A型肉毒毒素在面部整形美容手術切口愈合中的應用效果

王新群

（臨沂市中醫醫院醫學美容整形科，山東 臨沂 276000）

近些年來整形醫學美容技術和設備不斷創新與完善，面部整形美容技術水平提升，同時隨著人們審美觀念與需求變化，面部整形美容手術患者數量逐年增加[1]。但面部整形美容手術后患者存在瘢痕增生的風險，屬于手術切口愈合相關的常見并發癥，通常是由于纖維結締組織過度增生導致的。瘢痕增生（scar hyperplasia）又稱瘢痕瘤，直接影響患者面部美觀，也會導致患者心理健康水平受到影響[2]。目前如何有效預防瘢痕增生、促進患者切口愈合是臨床熱點研究內容之一[3]。本研究選取104例面部整形美容手術患者為研究對象，探究A型肉毒毒素應用于面部整形美容手術中對患者切口愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫醫院2018年8月-2020年10月收治的104例面部整形美容手術患者為研究對象。根據隨機數字表法分為常規組與優化組，每組52例。常規組男36例，女16例；年齡19～48歲，平均年齡（34.25±5.64）歲；手術部位：面頰部21例，額顳部16例，下頜頦部15例。優化組男34例，女18例；年齡20～49歲，平均年齡（33.89±5.79）歲；手術部位：面頰部22例，額顳部15例，下頜頦部15例。兩組性別、年齡及手術部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合面部整形美容手術指征；②病例資料完整；③無慢性疾病或免疫系統疾病。排除標準：①存在瘢痕疙瘩；②對A型肉毒毒素有禁忌反應。

1.3 方法 入組患者均接受面部整形美容手術。常規組采取常規手術治療與修復措施，手術切除皮損后縫合，切口不注射其他藥物，采用牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規格：21 000 IU∶5 g）涂抹手術切口，紗布包扎。術后24 h更換敷料，雙氧水清洗傷口，再次涂抹凝膠，術后5 d拆線，拆線2 d后涂抹復方肝素鈉尿囊素凝膠（Merz Pharmaceuticals GmbH，國藥準字HJ20181229，規格：50 g/支），3次/d，持續3個月。優化組加用A型肉毒毒素注射治療。縫合后在切口兩側注射A型肉毒毒素（蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037，規格：50 IU/瓶），總量不得超過100 IU，依據患者切口實際長度分點注射，每點2～5 IU，兩點間距大于2 cm，注射點和切口邊緣距離1 cm；額顳部手術患者切口兩側及對側均需注射，A型肉毒毒素注射后涂抹凝膠，并紗布包扎，方法與常規組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后3、6、12個月瘢痕寬度、疼痛評分、瘢痕恢復情況以及不良反應發生情況。①瘢痕寬度：采用游標卡尺測量瘢痕寬度；②疼痛評分：使用視覺模擬評估量表（visual analogue scale，VAS）評估，總分10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重；③瘢痕恢復情況：采用溫哥華瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）評估況，包括色澤、凹凸度、血管分布及柔軟度4個維度，總分0～3分，得分與瘢痕嚴重程度呈正相關；④不良反應：包括局部瘀斑及頭痛的發生情況。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕寬度及疼痛程度比較 兩組治療后6、12個月瘢痕寬度與VAS評分均低于治療后3個月，且優化組治療后3、6、12個月瘢痕寬度與VAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組瘢痕寬度及疼痛程度比較（）

表1 兩組瘢痕寬度及疼痛程度比較（）

注：與同組治療后3個月比較，*P＜0.05；與同組治療后6個月比較，#P＜0.05

組別 n 瘢痕寬度（mm） VAS評分（分）優化組常規組52 52 tP治療后3個月0.84±0.21 1.26±0.29 8.459＜0.05治療后6個月0.60±0.18*1.14±0.23*13.333＜0.05治療后12個月0.43±0.12*#0.95±0.21*#15.503＜0.05治療后3個月0.81±0.22 1.05±0.29 4.755＜0.05治療后6個月0.31±0.08*0.49±0.12*9.000＜0.05治療后12個月0.19±0.04*#0.26±0.06*#7.000＜0.05

2.2 兩組瘢痕恢復情況比較 兩組治療后6、12個月瘢痕色澤、凹凸度、血管分布、柔軟度評分均低于治療后3個月，且優化組治療后3、6、12個月瘢痕色澤、凹凸度、柔軟度低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘢痕恢復情況比較（，分）

表2 兩組瘢痕恢復情況比較（，分）

注：與同組治療后3個月比較，*P＜0.05；與同組治療后6個月比較，#P＜0.05

組別 n 色澤 凹凸度優化組常規組52 52 tP治療后3個月0.72±0.21 1.09±0.25 8.172＜0.05治療后6個月0.48±0.13*0.60±0.16*4.197＜0.05治療后12個月0.30±0.08*#0.36±0.09*#3.593＜0.05治療后3個月0.74±0.23 1.13±0.29 7.598＜0.05治療后6個月0.49±0.14*0.62±0.17*4.257＜0.05治療后12個月0.26±0.09*#0.31±0.12*#2.404＜0.05組別 血管分布 柔軟度優化組常規組tP治療后3個月0.62±0.19 0.98±0.20 9.410＜0.05治療后6個月0.43±0.13*0.52±0.15*3.270＜0.05治療后12個月0.23±0.07*#0.26±0.09*#1.897＞0.05治療后3個月0.50±0.15 0.96±0.19 13.703＜0.05治療后6個月0.41±0.12*0.49±0.13*3.261＜0.05治療后12個月0.21±0.08*#0.25±0.08*#2.550＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 常規組出現2例局部瘀斑，不良反應總發生率為3.85%（2/52）；優化組出現1例頭痛，不良反應總發生率為1.92%（1/52）；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.343，P＞0.05）。

3 討論

面部整形美容手術治療后手術切口會出現瘢痕增生及變寬，影響手術效果，同時對患者外表美觀及心理健康均會產生一定影響[4]。臨床中治療瘢痕增生及增寬的常用療法為藥物涂抹、注射激素、實施激光治療方法，雖然能夠發揮一定效果，但治療效果不穩定[5，6]。A型肉毒毒素屬于臨床常用生物制劑，是一種細菌外毒素，具有神經毒理功效，在障礙性肌張力和痙攣治療中具有一定效果，臨床中常被應用到斜視、眼瞼痙攣及面肌痙攣等治療中[7]。

本研究結果顯示，兩組治療后6、12個月瘢痕寬度與VAS評分均低于治療后3個月，且優化組治療后3、6、12個月瘢痕寬度與VAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后6、12個月瘢痕色澤、凹凸度、血管分布、柔軟度評分均低于治療后3個月，且優化組治療后3、6、12個月瘢痕色澤、凹凸度、柔軟度低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；優化組不良反應總發生率為1.92%，低于常規組的3.85%，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示A型肉毒毒素應用于面部整形美容手術中對患者手術切口愈合具有積極作用，能夠組織瘢痕增生及變寬。分析認為，A型肉毒毒素具有顯著的除皺、瘦臉及消除痙攣效果，同時還能夠在手術中發揮輔助作用，緩解或消除障礙性局部肌肉張力。既往研究發現[8]，A型肉毒毒素可以抑制成纖維細胞的增長，而瘢痕的主要成分就是成纖維細胞生成的纖維組織。手術切口愈合受到內部與外部因素的影響，其中外部因素通常是指周圍肌肉活動度和切口張力[9]。手術切口邊緣皮膚存在松弛反應會對張力造成影響，組織修復過程中早期膠原含量相對較低，若切口縫合線拆除會導致切原張力增加，膠原沉積量增長，從而使瘢痕寬度隨之增加，未及時采取有效措施會導致瘢痕增生。臨床中對于切口張力控制主要是采取免縫膠布減張壓迫方法，以此促進手術切口愈合，并達到防控切口瘢痕增生的目的。在面部整形美容手術治療中，于手術切口縫合前肌肉注射A型肉毒毒素，能夠促使手術切口張力得到緩解，達到預防瘢痕增生的目的。A型肉毒毒素能夠對周圍運動神經末梢造成直接影響，可以抑制乙酰膽堿釋放和生成，從而達到麻痹和松弛肌肉的效果[10-13]。相較于常規手段而言，A型肉毒毒素對于患者疼痛程度減緩具有積極意義。隨著神經末梢中生成新發神經突軸芽，神經與肌肉間的傳導作用被重新激活，從而起到促進切口愈合的效果[14-17]。因此，本研究中使用A型肉毒毒素的患者瘢痕恢復情況較好，瘢痕色澤、凹凸度、血管分布及柔軟度評分均下降。

綜上所述，面部整形美容手術中采用A型肉毒毒素進行預防治療能夠促進手術切口愈合，并且可以控制術后瘢痕增生和變寬風險，有助于提升手術治療遠期效果。