延續性護理在下瞼內翻矯治中的應用效果

李進東，鄭麗娜，張 鑫，趙雪敏，張秀麗

（西安交通大學第一附屬醫院眼科，陜西 西安 710061）

瞼內翻是眼瞼向眼球里的倒轉，比如上眼瞼出現上瞼內翻，下眼瞼出現下瞼內翻，導致瞼緣往內卷。由于眼皮邊緣往眼球內翻，同時睫毛卷在眼瞼里，導致內翻的同時形成倒睫[1，2]。倒睫毛對眼睛的刺激較重，可出現明顯的眼睛充血、流眼淚，甚至可將角膜磨傷，導致角膜上皮缺失等情況。若有瞼內翻的存在，應及時就醫必要時及早地手術矯正，改善眼瞼內翻的狀況，讓內翻的睫毛矯正到恰當位置，徹底解決瞼內翻的問題。目前，臨床上常采用手術進行治療，雖然其治療效果較好，但患者會因對手術不了解，擔心預后等情況，而產生不良心理，從而影響預后。因此，在手術后實施護理干預十分重要，可起到輔助治療的作用。而且傳統的美容醫療就診模式中，離院后患者無法與醫師及時溝通，醫師也不能及時掌握患者病情，導致患者術后并發癥發生率高及預后效果差等問題。延續性護理目前在內科、骨科手術等疾病的術后護理中應用效果較好。本研究主要分析延續性護理在下瞼內翻矯治中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月西安交通大學第一附屬醫院收治的110例下瞼內翻患者作為研究對象。納入標準：符合下瞼內翻診斷表；符合手術指征；可以正常溝通和交流。排除標準：凝血功能障礙者；精神障礙者；依從性差者。采用隨機數字表法分為常規組和延續組，每組55例。常規組男26例，女29例；年齡14～51歲，平均年齡（31.52±2.21）歲。延續組男30例，女25例；年齡13～52歲，平均年齡（32.85±1.23）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理：監測患者生命體征，并對其進行心理疏導與健康教育；安慰、關心患者，并耐心解答患者疑問，詳細講解手術相關知識，對患者實施各種護理以及治療操作時要向其耐心解釋，例如手術過程中，頭部要蓋無菌孔巾，做好解釋，降低患者不適感，提高患者依從性，如果有不適應需立刻采取措施；術后在為患者檢查切口時，要注意其是否出現感染，告知患者切勿用手揉眼，定期到我院更換敷料，遵醫囑口服抗生素，叮囑其如有任何不適都要到我院進行復診。

1.2.2 延續組 實施延續性護理：①制定護理目標：與患者建立良好的關系，體現人文關懷精神，向患者及家屬說明手術的目的、方法以及術后愈合過程中存在的問題，以此來讓患者及其家屬配合治療，指導患者及其家屬掌握出院后居家護理方法；②成立延續性護理小組：延續小組中的成員由5～7人組成1個小組，并由2名以上的專病護理醫師進行診治，1名專業的研究人員和1名護士長，并由護士長作為組長，來制定相關的護理計劃、隨訪、操作培訓等；所有成員均要經過眼科疾病的理論學習及護理技能培訓，之后通過考核方可上崗工作；成員具體分工為護士長制定相關的護理計劃、隨訪、操作培訓，專業研究人員負責協調護理過程各種緊急情況，醫師主要負責協助制定護理計劃，并負責解答臨床疑問，其他護理人員負責與患者及其家屬溝通，為他們提供健康指導，小組成員每周都要組織集中討論會議，在會議上探討在護理中所遇到的問題和注意點，并及時做到延續護理內容更新；③建立延續護理檔案：由專科護理人員為其建立獨立的護理檔案，詳細記錄所有患者的基本資料、具體病史、護理方案以及治療過程等內容；檔案中要附帶患者、醫生以及護理人員的聯系方式，并建立病友群以便于患者之間進行交流溝通，護理人員也要定期在群眾宣傳相關健康知識；④制定延續護理計劃：由主治醫生對患者的實際病情進行評估，然后為患者制定相關的治療方案，之后由整個小組共同商討患者的病情，并制定合理的延續護理計劃，同時跟蹤記錄對患者實施護理后的效果。由護理人員落實相關的延續性護理計劃，也在實施前告知患者延續護理的重要性，以耐心的語言對患者進行指導，從而提升患者對于疾病的認知程度與依從性[3]；⑤延續護理內容：告知患者出院后的注意事項，保持眼部清潔衛生，清理傷口和縫線附近的眼睛排泄物、分泌物和血液，消毒可以用75%的酒精擦拭傷口進行消毒，拆開縫線后傷口會恢復得更好；適當走動，但切記不要做劇烈運動；飲食方面要忌口，暫時不要吃辛辣刺激，還有油炸的食品，保持清淡[4]；如果術后恢復期間，感覺眼部極度不適，出現有異常，一定要及時地去到醫院做檢查[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組生活質量、瘢痕程度、滿意度及護理效果。①生活質量：使用GQOL-74生活質量評定表，內容包括物質生活、心理功能、軀體功能、社會職能4個緯度總分均為100分，分數和生活質量呈正比，即分數越高生活質量越好。②瘢痕程度：采用溫哥華瘢痕量表（VSS評估），總分為15分，分數與瘢痕程度呈反比；③滿意度：采用我院自制滿意度量度，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%；④護理效果：護理后患者臨床癥狀（畏光、眼睛流淚、刺痛等）消失為顯效；臨床癥狀（畏光、眼睛流淚、刺痛等）改善為有效；臨床癥狀（畏光、眼睛流淚、刺痛等）無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 兩組護理后物質生活、軀體功能、社會職能、心理功能高于護理前，且延續組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量比較（，分）

表1 兩組生活質量比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 n 物質生活 軀體功能常規組延續組55 55 tP護理前72.55±2.26 72.55±2.58 0.0000 1.0000護理后80.63±2.57*91.42±2.18*23.7446 0.0000護理前70.35±3.65 70.55±2.52 0.3344 0.7387護理后82.26±3.03*92.67±2.53*19.5579 0.0000組別 社會職能 心理功能常規組延續組tP護理前70.55±3.26 70.55±2.58 0.0000 1.0000護理后85.63±2.57*92.42±2.18*14.9422 0.0000護理前71.35±2.65 71.55±3.52 0.3366 0.7370護理后86.26±2.03*90.67±2.53*10.0827 0.0000

2.2 兩組VSS評分比較 延續組術后6個月VSS評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1周、術后3個月VSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組VSS評分比較（，分）

表2 兩組VSS評分比較（，分）

組別延續組常規組n 55 55 tP術后1周2.52±0.26 2.45±0.58 0.8167 0.4159術后3個月1.63±0.57 2.46±4.18 1.4591 0.1474術后6個月0.23±0.05 1.64±0.52 20.0170 0.0000

2.3 兩組滿意度比較 延續組滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護理效果比較 延續組護理總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

眼瞼內翻主要是由于瞼緣生長睫毛，內翻的眼瞼會導致睫毛生長的方向面向眼睛內部，進而刺激角膜和結膜出現炎癥反應，影響視物清楚程度[6]。此外，眼睛的刺激癥狀逐漸加重，甚至出現角膜潰瘍等問題，并且在角膜上留下瘢痕，嚴重影響視力[7]。因此，應及早對內翻情況進行矯正，恢復正常睫毛生長方向[8，9]。目前，臨床上下瞼內翻倒睫的手術方法較多，但大部分手術均是通過切除瞼緣附近的皮膚來加強其緊張性，或者通過剪除部分輪匝肌纖維來達到治療效果。傳統眼輪匝肌縮短術是眼科最為常用的手術方式，術中操作簡捷方便，但術后出現皮膚皺褶、雙重瞼等并發癥發生率較高，因此對其實施護理干預十分重要，可以起到輔助治療的積極作用[10-12]。

常規護理干預院內效果較好，但無法干預到患者出院后的生活，因此無法起到提高預后的作用。延續護理干預是通過將護理措施延續到院外的一種護理模式，可以在患者出院后繼續實施護理干預，既可以提高患者的生活質量，改善患者的疤痕程度，還可以有效提高患者的護理效果以及滿意度[13-15]。本研究結果顯示，兩組護理后物質生活、軀體功能、社會職能、心理功能高于護理前，且延續組高于常規組（P＜0.05），其原因在于通過實施延續護理干預，患者可以在出院后繼續與醫生、護理人員保持有效的溝通與指導，對其自身疾病的不良生活習慣有良好的監督作用，所以有助于患者的生活質量得到提升。延續組術后6個月VSS評分低于常規組（P＜0.05）；兩組術后1周、術后3個月VSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），主要是因為延續護理中由主治醫生對患者的實際病情進行評估，然后為患者制定相關的治療方案，進而制定護理計劃，給予患者專業性護理干預，同時從患者生活習慣、飲食、運動等方面進行干預，有效避免傷口出現感染，且延續性護理注重將護理延伸至院外，使患者出院后也能得到護理指導，因此可減少患者疤痕增生。延續組患者滿意度及護理效果高于常規組（P＜0.05），主要原因在于經過延續護理后患者的術后恢復效果得到提升，因此其對護理的滿意度也會隨之增加。

綜上所述，延續性護理在下瞼內翻矯治患者中的效果良好，可改善瘢痕程度，提升生活質量，且患者滿意度較高。