正畸聯合種植術治療前牙缺失的美學效果

白雪晴

（滄州中西醫結合醫院口腔頜面外科，河北 滄州 061001）

前牙缺失（anterior tooth deficiency）是臨床上常見的一種口腔疾病，主要致病原因包括有外部損傷，先天性發育異常，頜骨缺失或者牙周病，齲病等。針對前牙缺失采取的主要手段為正畸聯合種植術治療，種植體根據其發揮的作用不同可分為骨種植體、牙種植體、正畸支抗種植體、口腔生物膜材料種植體等。正畸支抗種植體主要用于為正畸支抗提供支抗力?？谇簧锬げ牧戏N植體主要在軟硬組織增量手術時起機械屏障作用、帳篷作用、穩定和保護作用等[1，2]?？谇环N植體也特指牙種植體，是指在牙列缺損、缺失的部位用純鈦或鈦合金等特殊金屬材料制造而成的人工牙根。在臨床上采用微創手術將人工牙根植入到缺失牙的牙槽骨內再通過3～6個月使人工牙根與機體骨組織之間形成骨結合，之后再通過連接上部結構來完成義齒修補，用于支撐和加固義齒，進而重建缺失牙的形狀、功能和美觀。通過種植修復是無法徹底解決問題的，所以在種植前采取正畸治療是一種不錯的選擇[3]。本研究結合我院前牙缺失患者的臨床資料，分析亞畸聯合種植術對前牙缺失患者的美學效果及相關功能改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滄州中西醫結合醫院口腔頜面外科2021年3月-6月就診的60例前牙缺失患者作為研究對象。納入標準：經臨床確診為前牙缺失患者。排除標準：合并其他口腔疾病；合并精神疾病，無法正常溝通者；哺乳期妊娠期女性。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組男13例，女17例；年齡12～35歲，平均年齡（22.34±2.61）歲。觀察組男9例，女21例；年齡12～35歲，平均年齡（22.34±2.61）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均已知曉研究方案內容且均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取義齒種植術：①首先對患者的口腔狀況做出檢測，按照患者需要設計合適的治療方案，在制定好恢復規劃后，取印模灌模型，制成暫時橋，并做好試戴與粘接試驗；②種植義齒術：在局部麻醉下牙槽嵴頂做切縫，并剝離翻著的粘骨膜片，以完全裸露在骨面，完全顯露操作野；③然后制備種植窩：按預先設計制作模板，根據牙槽骨的骨量選擇適宜長度的種植體及相應的系列鉆，制定種植窩；④備制螺紋：用絲錐制備種植窩骨壁上的螺紋，使植入種植體與牙槽骨接觸更密切，更穩固；⑤植入種植體：此次研究采用的種植體為衛生部口腔種植科技中心研制的CDIC口腔種植體。將種植體緩緩地根植于已準備好的植窩內，并謹慎地用特制工具加力旋緊，使種植體的頂緣與骨面相平；⑥縫合創口，采用褥式或間斷縫合粘骨膜，要注重在縫合時勿將骨膜層全部包含在內，并在無張力的狀況下，將播種體頂端完全包覆。觀察組使用口腔正畸及聯合義齒種植手術，正畸主要采用直絲弓矯治術：①排齊牙齒：即將它們還原在牙弓上應在的生理部位，其中包括調節先切牙牙軸的唇舌向位置和后牙牙軸的頰舌向位置，以及牙弓長短和寬窄和改變牙弓形態；②牙弓整平：利用前頜牙的壓低，或后牙的抬高及二者的聯合作用以改變異常的合曲線，從而有利于它們的活動和頜位的調節?；静捎酶邚姸裙z加以排齊，彎成標準弓狀并結扎在各牙之間的托槽，利用弧形弓絲的回彈力和附著的部分牽拉力的影響將錯位的牙齒移入牙弓的目的。③調整弓絲順序:0.014″→0.016″→0.018″→0.016″×0.0″→0.018×0.05″Ni-Ti絲→不銹鋼原絲；④種植體支抗管理：○a 第二磨牙安放帶環；○b 搖椅弓直立磨牙；○c 設置腭杠、腭托；○d 設置口外弓；○e 避免使用頜間牽引。進行正畸以后再在后期進行種植術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的口腔功能與言語障礙恢復正常的時間以及牙齒美學效果（后牙咬合狀況良好、牙齒排列整齊良好以及前牙覆蓋與覆合良好人數）?？谇还δ芷渲星把镭摵筛采w良好是指上牙包住下牙的范圍為2～3 mm，且上前牙比下前牙略向前突2 mm左右。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔功能恢復正常時間比較 對照組的口腔功能恢復正常時間短于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組口腔功能恢復正常時間比較（±s，d）

表1 兩組口腔功能恢復正常時間比較（±s，d）

組別對照組觀察組n 30 30 tP口腔功能恢復正常時間191.23±1.97 249.18±2.64 5.171 0.550

2.2 兩組牙齒美學效果比較 觀察組后牙咬合、牙齒排列整齊以及前牙覆合與覆合良好比例均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒美學效果比較[n（%）]

3 討論

隨著現代人的生活質量不斷提高，對牙齒美觀的追求也越來越高。前牙缺失給患者在身心均會造成一定的影響。加之長期缺牙易導致牙向缺牙間隙方向偏斜、發生松動或者掉落。其次，牙缺失還會嚴重損害消化系統機能。同時視覺方面也會造成一些傷害，長期缺牙部位也會造成顏面不對稱，造成咬合失調、頜骨變短、唇頰部位內陷，妨礙審美，造成面相衰老的表現[4]。不僅如此前牙缺失，還會導致語音不清晰，危害病人的身心健康。牙缺失修復失敗次數愈多、恢復愈晚，修復功能也會愈差，對身體的傷害就愈大。

本研究結果顯示，觀察組治療后觀察組后牙咬合、牙齒排列整齊以及前牙覆合與覆合效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明正畸治療聯合種植術治療前牙缺失效果確切。分析原因：①長期缺牙容易造成鄰牙向近缺隙一側偏斜，因此導致修補第一磨牙的余地減少，而即使勉強修補，也極易產生楔形的近鄰接隙，從而造成食物嵌塞。通過正畸或直立磨牙，將有助于恢復對缺失牙齒的修復能力；②先天性缺牙部位的病人，牙弓內往往能夠發現分散性的縫隙，造成了鄰牙的偏移，從而存在縫隙，使得牙齒的修復產生間隙性缺失。通過正畸使縫隙集中在缺牙處，以便于修補；③修復牙間隙，在種植牙齒修補中較為常用。缺牙部位，牙齒傾斜或產生縫隙從而造成缺失牙間隙變小，無法完成牙齒植入。通過口腔正畸治療，使用螺旋推簧等矯正器設備，使缺失牙的間隙完全打開，給種植體創造了充分的空隙[5，6]；④長期缺牙位置不加以有效修整會導致對頜的牙齒延長，從而使得與缺牙區垂直方向的修整能力不夠。目前在常規種植前，提供正確合齦距的工藝技術主要包括伸長牙去髓截冠工藝技術和口腔正畸壓低磨牙工藝技術；⑤解決前牙反合：前牙切對切或反合問題的病人，在嚴重外傷和齲壞而產生缺牙位置后，如想用種植修復，會十分麻煩，不但使植物植入手術的設計與操作更加麻煩，同時由于不正常的前頜牙咬合力作用于種植體上，更容易導致種植體的松動[7，8]；⑥解除前頜牙深覆合：前牙深覆合導致了與前牙不良的咬合關系，會對上頜或下頜產生異常咬合力，而這個咬合力往往也會導致植入修復體脫落失效[9-12]。因此，針對前牙深覆合的病人，應該在植入種植體以前消除不好的咬合關系，為種植提供更好的生存條件。

綜上所述，在口腔醫學中對于前牙缺失的病例，采用正畸聯合種植術治療的方法對于前牙缺失在口腔功能恢復和治療后的美學效果這些療效可觀，值得臨床應用。