刮痧聯(lián)合中藥灌腸治療惡性腸梗阻臨床觀察*

周 穎，劉 翠，夏立君，王 龍

（河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053000）

惡性腸梗阻是腹部外科常見急腹癥，通常由各種消化道惡性腫瘤或腹盆腔惡性腫瘤進(jìn)展到中晚期引發(fā)，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、便秘等嚴(yán)重胃腸道癥狀。患者腸道的吸收功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致吸收功能減弱、營(yíng)養(yǎng)不足及免疫力下降等，使原發(fā)腫瘤疾病進(jìn)一步惡化[1-2］。既往西醫(yī)治療主要通過禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染等對(duì)癥治療，未從病機(jī)上進(jìn)行根治，故易出現(xiàn)治療周期長(zhǎng)、難以完全治愈、停藥后易復(fù)發(fā)等現(xiàn)象[3］。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腸梗阻的主要病機(jī)在于腸腑氣機(jī)痞塞，腸道不通。故疏通是其治療的關(guān)鍵所在，中醫(yī)理論通過辨證論治直達(dá)病機(jī)，采取針對(duì)性的治療手段發(fā)揮良好的治療作用[4-5］。中藥灌腸是中醫(yī)治療腸道疾病的首選方法，對(duì)腸梗阻患者具有較好的治療效果[6］。刮痧為經(jīng)典中醫(yī)療法，在腸梗阻治療中未被廣泛應(yīng)用，但可發(fā)揮疏通的治療作用[7］。本研究中探討了刮痧聯(lián)合中藥灌腸治療惡性腸梗阻的臨床療效，以及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為不完全性惡性腸梗阻；間歇性腹痛、腹脹、惡心嘔吐，伴或不伴肛門排氣或排便；腹部體檢出現(xiàn)腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；年齡18～70歲；對(duì)本治療方式耐受；精神狀態(tài)較好，能配合治療和隨訪。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾病；未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案；研究數(shù)據(jù)缺失，不能完整評(píng)估療效；需進(jìn)行手術(shù)治療；中途因各種原因終止治療。

病例選擇與分組：選取我院2020年1月至2021年1月收治的惡性腸梗阻患者120例，按治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）Tab.1 Comparison of the patients＇general data between the two groups（n=60）

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染等。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用刮痧聯(lián)合中藥灌腸治療。灌腸湯組方：生大黃、芒硝、炒枳實(shí)、炒桃仁、萊菔子各20 g，厚樸、炒芍藥各30 g，水煎，得250 mL。灌腸操作：協(xié)助患者脫褲至膝，取左側(cè)臥位，雙下肢屈曲，充分暴露肛門，臀部靠近床沿，鋪一次性中單于臀下；掛灌腸袋，高度40～60 cm，輕搖藥液；潤(rùn)滑肛管前端20～30 cm，連接肛管，排少許藥液后夾緊；分開臀部顯露肛門，輕插肛管入直腸20～30 cm，使藥液緩緩流入；注液畢，夾緊肛管緩慢拔出；協(xié)助患者平臥、穿褲，囑其盡量長(zhǎng)時(shí)間保留藥液。刮痧治療1周2次，操作刮心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)，以穩(wěn)定上焦；開四穴（大椎、大杼、膏肓、神堂），以振奮陽(yáng)氣；刮左心包、右尺澤，引血下行；開陽(yáng)脈，提升陽(yáng)氣；刮拭督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)、肝區(qū)、脾區(qū)，治肝實(shí)脾；在大腸俞、小腸俞、脾俞、胃俞等穴位周圍可觸及小結(jié)節(jié)，應(yīng)重點(diǎn)刮拭；刮肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)及大小腸經(jīng)，以補(bǔ)氣理氣，四井排毒。

兩組患者均每日治療1次，以7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）癥狀評(píng)分。分別于治療前后采用四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的腹痛、惡心嘔吐、腹脹、便秘癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀分為無、輕、中、重度，分別計(jì)為0，1，2，3分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。2）血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采用South990ATT-1000型血液流變儀（重慶南方數(shù)控設(shè)備股份有限公司）檢測(cè)患者的全血黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平。3）治療安全性。統(tǒng)計(jì)患者治療期間藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚潮紅、血壓升高、皮疹、食欲減退。

療效判定[8］：顯效，腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀完全消退，可正常排便；有效，腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀明顯改善，排便好轉(zhuǎn)；無效，各項(xiàng)癥狀均無明顯改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n=60］

表5 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=60］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups[case（%），n=60］

表3 兩組患者癥狀評(píng)分比較（±s，分，n=60）Tab.3 Comparison of symptom scores between the two groups（±s，point，n=60）

表3 兩組患者癥狀評(píng)分比較（±s，分，n=60）Tab.3 Comparison of symptom scores between the two groups（±s，point，n=60）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05（for Tab.3-4）.

組別觀察組對(duì)照組t值P值腹痛治療前2.47±0.54 2.55±0.42 0.906 0.367治療后0.60±0.19*0.82±0.22*6.129 0.000惡心嘔吐治療前2.42±0.57 2.47±0.51 0.506 0.614治療后0.58±0.17*0.76±0.26*4.488 0.000腹脹治療前2.53±0.50 2.47±0.48 0.671 0.504治療后0.51±0.18*0.82±0.20*8.924 0.000便秘治療前2.34±0.62 2.40±0.60 0.539 0.591治療后0.63±0.18*0.90±0.28*6.283 0.000

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，n=60）Tab.4 Comparison of hemorheological index levels between the two groups（±s，n=60）

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，n=60）Tab.4 Comparison of hemorheological index levels between the two groups（±s，n=60）

組別觀察組對(duì)照組t值P值全血黏度（mPa·s）治療前8.10±1.73 7.96±1.71 0.446 0.657治療后4.08±0.91*5.04±1.03*5.410 0.000紅細(xì)胞比容（%）治療前68.11±7.23 69.39±7.46 0.955 0.342治療后45.30±5.18*50.23±5.92*4.855 0.000纖維蛋白原（g/L）治療前5.89±1.12 5.60±1.09 1.437 0.153治療后3.18±0.69*3.79±0.74*4.670 0.000

3 討論

惡性腸梗阻是消化道惡性腫瘤及盆腹腔惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。癌細(xì)胞隨胃腸道向小腸轉(zhuǎn)移，以及部分手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療的刺激作用，均可加速或誘導(dǎo)腸梗阻的發(fā)生。惡性腸梗阻對(duì)腫瘤患者的危害性巨大，直觀的癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐及便秘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腸穿孔、壞死等[9］。腸梗阻還嚴(yán)重影響患者的腸道吸收功能，使患者的營(yíng)養(yǎng)水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，加速腫瘤疾病的進(jìn)展，是晚期癌癥患者的死亡誘因。西醫(yī)治療惡性腸梗阻主要以禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染等基礎(chǔ)療法為主，一定程度上雖能緩解癥狀，但未實(shí)現(xiàn)根治，病情易反復(fù)[10］。中醫(yī)提倡辨證論治和整體治療的觀念，認(rèn)為惡性腸梗阻的發(fā)病屬“腸結(jié)”“便秘”“關(guān)格”的病變范疇，是由于腸腑氣機(jī)痞塞，腸道不通，不通則痛；氣阻于中，水谷精微不能上達(dá)，濁物不能下降，則腹痛痞滿膨脹，腸腑閉阻，從而引發(fā)腹痛、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀[11］。故中醫(yī)治療應(yīng)以通里攻下、通絡(luò)行氣、活血祛瘀、清熱解毒、潤(rùn)腸通便為主要治則[12］。中藥灌腸湯劑中，生大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)功效，芒硝具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫功效，枳實(shí)為破氣消積、化痰散痞之良藥，桃仁能活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿功效，芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽(yáng)，萊菔子消食除脹，諸藥合用，共奏瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)、活血行氣之功效。灌腸給藥，藥物直達(dá)病性，可更好地發(fā)揮療效，使患者的腸道功能恢復(fù)正常[13-14］。刮痧技術(shù)是“疏通”過程，“以通為補(bǔ)，以通為瀉，以通為治，以通為健”，氣無形，主功能，血有形，主形質(zhì)[15］。通過刮痧治療，可調(diào)節(jié)機(jī)體氣的升降出入，調(diào)動(dòng)機(jī)體陽(yáng)氣，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，充分發(fā)揮機(jī)體的自愈功能。在惡性腸梗阻患者刮痧治療過程中，應(yīng)先穩(wěn)定上焦，首刮心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)；刮拭時(shí)應(yīng)先陽(yáng)后陰，先上后下，先左后右，先軀干后肢體，順著肌肉骨骼方向；刮痧力度應(yīng)以皮膚張開為度，以皮膚發(fā)熱為度[16］。刮拭時(shí)應(yīng)遵循“徐則甘而不固”“不徐不疾”的臨床操作原則。故以刮痧聯(lián)合中藥灌腸治療惡性腸梗阻，可從不同的作用機(jī)制和途徑發(fā)揮協(xié)同增效作用。本研究中觀察組患者的臨床療效顯著提升，腹痛、惡心嘔吐、腹脹、便秘癥狀均顯著改善。

惡性腸梗阻會(huì)導(dǎo)致局部腸道的血流淤滯，血流循環(huán)不暢。本研究中，觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均顯著低于對(duì)照組，表明刮痧聯(lián)合中藥灌腸能改善患者的血液循環(huán)。中藥灌腸湯劑中大黃、桃仁、芍藥等多味中藥材具有活血行氣、逐瘀通經(jīng)功效，可有效改善血液循環(huán)；且刮痧治療也具有良好的疏通氣血功效。治療過程中，觀察組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，提示安全性良好。

綜上所述，刮痧聯(lián)合中藥灌腸治療惡性腸梗阻的臨床療效良好，可改善患者的臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)水平，且治療安全性較好。