種植牙技術修復在牙列游離端缺失患者中的應用效果

陳 曦

（北京核工業醫院口腔種植科，北京 102413）

牙列游離端缺失（dentition free end missing）是常見口腔疾病，其按照缺失部位又可分為雙側游離端缺失與單側游離端缺失，其中雙側游離端缺失是指兩側牙齒后牙缺失，而患者前面牙齒健全[1]；單側游離端缺失是指一側后牙缺失，其他牙齒健全。若牙列游離端缺失病發后沒有及時接受治療，不僅會影響患者面部外觀，還會對其咀嚼功能、語言功能構成干擾，對患者的生命健康及生活質量產生嚴重負性影響[2]。既往臨床在治療牙列游離端缺失時常采取義齒修復法治療，雖能夠改善患者口腔功能，具有一定療效，但其使用時間較短，且修復成功率、牙齒咬合度并不理想[3]。近年來，隨著口腔醫學技術的持續性發展，種植牙技術修復在口腔科疾病治療中得到了廣泛應用，尤其在牙列游離端缺失治療中的應用為臨床治療提供了新路徑[4]。相關研究顯示[5]，將種植牙技術修復應用于牙列游離端缺失患者治療中可提升療效，提高牙齒穩固性。基于此，本研究主要觀察種植牙技術修復在牙列游離端缺失患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年3月北京核工業醫院收治的牙列游離端缺失患者68例作為研究對象。納入標準：①經臨床診斷為牙列游離端缺失；②臨床資料完整，且自身依從性良好。排除標準：①患有傳染性疾病、血液系統疾病者；②患有認知功能嚴重異常、精神類疾病者；③因個人因素提前退出試驗者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并牙齒錯頜畸形者。采用數字奇偶法分為試驗組和對照組，每組34例。試驗組男19例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡（39.48±3.24）歲。對照組男18例，女16例；年齡22～59歲，平均年齡（40.51±3.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施以傳統活動義齒修復，包括對患者口腔進行常規消毒，明確患牙所處部位，使用常規取模方式取患者患牙模型，之后設計與制作模型，在制作完成后戴入義齒，并根據患者咬合情況對其進行調整。叮囑患者定期進行復查。

1.2.2 試驗組 施以種植牙技術修復，對患者牙槽骨厚度進行測量，測量時應使用游離標準尺，檢測閾值＞5 mm為牙槽骨厚度正常值。之后指導患者做X線全景片檢查，了解患者牙槽骨情況，分析其神經與高度之間的關系。對制作完成的模型進行測量，根據測量結果選擇適合的種植體，并基于此明確手術方式、骨鉆孔方向等，制定手術方案。在手術前應對手術中需要使用的手術器械進行消毒、清潔處理，使用蒸餾水對手術器械進行沖洗，將其浸泡于3M多酶清洗液中，之后再次使用蒸餾水對手術器械進行沖洗處理，最后進行烘干、真空高溫高壓消毒處理。在進行上述操作時應注意，禁止使用器械或棉花對種植器械的尖銳部位進行接觸。于牙齦部位做手術切口，在操作時應避開預設的種植體的置入孔以及周圍神經組織。將唇頰及鉆孔區剝離，將牙槽骨側充分暴露，根據患者病情進行鉆孔處理，以間斷性方式深入鉆孔，在此過程中應對孔洞深度、方向以及轉速進行嚴格的控制，完成鉆孔后可植入種植體，檢查種植體的大小是否與孔洞相符合，在置入種植體時應注意種植體上端應與患者的牙槽骨表面持平，最后縫合創口。在術后予以患者常規抗炎治療，并對手術部位定期進行清理，在手術完成后2～3周可予以患者暫時性義齒，在術后4個月可實施種植樁安裝，對牙冠部位進行修復。

1.3 觀察指標 比較兩組修復效果、臨床相關指標、牙槽骨骨吸收量、生活質量、并發癥發生情況及修復滿意度。

1.3.1 修復效果 顯效：患者咀嚼功能在治療后恢復正常，且修復體有良好外觀；有效：患者牙列游離端缺失在治療后基本修復，咀嚼功能有所改善，修復體外觀良好；無效：患者牙列游離端缺失、咀嚼功能均無較大的改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 臨床相關指標 評估患者牙齒咀嚼功能、牙齒穩定性、語言功能，以10分為每項評分閾值，分值越高表明患者語言功能、牙齒穩定性及咀嚼功能越好。

1.3.3 牙槽骨骨吸收量 于治療前后使用牙周探針對患者牙槽骨吸收深度及附著喪失程度進行檢測，并對牙槽骨骨吸收量進行判斷。

1.3.4 生活質量 采用QOL-100量表進行評估，納入生理評測維度、心理評測維度、獨立性評測維度、社會關系評測維度、環境和精神/宗教信仰6個評測維度，共計24個評測項，以100分為每個維度評測總分，分值越高生活質量越高。

1.3.5 修復滿意度 采用本院自制調查量表，對修復牙美觀度、舒適度進行評估，以10分為評測總分，分值越高表明患者對修復總滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 試驗組修復總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較 試驗組牙齒咀嚼功能、牙齒穩定性、語言功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較（，分）

表2 兩組臨床相關指標比較（，分）

組別試驗組對照組n 34 34 tP牙齒咀嚼功能8.88±0.26 6.05±0.45 31.751 0.000牙齒穩定性8.55±1.47 5.41±1.68 8.202 0.000語言功能9.58±0.24 7.21±1.46 9.340 0.000

2.3 兩組治療前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100評分比較 試驗組治療后牙槽骨骨吸收量、QOL-100評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100評分比較（）

表3 兩組治療前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100評分比較（）

組別 n 牙槽骨骨吸收量（mm） QOL-100評分（分）試驗組對照組34 34 tP治療前0.48±0.13 0.49±0.14 0.305 0.761治療后0.50±0.16 0.66±0.14 4.388 0.000治療前65.05±9.36 65.12±9.43 0.031 0.976治療后85.81±7.67 70.16±8.32 8.064 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組發生牙齦炎1例，并發癥發生率為2.94%（1/34）；對照組發生感染3例、牙齦炎4例，并發癥發生率為20.59%（7/34）；試驗組并發癥發生率低于對照組（χ2=5.100，P＜0.05）。

2.5 兩組修復滿意度比較 試驗組修復牙美觀度、舒適度、總滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組修復滿意度評分比較（，分）

表4 兩組修復滿意度評分比較（，分）

組別試驗組對照組n 34 34 tP修復牙美觀度9.63±0.24 7.28±1.54 8.792 0.000舒適度9.56±0.64 7.35±1.21 9.414 0.000總滿意度9.57±0.38 7.16±1.08 12.274 0.000

3 討論

牙體異常發育、齲病、口腔衛生習慣較差、不良修復體等因素與牙列游離端缺失的發生有緊密聯系[6]。缺少末端基牙的支持為牙列游離端缺失的主要特點，當發生牙列游離端缺失后會使得基牙所承受的杠桿力較大，尤其是頰舌方向存在的扭力會使得缺牙部位的牙槽骨承受較大壓力[7]。發生牙列游離端缺失后，牙槽骨或整個頜骨會因為缺少牙齒支持，使得患者的咀嚼功能受到影響，并且缺失牙區會逐漸出現吸收、退變等情況，造成面下部高度變短，面頰部位與其周圍的肌肉發生松弛、下垂的情況，對患者的面部美觀度有嚴重影響[8，9]。同時，牙齒所能夠承受的咀嚼力是有限度的，當發生牙列游離端缺失后，咀嚼力度會因分散不均勻，給余留牙齒造成較大壓力，當咀嚼力超過患者余留牙所能承受的限度后，會導致余留牙齒發生牙槽骨吸收、牙周膜水腫、牙齒松動、牙齦萎縮等牙周疾病，不僅影響患者的口腔健康水平，還會影響咀嚼效率[10]。因此，病發牙列游離端缺失后應及時接受有效治療。

既往臨床上在治療牙列游離端缺失時常采取傳統活動義齒修復的方式，其是通過建立牙模型制作義齒，可糾正患者牙列游離端缺失的情況，短期修復效果良好。但由于牙列游離端缺失缺少末端基牙的支持，在佩戴活動義齒后容易出現卡環臂與基牙之間的緊密度缺乏的情況，引發異物感、義齒松動[11]。并且金屬卡環會暴露在牙體外部，影響牙體美觀度與舒適度，導致咀嚼功能改善效果并不能達到理想狀態，遠期療效較差[12]。此外，傳統活動義齒修復后容易出現黏膜壓痛感，對基牙造成損害，增加并發癥的發生風險，因此其臨床應用存在一定局限性。本研究結果顯示，試驗組修復總有效率、牙齒咀嚼功能、牙齒穩定性、語言功能評分、牙槽骨骨吸收量、QOL-100評分、修復牙美觀度、舒適度、總滿意度評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。由此說明，在牙列游離端缺失治療中應用種植牙技術修復的效果良好，可改善患者咀嚼功能及生活質量。原因分析為：種植牙技術修復是指根據患者口腔實際情況及剩余牙齒情況與條件合理設置種植牙植入方案，在人工牙根的基礎上裝上牙冠，以此能夠保障基體的穩固性，借助種植牙與患牙牙根構建橋體，其能夠承受并分散全牙列咬合力，從而規避傳統活動義齒修復對基牙所造成的傷害，提升其修復后穩定性，避免出現牙體松動等情況。同時，種植牙技術修復中所使用的種植體與人骨有較高的兼容性，且與患者原本牙齒的顏色、形態相近，將其置入在患牙部位的牙槽骨內不僅能夠改善患者牙齒美觀度，還能改善剩余牙齒所承受牙合力的平衡性，對提高患者咀嚼能力有重要作用，故遠期修復效果良好。

綜上所述，對牙列游離端缺失患者施以種植牙技術修復確切，可減少牙槽骨骨吸收量，改善患者咀嚼功能，且修復體的穩固性較高，患者對修復滿意度較高。