮損部位，并在該部位干燥后將鹽酸氨酮戊酸涂抹在面部，持續(xù)敷藥1.5 h，敷藥期間需做好避光處理。之后應(yīng)用LED光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司，型號：是LED-IA）進行紅光照射治療，輸出波控制在633 nm，激光能量密度控制在72～126 J/cm2，功率密度控制在60～75 mw/cm2，照光距離設(shè)置為10 cm，每間隔7～14 d治療1次，持續(xù)治療3～4次為1個療程。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)化護理：包含治療前常規(guī)普及治療流程、敷藥期間監(jiān)護、治療儀參數(shù)調(diào)節(jié)與治療監(jiān)測、治療后健康指導等。觀察組實施系統(tǒng)化護理：①制定系統(tǒng)化護理方案：護士通過認真學習面部痤瘡知識、光動力治療知識、相關(guān)護理知識，確定學習完畢且掌握了相關(guān)知識后；針對確診面部痤瘡且應(yīng)用光動力治療群體，結(jié)合既往經(jīng)驗明確患者治療前、治療中、治療后需求，制定貫穿“以患者為中心”、“人文關(guān)懷”理念的系統(tǒng)化護理方案；②治療前：第一，常規(guī)發(fā)放疾病手冊，配合護士口頭講解，指導患者關(guān)注公眾號，通過3個途徑幫助患者明確面部痤瘡發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、疾病危害、光動力治療方案、治療注意事項、預期治療效果等，提升患者的認知水平；第二，評價患者的心理狀態(tài)，理解患者因面部皮損產(chǎn)生的負面情緒，積極通過引導性語言安撫患者情緒，主動向患者科普光動力治療的優(yōu)越效果，強調(diào)治療期間的注意事項，明確告知患者遵照醫(yī)囑和理想療效的相關(guān)性，適當介紹遵醫(yī)囑且達到痊愈效果的病例，穩(wěn)定患者情緒的同時，提升患者的治療依從性；③治療中：第一，主動向患者普及藥物冷敷的原因、治療儀相關(guān)參數(shù)，提升患者的冷敷依從性，消除患者的照射治療恐懼情緒；鑒于冷敷時間較長，在不妨礙患者治療的基礎(chǔ)上，準許患者玩手機、閱讀、聽音樂，幫助患者消磨時間；第二，主動向患者普及照射治療期間可能出現(xiàn)的針刺感、燒灼感，讓患者做好心理準備，并在治療期間積極和患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，適當約束患者活動，保證照射治療的全面性與有效性；④治療后：第一，及時告知患者治療完畢，并向患者普及治療后注意事項與下次治療時間；強調(diào)患者治療后的皮膚護理重要性，結(jié)合患者習慣，幫助患者選擇適合其膚質(zhì)的洗面奶，講述洗面奶的準確使用方法、化妝品的應(yīng)用注意事項，讓患者加強皮膚護理，主動進行皮膚維護，如治療后避光48 h，治療1周內(nèi)主動防護禁止強光直射，治療1周后可進行戶外活動但需涂抹防曬霜、帶上防曬帽與墨鏡；部分患者治療后會有反應(yīng)性痤瘡存在，多發(fā)生在口周部位，護士需做好普及工作，讓患者明確該痤瘡可在10 d～1個月內(nèi)自行緩解并不會留疤，要求患者不要自行處理該痤瘡；若患者治療后存在紅斑、水腫、水皰，及時進行冰袋濕敷或是硼酸溶液濕敷，1～2 d后可自行消退；第二，向患者普及治療后的生活注意事項，包含清淡、低熱量飲食，多攝入新鮮蔬菜瓜果；維持規(guī)律健康生活，保證具有充足睡眠，還需適當進行運動，維持愉快、輕松、平和情緒。

1.3 觀察指標 比較兩組護理效果以及癥狀評分。

1.3.1 護理效果 療效評價標準[8]：痊愈：患者的皮損面積縮小90%以上，皮損部位顏色和周圍正常皮膚基本沒有差別；顯效：患者的皮損面積縮小60%～90%，皮損部位顏色和周圍正常皮膚有輕微差別但不明顯；有效：患者的皮損面積縮小20%～59%，皮損部位顏色和周圍正常皮膚有一定差別；無效：患者的皮損面積縮小20%以內(nèi)，皮損部位顏色和周圍正常皮膚有明顯差別。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀評分 護理前、護理2個月后各評價1次，癥狀包含粉刺、結(jié)節(jié)、丘疹、膿皰4項，其中0分代表無該項癥狀，2分、4分、6分分別說明該項癥狀為輕度、中度、重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 護理后兩組癥狀評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，△P＜0.05

組別 n 粉刺 結(jié)節(jié) 丘疹 膿皰觀察組對照組60 60 tP護理前5.08±0.65 5.23±0.67 1.2447 0.2157護理后1.45±0.27△2.49±0.36△17.9018 0.0000護理前4.89±0.62 5.01±0.65 1.0348 0.3029護理后1.31±0.25△2.57±0.39△21.0684 0.0000護理前4.57±0.58 4.72±0.61 1.3804 0.1701護理后1.35±0.29△2.31±0.37△15.8180 0.0000護理前4.74±0.59 4.90±0.63 1.4359 0.1537護理后1.12±0.32△2.27±0.35△18.7836 0.0000

3 討論

面部痤瘡是一種常見皮膚病，但發(fā)病原因十分復雜，通常為毛囊上皮角化過度、皮膚炎癥反應(yīng)、皮脂分泌過度等多種因素共同作用，最終誘發(fā)疾病發(fā)作[9-12]。臨床已經(jīng)證實[13-15]，光動力是一種較理想的中重度面部痤瘡治療方案，屬于物理療法，起效速度較快，近年來逐步普及應(yīng)用，已經(jīng)成為面部痤瘡的新型治療方案。但很多患者就診時，面部痤瘡已經(jīng)發(fā)展到一定程度，心理壓力較大，對疾病治療有過高期望[16]。但患者治療期望并非不可達成，若患者可全面遵照醫(yī)囑配合治療，并從生活方面著手消除疾病治療影響因素，主動進行皮膚管理與健康生活，無疑可最大程度提高治療效果[17]。

既往臨床多在面部痤瘡光動力治療中實施常規(guī)化治療，難以充分提高患者認知水平，無法調(diào)動患者的主觀能動性，難以保障治療效果[18-20]。系統(tǒng)化護理是一種新型護理，但主張以患者為護理中心，結(jié)合患者實際需求構(gòu)建護理方案，因此護理措施具有針對性，護理效果比較理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)化護理的臨床應(yīng)用效果更好，能夠改善患者預后，提高治療效果。原因分析：系統(tǒng)化護理方案是皮膚科護士長、責任護士結(jié)合既往護理經(jīng)驗、疾病特點、患者需求制定的新型護理，所選護理措施基本可滿足患者的各個顯性、潛在護理需求，可讓患者認識到自身在疾病康復中的作用，圍繞患者疾病、生活進行有效溝通并讓患者了解疾病治療期間應(yīng)該注意的方方面面，最大程度約束患者不良行為，輔助疾病治療，故護理效果更理想。

綜上所述，面部痤瘡光動力治療期間實施系統(tǒng)化護理，護理總有效率更高，能夠促進患者癥狀改善，值得臨床應(yīng)用。