家庭藥師簽約服務對慢性精神分裂癥患者治療效果的影響*

盤秀明，謝新鳳，伍光輝，李榮亮，方 定

（廣西壯族自治區腦科醫院，廣西 柳州 545005）

精神分裂癥受疾病發展、社會家庭環境、患者及其家屬對抗精神病藥物基礎知識的匱乏等因素影響，極易復發[1］。隨著社會的發展和經濟水平的提升，抗精神病藥物種類越來越多，但大眾對相關知識嚴重缺乏，不僅對特定藥物的藥效、服藥的最佳時間不了解，甚至存在不遵醫囑和藥品說明書、盲目用藥的情況，導致療效不佳、依從性降低、復發風險高，最終造成治療成本增加，家庭負擔沉重[2-3］。國內外對慢性精神病患者的干預措施在醫療和護理方面進行了大量研究，但有關家庭藥師簽約服務在慢性精神分裂癥的干預和康復中應用的研究較少。本研究中以80例慢性精神分裂癥患者為研究對象，觀察家庭藥師簽約服務對慢性精神分裂癥患者治療效果的影響，探討家庭藥師簽約服務在基層醫療中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中慢性精神分裂癥的相關標準[4］；至少1次疾病復發史，曾在專科醫院住院治療；自愿與臨床藥師簽約，接受家庭藥師的服務指導，并能配合后續隨訪；研究方案已獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重軀體性、腦器質性疾病所致心境障礙、精神障礙等；存在藥物或酒精依賴；對本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取我院2019年3月至2020年12月收治的慢性精神分裂癥患者（至少1次疾病復發）80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）Tab.1 Comparison of the patients＇general data between the two groups（n=40）

1.2 方法

對照組患者由臨床醫師和護士進行常規藥學監護，主要是藥物治療和定期上門隨訪，上門隨訪每月1次，危險性評估每3個月1次，及時掌握患者的精神癥狀、社會功能、有無藥品不良反應或軀體疾病等，并對患者進行健康教育和用藥指導，及時轉介病情異常患者。隨訪1年。觀察組患者在對照組基礎上進行家庭藥師簽約服務，包括以下6個方面。

1）家庭藥師與患者簽約。設計“自愿接受家庭藥師服務協議表”，約定家庭藥師藥學服務內容、計劃、方式、患者及其家屬的藥學服務需求等，患者出院時與家庭藥師當面簽約，家庭藥師根據患者的個性化需求進行藥學監護。

2）家庭藥師為患者制訂健康記錄本。家庭藥師在患者住院期間充分、詳細地收集患者的疾病信息和基本情況，包括臨床診斷結果、用藥情況等，填寫健康記錄本，內容主要包括抗精神病藥物的服藥安排（劑量、服藥時間等）、健康的飲食及生活作息、適當鍛煉等，并囑患者家屬記錄日常服藥情況及作息情況。

3）出院后隨訪及教育。家庭藥師在患者出院后進行定期隨訪，要求電話隨訪每周至少1次，上門隨訪每2周至少1次，藥學門診隨訪每3周至少1次。隨訪時了解患者是否出現睡眠障礙、視物不清等不良反應，以及復查情況，并根據復查結果對患者進行“1對1”的健康教育和用藥指導，為其講解精神分裂癥的病因和臨床癥狀，并告知家庭護理、觀察病情、處理藥品不良反應的方法，識別發病與藥物副作用，并為其提供健康咨詢。

4）患者家屬輔助患者進行社會功能訓練。經過家庭藥師的指導，患者家屬協助患者進行洗漱、做飯、理財、購物、乘車出行等日常生活技能的訓練；通過角色扮演或游戲等方式幫助患者學習交流溝通、社交禮儀等；安排患者進行下蹲、慢跑、仰臥起坐等體能訓練。

5）家庭藥師為患者提供心理指導。為患者開展個性化心理治療，并對語言障礙者進行語言訓練，每月心理健康輔導1次，及時疏導恐慌、緊張等負性情緒，并及早對可能出現應激事件的患者進行危機干預。

6）家庭藥師團隊每半年舉辦1次集體活動。如家屬座談會、康復聯誼會等，鼓勵患者分享自己的心得感受，積極與外界溝通交流，以便日后更易融入社會。隨訪1年。

1.3 觀察指標

治療效果、居家患者滿意度及失約率：統計治療期間解決藥物治療問題、避免不當用藥的人次，用藥檔案合格率，患者滿意度及失約率。

生活質量評分：分別于治療前1 d、治療后1年采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5］評估患者的生活質量，問卷包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，共20個項目，統計因子分、維度分、總分，按公式轉換為標準分，每個維度分值0～100分，得分越高表示生活質量越高。

其他：隨訪1年，記錄兩組患者復發、再住院、再就業的情況。記錄治療期間兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組解決藥物治療問題、避免不當用藥的人次明顯較多，用藥檔案合格率、患者滿意度明顯較高，失約率明顯較低（P＜0.05）。結果見表2。兩組治療后復發、再住院、再就業情況比較見表3。兩組不良反應發生情況見表4。治療前，兩組物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能評分均明顯升高（P＜0.05），且軀體功能、心理功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結果見表5。

表2 兩組患者治療效果、滿意度及失約情況比較（n=40）Tab.2 Comparison of efficacy，satisfaction and the incidence of non-attendance between the two groups（n=40）

表3 兩組患者治療后復發、再住院、再就業情況比較[例（%），n=40］Tab.3 Comparison of the incidence of relapse，re-hospitalization and re-employment after treatment between the two groups[case（%），n=40］

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=40］Tab.4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=40］

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of quality of life scores before and after treatment between the two groups（±s，point，n=40）

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of quality of life scores before and after treatment between the two groups（±s，point，n=40）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05.

組別觀察組對照組t值P值物質生活治療前48.26±5.93 48.92±6.08 0.491 0.625治療后50.41±6.57 49.15±7.12 0.823 0.413軀體功能治療前51.36±5.84 51.97±6.28 0.450 0.654治療后64.83±11.36*59.72±5.94*2.521 0.014心理功能治療前49.16±6.52 48.27±6.95 0.591 0.556治療后66.38±9.62*58.45±12.36*3.202 0.002社會功能治療前51.05±9.36 50.84±8.49 0.105 0.917治療后67.58±13.02*62.35±15.79*1.616 0.110

3 討論

精神分裂癥主要臨床癥狀為陽性、陰性、情感、攻擊癥狀、認知損害等，患者易產生抑郁、焦慮等負性情緒，還會對社會功能造成影響[6］。目前，國內針對慢性精神病管理方面的藥學監護存在一定局限性，如內容簡單、監護模式多樣但缺少統一標準、藥學監護的形式單一、未覆蓋到社區和家庭等[7］。本研究中對家庭藥師簽約服務在慢性精神分裂癥患者中的應用效果進行觀察。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后解決藥物治療問題、避免不當用藥的人次明顯較多，用藥檔案合格率、患者滿意度明顯較高，失約率明顯較低，且生活質量評分明顯較高，提示家庭藥師簽約服務有利于及時解決治療期間用藥相關問題，推動合理用藥，改善患者的生活質量。精神分裂癥患者的病情易反復，且依從性低，家庭藥師簽約通過建立穩定的契約式服務，對患者進行全程健康管理，提供規范化、連續性的醫療服務，解決用藥的各類問題，滿足患者的健康需求。通過生活、工作、體能等方面的功能訓練，不僅有利于改善患者的精神癥狀，還有利于促進其自知力恢復[8-9］。在治療過程中，不僅醫務人員可幫助患者在情感和生理等方面處理壓力事件，患者家屬也可參與到患者的康復進程中，增強患者及其家屬的信心，讓患者維持良好的身心狀態，以提高療效[10-11］。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的復發率、再住院率明顯較低，再就業率明顯較高，且觀察組不良反應發生率明顯較低，考慮可能與家庭藥師簽約服務有利于提高慢性精神分裂癥患者的用藥管理和社交功能有關，精神分裂癥患者易出現病情波動、依從性差等問題，藥物使用和藥品不良反應等方面的知識較匱乏，易影響療效，增加復發和再住院風險，家庭藥師簽約服務通過長期、高頻率的精神衛生知識健康教育，加深患者及其家屬對精神分裂癥、藥物使用、不良反應處理等知識的了解，糾正其對疾病和用藥的錯誤認知、提高依從性，從而加強患者的用藥管理，減少藥品不良反應，提高療效，降低復發率和再住院率[12-13］。此外，通過洗漱、做飯、整理家務等日常生活技能訓練的提高患者的自我管理能力，通過社交技能訓練提高患者的社交能力，均有利于患者再就業[14］。

綜上所述，家庭藥師簽約服務用于慢性精神分裂癥患者的治療有利于其更好地解決藥物治療問題，避免不當用藥，提高用藥檔案合格率，提升患者的滿意度和生活質量，降低復發率和再住院率，提高再就業率。