心理護(hù)理在小切口基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)治療大散光患者中的應(yīng)用效果

胡凌佳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310000）

大散光（large astigmatism）一般指超過400度的散光度數(shù)，由于大散光會造成視力的嚴(yán)重下降，因此當(dāng)大散光發(fā)生時，需要及時矯正治療[1]。大散光屬于高度散光，散光框架眼鏡往往不能適應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人選擇采用手術(shù)方式治療大散光。目前，最新的術(shù)式為小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（small incision lenticule extraction，SMILE），其優(yōu)勢體現(xiàn)為給角膜生物力造成的影響比較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，是其他角膜屈光手術(shù)無法達(dá)到的效果[2]。小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)使用的核心技術(shù)為飛秒激光，術(shù)中在飛秒激光的兩次掃描作用下，類似與凸透鏡的薄層組織得以形成，利用角膜微小的切口將透鏡完整的取出，使屈光矯正的目的得以真正實(shí)現(xiàn)。該手術(shù)的特點(diǎn)為視覺質(zhì)量較好，預(yù)測性非常準(zhǔn)確，且安全性較高[3]。此外，SMILE手術(shù)的成本投入較高，給患者的家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力，使其期望值也隨之升高，更容易出現(xiàn)焦慮、緊張的等不良情緒，不利于患者術(shù)中良好地配合醫(yī)生操作，影響手術(shù)最終效果。有研究表明[4]，SMILE手術(shù)期圍術(shù)期給予患者有效的心理護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者依從性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。基于此，本研究結(jié)合我院2021年5月-2022年3月收治的40例大散光患者臨床資料，旨在分析心理護(hù)理在小切口基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)治療大散光患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2022年3月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科收治的實(shí)施小切口基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)治療的40例大散光患者為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純近視患者或近視合并散光患者；屈光度為-1.50～-9.00 D，散光度≤-4.00 D；患者來診前2年內(nèi)屈光度增長≤-0.50 D；最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）≥0.8；停止佩戴角膜接觸鏡2周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部活動性病變患者；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；有干眼、角膜內(nèi)皮病變、角膜瘢痕等嚴(yán)重眼表疾病者；有眼部外傷史者；圓錐角膜或疑似圓錐角膜者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組男10例，女10例；年齡16～36歲，平均年齡（23.65±4.22）歲。對照組男13例，女17例，年齡17～40歲，平均年齡（25.22±4.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受SMILE手術(shù)，手術(shù)方法如下：術(shù)前10 min給予角膜表面麻醉2次。將目鏡水平線對準(zhǔn)角膜緣標(biāo)記線，指導(dǎo)患者看綠色指示燈，將綠色指示燈置于角膜反射環(huán)中心，逐漸使其與角膜接觸至80%，激活負(fù)壓（如綠燈按規(guī)定程序去晶狀體下層），掃描晶狀體外側(cè)、晶狀體上層、外側(cè)切口，然后用生理鹽水從注入少量水，調(diào)整患者頭部，使下頜骨與前額處于同一高度，下頜骨與鼻梁連線為正中。為了避免手術(shù)引起散光，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素、激素類眼藥水。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包含的具體內(nèi)容有：①術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者及時開展注視訓(xùn)練，在手術(shù)的前3 d，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用抗生素眼藥水；指導(dǎo)患者全面了解面部清潔和術(shù)前飲食等事項(xiàng)；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始時，向患者再次強(qiáng)調(diào)注視的重要意義，使患者清楚了解，在手術(shù)的過程中幾乎不會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，告知患者不要過于緊張，積極做好術(shù)中配合；③術(shù)后護(hù)理：告知患者術(shù)后眼部會出現(xiàn)輕微的紅腫、畏光和異物感等情況，屬于正?，F(xiàn)象，隨著時間的推移不良情況會隨之消失；術(shù)后半個月要保持眼部清潔；術(shù)后1個月禁止游泳；術(shù)后要遵醫(yī)囑用藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：患者第一次就診時，要學(xué)會傾聽患者內(nèi)心真實(shí)的想法，以朋友的身份與患者進(jìn)行交流和溝通，消除患者的不良情緒；使用簡單明了的語言將大散光的定義、近視的定義和激光手術(shù)的原理告知患者及家屬，使患者對手術(shù)的效果、目的、方法及安全性有正確的認(rèn)識；檢查結(jié)束后，詢問患者真實(shí)的想法和感受，全面的了解患者心理狀況；若患者心理負(fù)擔(dān)過重，積極與之進(jìn)行溝通交流，具體問題具體分析，并采取積極有效的措施進(jìn)行處理，消除患者的顧慮，使其保持良好心情；同時，提升溝通的依從性和有效性，使用簡單明了、通俗易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，使用真實(shí)的案例來引導(dǎo)患者，使患者保持積極的心態(tài)面對治療；②術(shù)中心理護(hù)理：多使用贊美、鼓勵語句使患者積極配合，術(shù)中患者的額頭與下頜保持在同一水平面上，鼻梁與下頜的連線要保持居中的狀態(tài)，使用溫柔的語言提醒患者要保持姿態(tài)不動，避免眼球轉(zhuǎn)動，手術(shù)時間較短，不會造成嚴(yán)重的疼痛感，消除患者緊張情緒，術(shù)中保持輕松狀態(tài)；③術(shù)后心理護(hù)理：對術(shù)后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理知識進(jìn)行詳細(xì)講解，告知患者出現(xiàn)各類癥狀的具體原因，防止患者因過度擔(dān)憂手術(shù)效果出現(xiàn)不良情緒；創(chuàng)建微信公眾號來宣傳相關(guān)的科普知識，解答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮程度、手術(shù)配合度及護(hù)理滿意度。

1.3.1 焦慮程度 分別于干預(yù)前后使用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮程度進(jìn)行評價(jià)，共20個項(xiàng)目，采取4級評分標(biāo)準(zhǔn)，分值為1～4分，總分49分及以下為正常；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；總分保持在70分以上為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 手術(shù)配合度 差：患者的呼吸比較快，全身處于緊張的狀態(tài)，轉(zhuǎn)動眼球和擠眼的頻率＞1次，在醫(yī)護(hù)人員的提醒下完成手術(shù)；尚可：患者呼吸比較快，轉(zhuǎn)動眼球和擠眼的頻率為1次，醫(yī)護(hù)人員提醒后，順利完成手術(shù)；良好：患者呼吸比較平穩(wěn)，全身保持輕松的狀態(tài)，不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)動眼球和擠眼的情況，能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)[5]。配合度=（良好+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度 使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表由患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。調(diào)查表總分為100分，得分＞85分表示非常滿意，60～85分表示滿意，＜60分表示不滿意。滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度比較 觀察組干預(yù)后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮程度比較（，分）

表1 兩組焦慮程度比較（，分）

組別觀察組對照組n 20 20 tP干預(yù)前50.85±6.36 51.16±5.93-0.631 0.714干預(yù)后27.49±3.48 41.22±4.64-13.052 0.000

2.2 兩組手術(shù)配合度比較 觀察組手術(shù)配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)配合度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

散光主要是指眼球在不同子午線上表現(xiàn)出不同的屈光力，形成了兩條焦線和比較小的彌散圓，使得眼睛出現(xiàn)了屈光的狀態(tài)。高度數(shù)散光會給人的視覺功能造成嚴(yán)重?fù)p害，能夠影響立體視銳度、對比敏感度、色覺、形覺等[6，7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，SMILE手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床大散光治療中，其優(yōu)勢體現(xiàn)為：不會對角膜神經(jīng)造成嚴(yán)重的損傷，術(shù)后角膜生物力學(xué)的穩(wěn)定性比較好，具有較強(qiáng)的預(yù)測性，術(shù)后散射的變化不明顯，視覺質(zhì)量非常理想[8，9]。盡管SMILE手術(shù)治療近視散光的效果確切，也得到了廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可，但是對于散光度數(shù)較大的患者，矯正效果較不理想，也存在著一定的局限性，術(shù)后部分患者在殘存散光的影響下，可能出現(xiàn)輕微重影[10]。另一方面，由于眼睛為人體最精細(xì)的感覺器官，多數(shù)患者在術(shù)前由于過度擔(dān)心手術(shù)安全性及療效，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，且在主觀因素的影響下，若術(shù)前醫(yī)患溝通不到位，會導(dǎo)致患者術(shù)中配合度較差，從而給手術(shù)質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[11]。因此，在SMILE手術(shù)圍術(shù)期給予患者有效的心理護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)配合度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到SMILE手術(shù)治療大散光患者中可以降低其焦慮程度，提高患者手術(shù)配合度，有利于手術(shù)快速順利完成，患者對護(hù)理的滿意度較高。分析認(rèn)為，SMILE手術(shù)價(jià)格昂貴，因此患者治療期望值非常高，在圍手術(shù)期給予患者心理護(hù)理干預(yù)，與患者進(jìn)行積極的交流和溝通，能夠增強(qiáng)患者對手術(shù)的認(rèn)識。同時術(shù)前指導(dǎo)患者對雙眼進(jìn)行固視訓(xùn)練，正確的注視指示燈，嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托來執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠積極的配合手術(shù)治療[12-14]。此外，術(shù)后注重觀察患者的健康恢復(fù)情況，告知患者出現(xiàn)各類癥狀的具體原因，給予有效的預(yù)防指導(dǎo)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者視力快速恢復(fù)，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，故滿意度隨之提升。

綜上所述，在行SMILE手術(shù)治療的大散光患者圍術(shù)期給予有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使其能夠積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員開展手術(shù)治療，保證手術(shù)快速、順利完成，從而提高了患者的護(hù)理滿意度。